靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)02青島護(hù)理協(xié)會(huì)輸液調(diào)研8.2青島護(hù)理協(xié)會(huì)的王老師到我院開始輸液情況的調(diào)研，調(diào)研老師的隨機(jī)抽取了外一科、外二科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科等四個(gè)科室進(jìn)行調(diào)研。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天03調(diào)研存在問(wèn)題匯總塑形不規(guī)范，貼膜內(nèi)有氣泡、水滴等貼膜卷邊、未完成遮住留置針穿刺點(diǎn)滲血、滲液管內(nèi)回血U型不規(guī)范，壓在穿刺血管上方遮蓋針眼標(biāo)識(shí)不清第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天04相關(guān)定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天05相關(guān)定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)guan（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天06相關(guān)定義輸液港(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天07相關(guān)定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天08相關(guān)定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等（藥物沒有進(jìn)入體內(nèi)之前）第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天09相關(guān)知識(shí)鏈接條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.血管解剖2.血栓原因、預(yù)防及處理3.CRBSI預(yù)防及診斷4.置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1.PICC置管操作2.置管中問(wèn)題分析3.PICC維護(hù)流程4.各種并發(fā)癥處理等第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天010相關(guān)知識(shí)鏈接條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則解讀1、最大無(wú)菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)2、應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾。3、使用安全性接頭、輸液器等（螺旋接口的），尤其是肝病、傳染病科4、不能用戴手套代替洗手5、維護(hù)宜用專業(yè)護(hù)理包第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天011相關(guān)知識(shí)鏈接條款6.1.7消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、消毒兩遍是原則2、消毒劑的適用范圍及使用方法應(yīng)根據(jù)不同消毒劑的說(shuō)明書3、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭，一遍順時(shí)針一邊逆時(shí)針?消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天012相關(guān)知識(shí)鏈接條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀1、2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察2、我院的吉爾碘成分：有效碘含量為0.2%-0.22%（2000mg/L）醋酸氯已定0.4%-0.44%。乙醇含量為65%-75%。第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天013相關(guān)知識(shí)鏈接條款6.1.9置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天014相關(guān)知識(shí)鏈接條款第六章操作前評(píng)估6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天015相關(guān)知識(shí)鏈接條款第六章操作前評(píng)估6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天016相關(guān)知識(shí)鏈接條款第六章操作前評(píng)估6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀1.任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2.不能高壓注射，出現(xiàn)爆裂，游離在血管內(nèi)，不能做血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)管路長(zhǎng)、有連接腔?耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制（1公斤壓力=14.5psi

，sec秒）第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天017相關(guān)知識(shí)鏈接條款第六章操作前評(píng)估6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀?PORT不可以測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有壓力囊）第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天018相關(guān)知識(shí)鏈接穿刺步驟解析第六章穿刺解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無(wú)菌、牢固、易于觀察第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天019相關(guān)知識(shí)鏈接穿刺注意事項(xiàng)解析第六章穿刺解讀1、一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干2、下肢因?yàn)楣芮?、靜脈瓣及血流速度等原因已形成靜脈血栓，所以應(yīng)避免下肢靜脈輸液3、小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天020封管及沖管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前易通過(guò)生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC.CVC.PORT輸注藥物前易通過(guò)回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀在輸注藥物前，在未確定是否在靜脈內(nèi)及是否通暢前，不可推注生理鹽水及封管液第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天021封管及沖管6.5.1.2PTCC.CVC.PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專業(yè)沖洗裝置解讀針管的管腔小，壓力高，因此PICC/VCV必須使用10ml以上的針管第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天022封管及沖管6.5.1.3給藥前后或使用兩種以上不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇有阻力或者回抽無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀切忌推注，以防形成血栓及導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)破例，引起嚴(yán)重后果第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天023封管及沖管6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀1我院使用的24號(hào)留置針整個(gè)管腔的容積為0.4—0.5ml.2、常用PVC封管量為2—3ml第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天024封管及沖管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC、及CVC、PVC可用0—10u/ml項(xiàng)目濃度配置方法輸液港100u/ml1.6ml+NS100mlpvcCVCPVC0-10u/ml0.16ml+NS100ml0-10u/ml0.4ml+NS250ml(2500u)第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天025封管及沖管條例6.5.1.6連接PROT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，維持輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換1次6.5.1.7PROT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PTCC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天026輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器輸液器24小時(shí)更換1次，如疑有污染或完整性損害時(shí)應(yīng)立即更換解讀1、整個(gè)管路系統(tǒng)應(yīng)密閉。2、盡量避免陽(yáng)光直接照射第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天027輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡量減少附加裝置的使用。解讀1、使用螺旋接口。2、輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)。其中任何一部分的完整性受損時(shí)必須全部更換。第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天028輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.5經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液或推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天029輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.7.1外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PTCC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)每7天更換一次。肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。解讀1、輸注血液后2、抽血培養(yǎng)標(biāo)本后3、有血液殘留第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天030導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72—96h更換一次。應(yīng)檢測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天031各種靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針：2—4小時(shí)留置針（軟管針）：72—96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：2—4周(是指長(zhǎng)度在7.5-20cm的導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈進(jìn)入腋靜脈，位置位于腋窩處，未到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管)鎖骨下靜脈導(dǎo)管：1—2周外周中心靜脈導(dǎo)管：2-4周至1年第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天032留置針知識(shí)鏈接1、類型：安全型，普通型2、消毒范圍：8×8cm3、血管選擇：前臂中段，手背-手腕-手肘4、穿刺方法：為直刺血管（鋼針旁開血管穿刺）5、進(jìn)針角度：15-30度（進(jìn)針角度小皮下組織穿行過(guò)長(zhǎng)，疼痛感，損傷血管內(nèi)膜，進(jìn)針角度大，穿刺創(chuàng)面大，易出血）6、進(jìn)針?biāo)俣龋郝?2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天033相關(guān)知識(shí)鏈接6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天034相關(guān)知識(shí)鏈接條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位。避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm；外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天035留置針使用注意點(diǎn)：盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度易慢用藥順序：先輸入高滲性刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲刺激性小的藥物化療藥、全血、血漿、TPN輸注前、后要用生理鹽水沖管拔除留置針后一定要檢查留置針套管的長(zhǎng)度第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天036留置針正確的固定方法第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天037選擇輸液工具的原則：選用頭皮針：輸液療程在一天以內(nèi)，液體量不多，無(wú)刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)（注:但躁動(dòng)不安的病人，輸入藥物雖少，也應(yīng)選擇留置針以確保安全輸液）選用留置針：每天輸液＞1000ml，或輸液時(shí)間＞4小時(shí)或輸液療程在＞2—14天選用深靜脈導(dǎo)管：輸液療程在14—30天選用picc:輸液療程在30天以上，或輸入刺激性、毒性藥物者首先。第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天038靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄7.2藥物滲出或藥物外滲7.21應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥