推拿學基礎推拿常用診斷方法

關于推拿學基礎推拿常用診斷方法特殊檢查第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天前臂伸肌緊張試驗陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：有肱骨外上髁炎。第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天網球肘試驗

檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽性體征：在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱密耳(Mill)試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網球肘。第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肘三角檢查體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關系。第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天前臂屈肌緊張試驗檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腕關節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天望診畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠端骨折。第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正中神經和橈神經損傷第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天爪形手—臂叢神經或尺神經損傷時，則掌指關節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。猿形手－見于尺神經和正中神經的合并損傷。垂腕－橈神經損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。錘狀指－多由于手指伸肌腱止點及止點附近斷裂，或手指伸肌腱止點處發(fā)生撕脫骨折。第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關節(jié)內損傷或病變。腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關節(jié)結核。雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風濕性關節(jié)炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天觸診橈骨莖突處壓痛——拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。月骨脫位——手腕背側中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側中央能觸摸到向前移動的骨塊。下尺橈關節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關節(jié)處壓痛。第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天運動功能檢查運動功能幅度運動肌肉伸腕運動60°橈側腕長、短伸肌、尺側腕伸肌屈腕運動60°橈側腕屈肌、尺側腕屈肌橈偏運動30°橈側腕屈肌、橈側腕伸肌尺偏運動40°尺側腕屈肌、尺側腕伸肌第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天握

拳

尺

偏

試

驗陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天屈

腕

試

驗陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。臨床意義：正中神經由腕管中通過，在屈腕時，正中神經受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗陽性多提示有腕管綜合征。第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗陽性體征：腕關節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天叩觸診試驗又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側的腕橫韌帶近側緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天下肢部髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天望診臀橫紋對稱檢查：腹股溝對稱檢查：先天性髖關節(jié)脫位一側飽滿腫脹，多提示髖關節(jié)腫脹。一側出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴重的破壞第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天觸診仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點下2厘米股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關節(jié)炎，髖關節(jié)結核，股骨頸骨折。股骨大轉子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉子骨折、結核或腫瘤等。第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天觸摸兩側觸摸大轉子有增厚感，髖關節(jié)屈伸活動時，大轉子處有彈響聲，多提示大轉子處髂脛束增厚。輕叩大轉子，髖關節(jié)產生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關節(jié)脫位時，大轉子的位置可上移。第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天俯臥位：髂后上棘——骶髂關節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。患者取側臥位，盡量屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，觸摸到坐骨結節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結節(jié)囊腫。

第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

在大轉子和坐骨結節(jié)連線中點用力下壓，如產生深壓痛或壓痛沿坐骨神經走向放射，多見于梨狀肌綜合征。第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天運動功能檢查功能運動幅度運動肌肉前屈運動145°髂腰肌、股直肌后伸運動30°～40°臀大肌、腘繩肌外展運動45°臀中肌、臀小肌內收運動30°大腿內收肌群外旋運動30°髖部外旋肌群內旋運動35°臀中肌、臀小肌第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髂脛束攣縮試驗陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。臨床意義：本試驗又稱歐伯(ober)試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)屈曲攣縮試驗陽性體征：伸直一側的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)試驗，試驗陽性，提示髖關節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關節(jié)結核，類風濕性關節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天掌跟試驗

陽性體征：足側向一側，呈外旋位。臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位或截癱。第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天足跟叩擊試驗陽性體征：擊足跟時髖關節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關節(jié)有病變。第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髂股連線檢查

正常人的卡普蘭（Kaplan）交點應在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)炎癥或結核、髖關節(jié)腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及嚴重的骨盆骨折。第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髂坐連線檢查病人側臥，患側在上面，檢查髂前上棘到坐骨結節(jié)連線（內拉通線）。正常人此線應經過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內拉通線失常。本征陽性可見于髖關節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關節(jié)炎癥、結核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天布瑞安三角檢查病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大轉子頂點連成一直線，最后從大轉子頂點畫一水平線垂直于第一條線，即構成一三角形，為布瑞安（Bryant）三角。第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖臼角的測量自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20～25°。半脫位時常大到25～30°，全脫位在30°以上。第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天望遠鏡試驗病人仰臥，髖、膝關節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側骨盆，另一手握住其膝關節(jié)上下推拉股骨頭，反復數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。本試驗陽性提示有髖關節(jié)脫位。第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天艾利斯試驗令患者仰臥，雙髖雙膝關節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側偏低，即為陽性。本征主要見于髖關節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)承重機能試驗病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當一腿離開地面時，負重側臀中肌收縮將對側骨盆抬起。不負重一側骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關節(jié)脫位、髖內翻畸形、股骨頸骨折等。第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天望診5°～10°的生理外翻角。伸直時，可以有0°～5°的過伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髕骨脫位第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髕上滑囊炎脛骨結節(jié)骨骺炎腘窩囊腫股四頭肌的萎縮。第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天觸診膝關節(jié)的壓痛點說明如下：髕骨邊緣－－髕骨軟化癥關節(jié)間隙－－半月板損傷側副韌帶附著點－－側副韌帶損傷髕骨下極－－髕韌帶病髕韌帶兩側－－髕下脂肪墊病變脛骨結節(jié)－－脛骨結節(jié)骨骺炎第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天運動功能檢查屈曲運動：正常時膝關節(jié)屈曲可達145°。參與運動的肌肉為腘繩肌。伸直運動：正常時膝關節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要參與運動的肌肉為股四頭肌。旋轉運動：正常時膝關節(jié)在伸直位時無外旋、內旋運動，但在屈曲90°時，有10°～20°的內、外旋運動。主要參與運動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天回旋擠壓試驗（麥氏試驗）陽性體征：膝關節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗(McMurray)試驗，提示半月板損傷。

第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天研磨提拉試驗

又稱阿普萊(Apley)試驗，可分兩個部分。

1．擠壓或研磨試驗陽性體征：膝關節(jié)有疼痛。臨床意義：陽性提示有半月板破裂或關節(jié)軟骨損傷。第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2．提拉試驗

陽性體征：出現(xiàn)膝外側或內側疼痛。臨床意義：陽性表明有內側或外側副韌帶損傷。第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天膝

關

節(jié)

側

方

活

動

試

驗檢查方法臨床意義：陽性時，表示內、外側副韌帶損傷第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天抽

屜

試

驗檢查方法臨床意義：陽性時，表示膝關節(jié)前或后交叉韌帶損傷。第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天浮髕試驗陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。臨床意義：本試驗用于檢查膝關節(jié)腔內積液。第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天交鎖征檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關節(jié)屈伸活動數(shù)次。陽性體征：出現(xiàn)關節(jié)疼痛且不能屈伸。臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關節(jié)交鎖。此時，緩慢活動膝關節(jié)，如內外旋轉、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關節(jié)活動恢復正常。第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天踝關節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天足部背面足部底面第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天足軸線的測量

第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天望診1、站立姿勢正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°內、外“八”字腳第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、負重點足跟第一跖骨頭第五跖骨頭第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天足弓第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3、步態(tài)4、檢查足弓、足長與足寬

平足、高弓足第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、畸形內翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天拇外翻和纏足第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天6、腫脹踝關節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進而發(fā)展為全關節(jié)的腫脹，多見于內、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關節(jié)結核或骨性關節(jié)炎。第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天觸診先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風和滑囊炎好發(fā)部位。足舟骨結節(jié)位于足內緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產生觸痛。緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內側，扁平足患者在足內側距骨頭明顯突出。第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天跖趾關節(jié)痛風第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

下脛腓關節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過關節(jié)，在關節(jié)處可摸到一個輕微的凹陷，構成關節(jié)的脛、腓兩骨端，可因踝部外傷而發(fā)生分離。注意檢查內、外踝的輪廓及壓痛，外傷極易造成外踝骨折。第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天跟骨周圍的壓痛點的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。在跟腱的止點處，可能是跟腱后滑囊炎。8-12歲的小孩，跟部后下方壓痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏病）壓痛點在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪墊的病癥，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。壓痛點在跟骨的內外側，可能是跟骨本身的病變，如骨折、骨刺等。壓痛點在跟骨兩側靠內、外踝的直下方，則可能是距下關節(jié)病變。第74頁,共83頁，