血液濾過常見的報(bào)警原因和非計(jì)劃下機(jī)的處理方法

關(guān)于血液濾過常見的報(bào)警原因和非計(jì)劃下機(jī)的處理方法血液濾過（hemofiltration，HF）是通過機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate）；同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)征：1.嚴(yán)重高鉀血癥2.水中毒3.嚴(yán)重代謝性酸中毒4.尿毒癥癥狀加重5.BUN＞28.7mmol/L或肌酐＞442umol/L6.藥物中毒7.膿毒血癥休克8.其他第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天PrismaFlex大金寶血濾機(jī)警報(bào)分級

紅色：警告性報(bào)警–病人危險(xiǎn)程度最高需要操作者迅速采取措施紅色：故障性報(bào)警--安全系統(tǒng)報(bào)警需要操作者迅速采取措施，治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性報(bào)警–需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應(yīng)措施，血泵和抗凝劑泵仍在繼續(xù)正常工作黃色：建議性警報(bào)—安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況，治療正常進(jìn)行綠色：正常運(yùn)轉(zhuǎn)第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)沖階段報(bào)警：故障預(yù)沖自檢原因：回輸壓力傳感器預(yù)沖自檢未通過的主要原因：

排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。

按：“重新測試”。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天治療開始階段報(bào)警：輸入極端負(fù)值原因：1、患者翻身或移動可能引起，患者咳嗽或咳痰；2、導(dǎo)管功能不良，導(dǎo)管位置偏移，動脈血路管扭折，體位改變等一過性；3、導(dǎo)管動脈端側(cè)孔與血管壁相貼；處理方法：調(diào)整導(dǎo)管位置，或用20ml鹽水反復(fù)抽推動脈導(dǎo)管處第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見的報(bào)警原因回輸壓低報(bào)警回輸壓高報(bào)警輸入壓力低報(bào)警空氣報(bào)警跨膜壓高報(bào)警漏血報(bào)警溫度報(bào)警第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、回輸壓力低報(bào)警危重患者血管條件差或低血壓引起的低血流量管路破損血管痙攣管路連接處不緊造成的漏血第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、回輸壓力高報(bào)警

靜脈管路不通暢：①脫水量過高使阻力增加②無肝素血透時(shí)引起的器 凝血③高血液粘稠癥④高血色素⑤血液管路打折⑥體位不當(dāng)管路壓迫靜脈穿刺部位腫脹第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、輸入壓力低報(bào)警

動脈端輸液動脈血流不足患者血壓下降第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、空氣報(bào)警

動脈壓低產(chǎn)生氣泡輸碳酸氫鈉、灌鹽水時(shí)進(jìn)入過多的空氣置換液用完血濾器與管道處連接有空隙管路破損造成漏氣第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、跨膜壓高報(bào)警

血濾器凝血超濾量多動脈壓力高超濾液袋盛滿第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天六、漏血報(bào)警

血濾器破膜血濾器與各管道連接不緊，進(jìn)入過多的空氣漏血探測器有臟物沉積探測器故障第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天七、溫度報(bào)警

設(shè)置溫度不當(dāng)置換液管路的開關(guān)未打開置換液加熱器的門未關(guān)第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈壓低的處理對策因體位關(guān)系，穿刺針貼血管壁，造成血流達(dá)不到，此時(shí)我們應(yīng)使病人安靜，同時(shí)減慢血泵轉(zhuǎn)速，調(diào)整位置再逐漸增加血泵速度。血壓低引起的低血流量先灌鹽水、推高滲糖，如無效，可用升壓藥（多巴胺、間羥胺等），有條件可中心靜脈壓（CVP）來判斷機(jī)體容量狀況和心功能不全的情況第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天上機(jī)前應(yīng)檢查管路是否破損、漏氣、管道連接處是否緊密，治療過程中如管路破損，此時(shí)立即回血，保留動、靜脈穿刺針，更換新的管路，重新沖洗管道再接上動、靜脈端。血管痙攣時(shí)可用熱水袋敷在此處，解除痙攣后再加大流量。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈壓高報(bào)警的處理對策持續(xù)無肝素血液濾過引起的血濾器凝血，阻力很大，血液無法回到體內(nèi)，此時(shí)千萬不要把血塊回輸體內(nèi)。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更換血濾器及管道，且及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給病人及家屬解釋。對高血液粘稠癥、血色素較高，可加大肝素的用量，但要隨時(shí)監(jiān)測血凝分析。在持續(xù)血濾過程中，靜脈壓力逐漸上升，提示有管路血凝的傾向，要追加肝素量。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天管路打折時(shí)要理順，病人清醒的，應(yīng)做好解釋工作，病人煩躁時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。靜脈穿刺處部位腫脹，應(yīng)立即停機(jī)，拔除穿刺針，重新穿刺。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天動脈壓低報(bào)警的處理對策檢查動脈管路有無空氣進(jìn)入，管路及導(dǎo)管是否受壓、扭曲、貼壁。如降低血流速度，對換動、靜脈位置、變換病人及導(dǎo)管位置后動脈壓不繼續(xù)下降，說明動脈血流不足，多為導(dǎo)管針位置不當(dāng)。但患者血壓下降時(shí)動脈血流亦會減小，故應(yīng)常規(guī)測血壓，以免貽誤病情。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天空氣報(bào)警的處理對策靜脈壺里血液全部流空，此時(shí)立即關(guān)泵，把全部針管及血液管道夾子關(guān)上，把針管與管道分開，并用肝素鹽水沖凈針管內(nèi)的血液后封管，以免血液凝固，然后打開鹽水開動血泵至150ml／min的速度，讓系統(tǒng)循環(huán)至完全沒氣泡為止，再接上動、靜脈端進(jìn)行血透。如血中未見氣泡，重新按裝管路上機(jī)。如有破損，及時(shí)更換第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

跨膜壓報(bào)警的處理對策觀察血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時(shí)處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時(shí)動、靜脈壺內(nèi)有血塊。保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min為宜。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時(shí)應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進(jìn)氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免。

第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

漏血報(bào)警的處理對策觀察濾出液顏色，濾出液中有血，說明血濾器破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換整套管路及濾器。如濾除液中無血，需觀察有無空氣或氣泡進(jìn)入置換液，通常在超濾率較大、管路與血濾器接頭較松的情況下發(fā)生。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天溫度報(bào)警的處理對策

查各管道的夾子是否打開，尤其置換液管道的夾子易忽視，造成置換液加溫袋的破損。置換液加溫袋破損，停超濾泵，更換管路。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)溫度，如設(shè)置溫度高而超濾流速慢，需增加液體流量，必要時(shí)打開加熱門使加熱器冷卻。如設(shè)置溫度低而超濾流速快，需增加溫度、減慢液體流速。若是機(jī)器故障，請維修商來維修。

第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天在使治療過程中可能出現(xiàn)的報(bào)警很多，通過分析討論引起血濾機(jī)報(bào)警的不同原因可及時(shí)有效地處理，減少失誤，有效的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，保證醫(yī)患安全，也是提高血液靜化成功的重要舉措。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天CRRT非計(jì)劃下機(jī)定義：濾器凝血1級或以上且伴有跨膜壓(TMP)和濾器壓力下降值(△p)持續(xù)明顯增高超出報(bào)警范疇則需更換濾器為CRRT非計(jì)劃性下機(jī)0級:無凝血或數(shù)條纖維凝血;I級:濾器小于1/3纖維凝血;Ⅱ級:濾器1/3一2/3纖維凝血;Ⅲ級:濾器大于2/3纖維凝血第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天CRRT非計(jì)劃下機(jī)原因1.血管通路不暢

導(dǎo)管位置不佳，管路動脈端引血不暢，造成血流量不足，血流速無法滿足要求2.預(yù)沖不充分

濾器及管路中殘留氣體，使氣血接觸面積擴(kuò)大3.靜脈壺液面水平

在體外循環(huán)裝置中易發(fā)生凝血，靜脈壺液面的高低影響凝血第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天CRRT非計(jì)劃下機(jī)原因4.患者因素

患者全身狀況較差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血容量不足，導(dǎo)致引血困難5.抗凝劑用量不足

患者有嚴(yán)重出血傾向，減少抗凝劑的使用時(shí)，一定程度導(dǎo)致濾器凝血6.機(jī)器頻繁報(bào)警

機(jī)器頻繁報(bào)警而使得中斷血流，也會加速凝血第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)性護(hù)理措施1確保導(dǎo)管引血通暢在建立體外循環(huán)之前,應(yīng)用滅菌注射器抽取動靜管路內(nèi)的濃肝素液棄去,查看是否有血凝塊,用20mL注射器連接導(dǎo)管動脈端抽血,注射器在7S內(nèi)抽出20mL血液,能滿足血流速度的要求,再進(jìn)行管路連接,建立體外循環(huán)第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)性護(hù)理措施2規(guī)范的管路預(yù)沖處理使用含肝素5u/mL的預(yù)沖液2000ml進(jìn)行充分的預(yù)沖管路,并在預(yù)沖的過程中輕輕拍打?yàn)V器,排凈濾器內(nèi)的空氣,管道結(jié)束預(yù)沖后,肝素預(yù)沖液浸泡濾器0.5-1h,濾器吸附部分肝素,防止早期凝血第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)性護(hù)理措施3縮短報(bào)警到恢復(fù)血泵運(yùn)轉(zhuǎn)“時(shí)間窗”護(hù)士24h堅(jiān)守，及時(shí)處理報(bào)警第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)性護(hù)理措施4高危出血傾向患者處理在CRRT治療過程中，在有出血傾向、使用抗凝劑的患者在治療過程中，每隔30min用200ml鹽水進(jìn)行沖洗，可以延長濾器使用壽命第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)性護(hù)