專業(yè)培訓-內(nèi)科護理-心血管內(nèi)科(第5部分)

專業(yè)培訓-內(nèi)科護理-心血管內(nèi)科(第5部分)

簡答題1.簡述急性心力衰竭的主要護理診斷。答案：(急性心力衰竭的主要護理診斷有：(1)氣體交換受損與肺靜脈淤血有關。(2)心輸出量減少與心肌功能降低，通氣／血流比例失調(diào)致心排血量減少有關。(3)潛在并發(fā)癥：心源性休克。(4)恐懼與呼吸困難產(chǎn)生瀕死感有關。)

簡答題2.PCI術后護理要點是什么?答案：((1)向手術醫(yī)生了解手術過程及術中病情變化?；颊邆谑欠癖Ａ羟使?。(2)觀察穿刺傷口情況，有無出血、血腫，觀察雙足皮溫是否一致，足背動脈搏動是否良好，下肢有無疼痛、發(fā)涼。測量生命體征。(3)備好搶救物品。拔鞘管時做好醫(yī)護配合。(4)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射等癥狀時，及時擴容升壓補液治療，并做好心理護理。(5)拔鞘管后患肢制動，動脈傷口加壓包扎6小時，平臥24小時。協(xié)助患者在床上用便器大小便。(6)經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征的變化，并準確記錄。)

簡答題3.簡述急性心肌梗死患者的治療原則。答案：(急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，盡快恢復心肌的血液灌注，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，防止猝死。)

簡答題4.簡述心臟血管手術后呼吸機輔助呼吸期間呼吸道的護理。答案：((1)患者返回ICU后護士應與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，便于及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。必要時拍X線胸片，了解氣管插管在氣道內(nèi)的位置。妥善固定，松緊要適度，如過緊可造成人為的氣道梗阻，過松則起不到固定的作用，同時注意防止氣管插管扭曲、打折、移位和脫出。(2)觀察呼吸機的工作情況，血氣分析能更直觀的反映肺的功能，根據(jù)血氣結果調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)設置至血氣結果正常范圍。(3)嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、胸廓的活動度、雙側呼吸音是否對稱，有無干、濕啰音等。保持呼吸道通暢，及時清除氣道內(nèi)分泌物。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，并記錄于護理記錄單上。注意口腔和鼻腔的清潔。(4)生命體征平穩(wěn)時，加強肺部體療、翻身。)

簡答題5.心力衰竭病人水腫的原因及特點是什么?答案：(心力衰竭病人的水腫主要由于水鈉潴留和靜脈淤血而毛細血管壓增高所致。水腫的特點：水腫出現(xiàn)于身體的下垂部(重力性水腫)。仰臥時則以腰骶部最顯著。能下床活動者，以腳、踝內(nèi)側較明顯。水腫為對稱性、凹陷性。)

簡答題6.患者，女性，70歲，診斷為l高血壓病、心力衰竭多次入院。2天前患者受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰伴氣短明顯，不能平躺。護理評估：神志清楚，半臥位，T37．8℃，P96次／分，R26次／分，BP150／98mmHg。頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，雙下肢凹陷性水腫。主訴納差，尿少，氣喘時需休息較長時間才稍緩解。心電圖：左心室肥厚勞損。全胸片：肺部感染、肺瘀血。1．心源性呼吸困難的常見表現(xiàn)形式?2．心源性水腫的特點?3．6分鐘步行試驗的方法和意義?4．洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些?5．洋地黃中毒的處理原則有哪些?6．患者入院后4小時，頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸38次／分，面色發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰。測血壓190／110mmHg，心率114次／分。聽診：雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及奔馬律?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么狀況?如何處理?答案：(題1：可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。題2：水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常為對稱性、凹陷性，嚴重者可出現(xiàn)胸水、腹水。題3：要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。若6分鐘步行距離lt;150m，表明為重度心衰；150～425m為中度心衰；426～550m為輕度心衰。本實驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰治療的療效。題4：①心臟毒性：最重要的反應是心律失常，最常見為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導阻滯等；②胃腸道反應：如食欲下降、惡心嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、視力模糊、黃綠視。題5：①立即停用洋地黃；②低血鉀者口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；③糾正心律失常：快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時心臟起搏器。題6：(1)患者發(fā)生了急性肺水腫。(2)處理原則：①立即抬高床頭予患者端坐，下肢下垂；②高流量吸氧，必要時予乙醇濕化；③心電監(jiān)護：觀察生命體征、意識和末梢血氧飽和度，評估缺氧程度，必要時行血氣分析；④建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥，減輕心臟前后負荷，如鎮(zhèn)靜、利尿、擴張血管、強心等；⑤記錄每小時尿量，觀察皮膚顏色及溫濕度，注意用藥后反應，如癥狀改善不明顯應考慮無創(chuàng)機械通氣；⑥做好基礎護理，保暖。)

簡答題7.如何指導心功能不全患者的飲食?答案：(心功能不全患者的飲食指導包括：①少食多餐，清淡易消化飲食，富含維生素及適量纖維素；②限制食鹽及含鈉食物，每日食鹽攝入量小于5g，但應注意在用強效利尿劑時，可放寬限度，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂；③限制飲水量，高度水腫或伴有腹水者，應限制飲水量，24小時飲水量不超過800ml，應盡量安排在白天間歇飲水，避免大量飲水，以免增加心臟負擔。)

簡答題8.請簡述實施低溫技術常見的并發(fā)癥。答案：(①嚴重心律失常；②皮膚損害；③胃腸道功能紊亂；④復溫時休克。)

簡答題9.風濕性心臟病為什么會發(fā)生血栓栓塞。常見栓塞發(fā)生在哪些部位?答案：(風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人左心房擴張和淤血，易有血栓形成、脫落，可引起體循環(huán)栓塞，其中以腦動脈栓塞為常見。長期臥床的心力衰竭病人，栓子可來自下肢靜脈，導致肺動脈栓塞。栓塞是風濕性心臟病的常見死亡原因之一。)

簡答題10.簡述主動脈內(nèi)球囊反搏術后的并發(fā)癥。答案：(主動脈內(nèi)球囊反搏術后的并發(fā)癥主要有：下肢缺血，主動脈破裂，感染，出血和血腫，氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞。)

簡答題11.簡述室性期前收縮的常見類型。答案：(室性期前收縮的類型：二聯(lián)律指每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮；三聯(lián)律指每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮，如此類推；連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮稱為成對室性期前收縮；室性期前收縮的R波落在前一個QRS-T波群的T波上稱RonT現(xiàn)象；同一導聯(lián)內(nèi)室性期前收縮形態(tài)相同者為單形性室性期前收縮，形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮。)

簡答題12.心房撲動和心房顫動的心電圖特征是什么?答案：((1)心房撲動的心電圖特征為：各導聯(lián)P波消失，代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；波的頻率一般為250～430次／分；受房室結遞減性傳導限制，房撲多呈2：1或4：1房室傳導，故心室率一般在140～180次／分；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。(2)心房顫動(Af)的心電圖特征為：各導聯(lián)P波消失，代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350～600次／分；RR間期絕對不整；心室率一般增快至160～180次／分，QRS波群時間、形態(tài)一般正常。)

簡答題13.急性左心衰竭的患者給氧時應注意什么?答案：(急性左心衰竭的患者給氧時應注意：鼻導管高流量氧氣吸入(流量為6～8L／min)，采用面罩吸氧效果更好?？山o病人的濕化瓶中加入30％～50％酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時間不宜過長，一般應間歇應用，以免引起酒精中毒。)

簡答題14.簡述室性期前收縮的心電圖特征。答案：(室性期前收縮的心電圖特征：①提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時限通常大于0．12秒，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。③室性期前收縮后可見一完全性代償間歇，若室性期前收縮恰巧插入兩個竇性搏動之間，不產(chǎn)生室性期前收縮后停頓，稱為間位性室性期前收縮。)

簡答題15.簡述人工心臟起搏器術后的護理要點。答案：((1)休息與活動：植入式起搏者需保持平臥位或略向左側臥位8～12小時，避免右側臥位。術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位。安置臨時起搏器患者需絕對臥床，術側肢體避免屈曲或活動過度。(2)監(jiān)測：監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導線移位或起搏器起搏、感知障礙。(3)傷口護理與觀察：植入式起搏者傷口局部以沙袋加壓6小時。觀察起搏器囊袋有無腫脹，觀察傷口有無滲血、紅、腫，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。(4)監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應用抗生素2～3日，預防感染。)

簡答題16.急性左心衰竭的典型癥狀有哪些?答案：(急性左心衰的典型癥狀為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次，端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼，面色灰白或發(fā)紺，大汗、皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一度升高，隨后下降，如不能及時糾正，血壓持續(xù)下降可致心源性休克。聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。)

簡答題17.什么是靜脈血栓形成的三因素學說?每組列舉出三種以上病因。答案：(靜脈血栓形成的三因素包括：①靜脈血流緩慢：如久病臥床、術中術后、肢體制動等；②血管損傷：手術和外傷可導致靜脈血管的損傷，特別是骨科、胸腔、腹腔和泌尿生殖系手術，以及脊柱、骨盆和下肢骨折；靜脈炎及經(jīng)靜脈介入診斷或治療可導致靜脈損傷；③高凝狀態(tài)：如惡性腫瘤，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、妊娠、長期服用避孕藥等。)

簡答題18.簡述心臟的功能。答案：(心肌的電生理特性：在心臟內(nèi)，通過電生理特性形成興奮的產(chǎn)生和傳導，并影響心肌的收縮特性。心臟的泵血功能：在生命過程中，心臟不斷進行收縮和舒張交替的活動，舒張時容納靜脈血返回心臟，收縮時把血液射入動脈，為血液流動提供能量。神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能：心臟可分泌心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP，亦稱心鈉素)、降鈣素基因相關肽和血管緊張素等多種生物活性物質(zhì)，參與機體水電解質(zhì)平衡、血壓等的調(diào)節(jié)。)

簡答題19.何謂病態(tài)竇房結綜合征?試述其臨床表現(xiàn)及護理。答案：(病態(tài)竇房結綜合征是由于竇房結病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病人可在不同時間出現(xiàn)一種以上的心律失常。病竇綜合征經(jīng)常同時合并心房自律性異常和房室傳導阻滯。主要特征是心動過緩。發(fā)生快速性室上性心動過速時，又稱心動過緩-心動過速合征，心電圖表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動過速或房撲、房顫。(1)臨床表現(xiàn)：①嚴重的竇性心動過緩或竇性停搏：有可能導致危及生命的室性心律失常。②腦供血不足：出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、黑蒙、乏力等，嚴重者可引起阿-斯綜合征反復發(fā)作甚至出現(xiàn)昏厥抽搐。③快速性室上性心動過速或室性心動過速時，心臟舒張期短，心肌缺血，出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛、心室充盈不足、心排血量低，導致心衰，重者可有急性肺水腫。(2)主要護理措施：①全日心電監(jiān)護、嚴密觀察心電示波變化，熟知各種心律失常之心電圖，必要時進行心電圖記錄。②備好急救用物或藥品，隨時警惕出現(xiàn)并搶救阿-斯綜合征。③熟知對各種不同心律失常有效之藥物和控制方法，觀察藥物療效、反應，靜脈給藥時嚴格按要求調(diào)節(jié)速度。④加強心理護理，并協(xié)助做好生活護理。)

簡答題20.患者，男性，25歲，于3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，體溫最高達41℃，呈弛張熱，伴咳嗽，全身酸痛，無痰，于當?shù)匦l(wèi)生院給予l青霉素、左氧氟沙星治療后無明顯好轉，1周前開始出現(xiàn)手掌部皮疹，全身水腫，遂轉至我院。測體溫：39．6℃，心臟超聲示l主動脈瓣關閉不全，主動脈瓣贅生物，初步診斷為l亞急性感染性心內(nèi)膜炎。請分析：(1)如何為該患者加強營養(yǎng)支持?(2)如何對患者體溫升高進行護理?答案：((1)感染性心內(nèi)膜炎患者由于發(fā)熱、貧血及其他感染中毒癥狀的影響，多數(shù)處于營養(yǎng)不良、虛弱無力的狀態(tài)。護士應注意保持患者口腔清潔，為患者創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，鼓勵患者攝取足夠的水分，同時注意補充各種維生素和礦物質(zhì)。必要時遵醫(yī)囑給予白蛋白、丙種球蛋白、新鮮血／血漿等靜脈輸入。(2)體溫過高的主要護理措施：①觀察體溫及皮膚黏膜變化；②正確采集血標本；③注意休息，保持病室的溫度和濕度；④發(fā)熱護理；⑤加強營養(yǎng)支持。)

簡答題21.責任護士如何正確采集感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)標本?答案：(告知患者及家屬為提高血培養(yǎng)結果的準確率，需多次采血，且采血量較多，在必要時甚至需暫停抗生素，以取得理解和配合。①對于未經(jīng)治療的亞急性患者，應在第1天每間隔1小時采血1次，共3次。如次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療。②已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。③急性患者應在入院后立即安排采血，在3小時內(nèi)每隔1小時采血1次，共取3次血標本后，按醫(yī)囑開始治療。)

簡答題22.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答案：(急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。)

簡答題23.試述右心衰的臨床表現(xiàn)與治療原則。答案：((1)臨床表現(xiàn)：右心衰竭時，以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。表現(xiàn)為消化道癥狀和勞力性呼吸困難，肝大，頸靜脈征，身體低垂部位的對稱性可壓陷性水腫，嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹水及全身水腫。聽診有三尖瓣關閉不全的反流性雜音。(2)治療原則：①去除或限制基本病因、消除誘因，如控制高血壓，控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂等。②減輕心臟負擔：休息，低鹽飲食，應用利尿藥和血管擴張藥。③增加心排血量：應用洋地黃類藥及beta;受體激動藥。④beta;受體阻滯藥：beta;受體密度上調(diào)，心功能改善，并可降低死亡率。)

簡答題24.患者，男性，28歲，活動后心悸、氣短5年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：BP140／50mmHg，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。診斷為風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全。該患者在全麻低溫體外循環(huán)下行主動脈瓣置換術，現(xiàn)術后第一日，意識清，半坐臥位，T38．5℃，HR120次／分，R32次／分，BP90／62mmHg，食欲不振，測CVP6cmH2O，血清鉀3．4mmol／L，血清鈉133mmol／L，心電監(jiān)護有偶發(fā)室性期前收縮，尿量尿色正常，四肢末梢溫暖。(1)該患者的術后主要護理診斷是什么?(2)對該患者需采取哪些護理措施?答案：((1)該患者的術后主要護理診斷是：①體液不足與體外循環(huán)術中、術后失血、利尿等有關；②心輸出量減少與術前心臟功能狀態(tài)、心律失常等有關；③體溫過高與機體循環(huán)灌注不良／機體炎癥反應或感染有關；④潛在的并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與血液稀釋、利尿、呼吸機參數(shù)設置不當?shù)扔嘘P。(2)護理措施包括：1)補足血容量，觀察胸腔引流液、尿量、周圍循環(huán)狀態(tài)；肢體末梢皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性以及毛細血管充盈程度；及早發(fā)現(xiàn)低血容量。根據(jù)各項監(jiān)測指標和臨床表現(xiàn)補充血容量。每小時記錄液體入量，根據(jù)出入量以及各項臨床指標的監(jiān)測結果判斷血容量的補充是否充足。2)嚴密觀察患者有無低心排出量的臨床表現(xiàn)。如心率增快、脈壓變小、血壓下降(收縮壓低于90mmHg)，CVP和(或)LAP上升，橈動脈、足背動脈搏動細弱，四肢發(fā)冷、蒼白或發(fā)紺，尿量顯著減少等。密切觀察有無心律失常發(fā)生，分析心律失常的性質(zhì)后遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物、臨時心臟起搏器或電復律術等及時轉復心律失常。3)維持正常體溫，由于術中復溫不足、環(huán)境溫度較低等原因，術后早期患者返回監(jiān)護室時體溫低。低溫可導致心律失常的發(fā)生，外周血管收縮、加重心臟負荷，患者寒戰(zhàn)導致耗氧量增加，抑制凝血機制導致引流液多。采取電熱毯、熱水袋保暖。術后2～4天體溫會較正常高2～3℃，是機體的正常反應，可用冰袋、酒精擦浴等物理方法降溫。如體溫異常增高可能是由于感染、脫水、低心排出量綜合征等原因，應及時報告醫(yī)生采取措施。4)監(jiān)測血氣和電解質(zhì)的變化，準確記錄液體出入量。術后應嚴格控制液體入量，根據(jù)尿量、出汗量和肺部情況予以增減。)

簡答題25.試述左心衰的臨床表現(xiàn)與處理原則。答案：((1)臨床表現(xiàn)：左心衰時，以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難或出現(xiàn)急性肺水腫，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、頭昏，心悸，少尿及腎功能損害癥狀。聽診可聞及肺部濕啰音、舒張期奔馬律等。(2)處理原則：左心衰病情危重，應積極而迅速地進行搶救，具體措施包括：①病人取坐位，雙腿下垂。高流量吸氧(10～20mL／min純氧鼻管吸入)，可應用乙醇吸氧或有機硅消泡劑。動脈氧分壓低于8kPa(60mmHg)左右時，宜予正壓呼吸。②鎮(zhèn)靜：可選用嗎啡，肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾患禁用，年老體弱者減量。③快速利尿，選用呋塞米(速尿)靜脈注射。④血管擴張劑選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，如有低血壓宜與多巴酚丁合用。⑤強心苷常選用毛花苷C或毒毛花苷K，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。⑥有支氣管痙攣可用氨茶堿。⑦治療病因，去除誘因。)

簡答題26.簡述心功能的分級。答案：(目前通用的是美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級。Ⅰ級：心臟病患者日常活動量不受影響。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。)

簡答題27.患者，男性，45歲，擬l冠心病收入院。一年來反復出現(xiàn)活動后胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近2周多次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時間延長，含服救心丸稍緩解。護理評估：神志清楚，P74次／分，BP150／80mmHg，身高172cm，體重81kg。患者生活不規(guī)律，應酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓病史3年，最高血壓達180／110mmHg。吸煙史15年，20支／日。心電圖：竇性心律，V2～V5導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。1．該患者有哪些心血管疾病的危險因素?2．急性冠脈綜合征包括哪些疾病?3．如何判斷溶栓是否成功?4．患者入院3天后仍未排便，護士應如何處理?5．如何指導患者改變生活方式，促進健康?6．該患者行PCI術后1小時，護士床邊巡視時發(fā)現(xiàn)橈動脈壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯?？赡艹霈F(xiàn)了什么問題?如何緊急處理?7．患眷心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。護士如何預防護理?nbsp;答案：(題1：①男性；②40歲以上；③血脂異常；④高血壓；⑤吸煙；⑥肥胖；⑦進食過多脂肪和膽固醇；⑧A型性格。題2：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。題3：間接指標：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2小時內(nèi)回降gt;50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))。題4：①評估患者食欲和進食情況；②詢問患者有無便意，是否排氣，必要時聽診腸鳴音；③飲食指導：增加纖維素攝入；④按摩患者腹部，促進腸蠕動；⑤排便指導：囑患者床上排便時勿用力屏氣，協(xié)助肛注開塞露；⑥必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。題5：①戒煙；②控制血脂、血糖，定期監(jiān)測；③飲食：減少應酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；④活動：避免劇烈運動，適當參加體力勞動和體能鍛煉；⑤遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或停藥；⑥注意休息，避免勞累；⑦調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。題6：(1)可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。(2)處理：①立即壓住穿刺點上方0．5～1cm位置，呼叫醫(yī)生；②協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復穿刺處有效壓迫；③對照雙側前臂皮膚張力和周徑，標識腫脹范圍并記錄；④壓迫松解局部血腫，促進軟化吸收，范圍較大時使用血壓計袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；⑤注意觀察穿刺側橈動脈搏動和血腫遠端血運情況，手指的感知、運動功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。題7：①預防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備胺碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時起搏。②預防急性心力衰竭：根據(jù)Killip分級指導患者活動；囑患者絕對臥床休息，減慢心率，減少組織耗氧；控制輸液速度，記錄出入量；關注患者腦鈉肽(BNP)和射血分數(shù)(EF)值。③預防心源性休克：注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時行血流動力學監(jiān)測。④預防心臟破裂：常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。避免飽餐、情緒激動、排便用力等增加心臟負擔；如行腔內(nèi)臨時起搏應定期攝片查看右室起搏電極位置。⑤預防急性肺栓塞：指導患者臥床期間進行床上主動、被動活動，預防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫脹或B超提示DVT形成后嚴禁按摩，防止血栓脫落；注意觀察有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療。⑥預防嚴重電解質(zhì)紊亂：特別是高血鉀、低血鉀導致的嚴重心律失常、呼吸抑制等。)

簡答題28.患者，男性，48歲，活動后呼吸困難、胸痛1年。今日在家中排便時突發(fā)暈厥，摔倒在地，幾秒鐘后恢復神志，遂來醫(yī)院就診。超聲心動圖提示，室間隔厚度2．0cm，左室后壁厚度1．0cm(室間隔厚度：左心室后壁厚度=2．0)，收縮期見二尖瓣前葉向前移動。診為l肥厚型梗阻性心肌病。(1)請判斷患者目前存在的主要護理問題是什么?應實施哪些護理措施?(2)如患者出現(xiàn)胸痛時，護士應采取哪些護理措施?答案：((1)主要護理問題是有受傷的危險與肥厚型梗阻性心肌病致暈厥有關。根據(jù)上述情況實施的護理措施為：①安靜休息，避免勞累、情緒激動。②避免突然屏氣、提取重物等動作。③活動時如感頭暈、黑矇時應立即下蹲或就地平臥，避免摔傷。④予纖維素豐富的飲食，防止便秘。⑤囑患者慎用洋地黃、利尿劑和硝酸類制劑。(2)護理措施：①囑患者立即休息，安慰患者，避免情緒激動。②持續(xù)吸氧。③及時報告醫(yī)生，做心電圖檢查。④必要時遵醫(yī)囑予自受體阻滯劑。⑤不宜用硝酸類制劑，以免加重左心室流出道梗阻。)

簡答題29.什么是原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓和高血壓危象?答案：((1)原發(fā)性高血壓：指病因未明的，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因尚未明了，臨床所見高血壓95%屬此類。(2)繼發(fā)性高血壓：亦稱癥狀性高血壓，由其他疾病引起的高血壓，其血壓升高僅為某種疾病的臨床癥狀之一。(3)高血壓危象：是指高血壓病人在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。其原因多為交感神經(jīng)活性亢進、循環(huán)中兒茶酚胺過多。收縮壓可高達33．8kPa(260mmHg)，舒張壓15．6kPa(120mmHg)以上。)

簡答題30.簡述第二度房室傳導阻滯Ⅰ型和Ⅱ型的心電圖特征。答案：(Ⅰ型：①P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落一次；②在心室脫漏后的第一個P-R間期又恢復到初始的時限，然后再次逐漸延長直到QRS波群脫落，周而復始。Ⅱ型：①P-R間期固定，可正常或延長；②部分P波后QRS波群脫落，常呈2：1或3：1脫落；③QRS波群形態(tài)一般正常。)

簡答題31.簡述NYHA對心功能的分級。答案：(NYHA提出的心功能分級方案，主要根據(jù)患者的自覺活動能力分級。這種分級方案簡便易行，但缺點是僅憑患者的主觀陳述，有時癥狀與客觀檢查有很大差距。Ⅰ級：體力活動不受限?；颊呋加行呐K病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。Ⅳ級：體力活動嚴重受限。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。)

簡答題32.患者，男性，63歲，吸煙史30年，糖尿病病史10年，從事教師工作40年，主訴近2年自覺雙足發(fā)涼，步行后雙小腿肌肉酸痛，經(jīng)短暫休息后可繼續(xù)行走，步行相同距離后又出現(xiàn)以上癥狀。臨床診斷為雙下肢動脈硬化閉塞癥。(1)列出此患者診斷動脈硬化閉塞癥的依據(jù)。(2)為防止病情進一步加重，首先應采取什么措施?(3)目前患者最主要的護理問題是什么?應如何護理?答案：((1)依據(jù)有：①老年男性，63歲；②吸煙史30年；③間歇性跛行，雙足發(fā)涼2年；④糖尿病史10年。(2)囑患者戒煙。(3)最主要的護理問題為：舒適的改變疼痛。護理措施包括：1)絕對戒煙：告知患者吸煙的危害，消除煙堿對血管的收縮作用。2)肢體保暖：注意肢體保暖，減少寒冷刺激，避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫。寒冷可使血管收縮，而溫度升高可使局部組織耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。3)有效鎮(zhèn)痛：對已有靜息痛的患者，可用抬高床頭的斜坡床，以增加下肢血流灌注，減少肢痛發(fā)作。對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予有效止痛藥，如布桂嗪等；亦可配合中醫(yī)中藥緩解疼痛。4)分散注意力：同情、關心患者，指導其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對疼痛的感覺。)

簡答題33.簡述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常用的實驗室及其他檢查項目。答案：(循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常用的實驗室及其他檢查包括血液檢查(如血常規(guī)、電解質(zhì)、血脂分析、血糖、腦鈉肽、心肌壞死標記物、肝腎功能、血培養(yǎng)等)、心電圖檢查(包括普通心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖等)、動態(tài)血壓監(jiān)測、X線檢查、超聲心動圖、放射性核素檢查、雙源CT、心導管術和血管造影等。)

簡答題34.試述心臟電復律后的主要護理措施。答案：((1)嚴密監(jiān)護和觀察病人的心律、心率、呼吸、血壓直到蘇醒及病情穩(wěn)定。(2)必要時給予氧氣吸入。(3)觀察病人的面色、神志及肢體活動情況，以及皮膚是否灼傷。(4)臥床休息1～2天。給予高熱量、高維生素易消化的飲食，保持大便通暢。(5)按時給予口服奎立丁0．2g，每6～8小時1次，并觀察其藥物的不良反應。對于有栓塞史者，宜給予抗凝治療2周，以防新生成的血栓于轉復時脫落。)

簡答題35.嚴重心律失?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)生猝死先兆時應采取哪些措施?答案：(①囑患者立即臥床休息，給予氧氣吸入，進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征變化并通知醫(yī)生；②建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等；③患者出現(xiàn)意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大等心臟驟停表現(xiàn)時，應立即配合醫(yī)生進行心肺復蘇、非同步電復律或臨時起搏治療等。)

簡答題36.簡述冠狀動脈介入治療術后常見的不良反應及其并發(fā)癥。答案：(冠脈介入治療術后不良反應及并發(fā)癥主要有：①腰酸、腹脹；②穿刺血管損傷的并發(fā)癥，如術區(qū)出血或血腫，腹膜后出血或血腫，假性動脈瘤和動-靜脈瘺，穿刺動脈血栓形成或栓塞，骨筋膜室綜合征等；③尿潴留；④低血壓；⑤造影劑反應；⑥心肌梗死。)

簡答題37.患者，男性，23歲，某大學學生，無誘因突感心悸、頭暈、胸悶，體檢時聽診心率180次／分，律齊，心尖部第一心音強度一致，血壓正常，意識清楚。既往體健，無此類癥狀出現(xiàn)。(1)通過初步護理評估，護士認為該患者可能發(fā)生了哪種心律失常?(2)護士進一步為患者作心電圖檢查。如果確診，該患者心律失常的心電圖特征有哪些?(3)此時，護士應協(xié)助醫(yī)生采取的首要處理措施有哪些?答案：((1)室上性心動過速。(2)①頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波形態(tài)正常；③逆行Prsquo;波常不易辨認，Prsquo;波與QRS波群關系恒定。(3)答：試用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作：①用壓舌板刺激腭垂，誘發(fā)惡心嘔吐；②深吸氣后屏氣，再用力做呼吸動作；③頸動脈竇按壓；④壓迫眼球。)

簡答題38.簡述初級心肺復蘇的主要措施。答案：(初級心肺復蘇的主要措施有：胸外按壓、開通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡稱為CAB三步曲。)

簡答題39.周圍血管疾病具有普遍意義的癥狀和體征有哪些?答案：(周圍血管疾病具有普遍意義的癥狀和體征是：①感覺異常，如疼痛、冷熱等；②形態(tài)和色澤改變，如腫脹、瘦細、發(fā)紅、蒼白等；③結構變化，如靜脈曲張、雜音等；④組織喪失，如潰瘍、壞疽等。其中最重要的是肢體疼痛、腫脹、靜脈曲張和潰瘍。)

簡答題40.ST段抬高型心肌梗死的心電圖如何演變?有何臨床意義?答案：(動態(tài)觀察心電圖的變化，對急性心肌梗死的診斷十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演變規(guī)律：(1)起病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)異常高大兩端不對稱的T波。(2)數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立高尖的T波融合形成單向曲線，1～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，70％～80％的患者Q波永久存在。(3)ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸恢復至等電位線，T波漸變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期改變?4)心肌梗死急性期的數(shù)周至數(shù)月后，T波呈深而對稱的倒置，波谷尖銳(冠狀T波)，為慢性期改變。大約半年后，T波逐漸變淺，進而直立，也可永久倒置，壞死Q波持續(xù)存在或消失，ST段正常，為陳舊期。)

簡答題41.世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓學會(ISH)聯(lián)合提出的高血壓的標準是多少?答案：(高血壓是指體循環(huán)動脈血壓收縮壓和／或舒張壓的持續(xù)升高，即收縮壓ge;140mmHg和／或舒張壓ge;90mmHg。)

簡答題42.試述心肺復蘇后的主要護理措施。答案：((1)備好各種搶救器械和藥品，以備再次心肺復蘇。(2)繼續(xù)嚴密監(jiān)測心電、血壓、呼吸等變化2～3天。發(fā)現(xiàn)異常及時報告和處理。(3)降溫：降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝。以32℃為宜，不得低于31℃，以免誘發(fā)室顫?？捎帽薄⒈锢斫禍鼗蚣佑萌斯ざ?。對于抽搐和躁動者，適當鎮(zhèn)靜止痙，防止腦水腫的發(fā)展。并加床欄防意外。(4)持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，可應用抗生素。(5)保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病人的尿量、中心靜脈壓、血壓等調(diào)節(jié)輸液速度。準確記錄24小時出入水量，必要時留置導尿管，防止急性腎衰竭。)

簡答題43.試述心律失常的概念及分類。答案：(心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常按其原理，區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。沖動形成異常：(1)竇性心律失常：①竇性心動過速。②竇性心動過緩。③竇性心律不齊。④竇性停搏。(2)異位心律：①被動性異位心律，包括逸搏(房性、房室交接區(qū)性、室性)；逸搏心律(房性、房室交接區(qū)性、室性)。②主動性異位心律，包括期前收縮(房性、房室交接區(qū)性、室性)；陣發(fā)性心動過速(房性、房室交接區(qū)性、室性)。③心房撲動、心房顫動。④心室撲動、心室顫動。沖動傳導異常：(1)生理性：干擾及房室分離。(2)病理性：①竇房傳導阻滯。②房內(nèi)傳導阻滯。③房室傳導阻滯。④室內(nèi)傳導阻滯(左、右束支及左束支分支阻滯)。(3)房室間傳導途徑異常：預激綜合征。)

簡答題44.患者，男性，15歲。體檢時發(fā)現(xiàn)：胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫。X線提示：左右心室及左房增大，肺動脈段突出。1．先天性心臟病的分類?2．先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)?3．該患者行室間隔缺損封堵術后第二天，護士床邊巡視時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，主訴胸悶，測脈搏42次／分，心電圖示P-R間期明顯延長并伴有QRS波脫漏?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么并發(fā)癥?術后護理觀察要點有哪些?答案：(題1：①無分流的先天性心臟病：如主動脈縮窄、主(肺)動脈口狹窄、右位心；②左向右分流的先天性心臟?。喝绶块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉；③右向左分流的先天性心臟?。喝绶逅穆?lián)征、艾森門格綜合征。題2：常見有心力衰竭、發(fā)紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等。題3：患者可能出現(xiàn)了房室傳導阻滯。觀察要點：(1)并發(fā)癥：①溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；②房室傳導阻滯：觀察心率、心律；③心包填塞：觀察血壓、心率；④局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動。(2)體溫變化，有無發(fā)熱。(3)全麻患者觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部痰鳴音等。)

簡答題45.簡述冠狀動脈介入術后護理要點。答案：(冠狀動脈介入術后護理：(1)將患者平移至床上，囑患者不要用力，連接心電監(jiān)測、測血壓、檢查靜脈輸液是否通暢，查看穿刺部位有無出血及血腫。(2)密切觀察患者的生命體征，并留取術后第一次尿常規(guī)檢驗標本。(3)遵醫(yī)囑使用低分子抗凝治療3～7日。(4)鼓勵患者飲水，以利于造影劑的排出，術后4小時尿量應達800ml。(5)動脈穿刺點局部加壓6～8小時，定時觀察雙側動脈搏動和遠端肢體溫度，及時聽取患者主訴。如動脈穿刺處遠端肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失、肢體皮膚溫度異常，應懷疑動脈穿刺點壓迫造成遠端肢體供血不足，應立即匯報醫(yī)生。如患者主訴腹痛、腰痛、腹脹或出現(xiàn)心率增快、血壓下降、頭暈、面色蒼白，則應警惕腹膜后出血，應立即通知醫(yī)生并做好搶救準備。(6)行股動脈穿刺者應臥床24小時。(7)術后可進易消化半流質(zhì)，少食奶制品或其他容易導致腹脹的食物。)

簡答題46.簡述如何指導心臟瓣膜病患者出院后的休息與活動。答案：(心臟瓣膜病患者出院后的休息與活動指導：根據(jù)心功能及體質(zhì)情況制訂活動計劃，換瓣術后恢復的快慢及程度取決于心功能狀態(tài)及全身體質(zhì)。一般術后3個月以休息為主，3個月后復查，如心功能Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)良好，則可逐步恢復勞動和工作。至于勞動強度則以不感心悸、氣促、勞累為宜。3～6個月后，絕大多數(shù)患者能從事正常體力活動和工作。少數(shù)術前心功能極差的患者手術后雖有明顯改善，也只能從事輕體力工作。)

簡答題47.患者，女性，31歲，因l陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周入院。癥狀突發(fā)突止，發(fā)作時自覺心慌，自數(shù)脈搏規(guī)則。護理查體：P170次／分，BP90／68mmHg。聽診：心率170次／分，律齊。心電圖示窄QRS波心動過速。1．如何指導陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動過速?2．患者行射頻消融術后返回病房，測血壓126／64mmHg，術后6小時在拔除動靜脈鞘管按壓過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐。查體：動脈搏動減弱血壓82／50mmHg，脈搏50次／分。患者可能出現(xiàn)了什么問題?如何緊急處理?3．患者經(jīng)處理后，晚間血壓平穩(wěn)在110～120／60～70mmHg，心率波動在70～80次／分。次日上午患者自覺頭暈、惡心，測血壓95／45mmHg，脈搏123次／分，聽診律齊、心音遙遠，應警惕該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如需確診還應完善哪項檢查?護士如何配合緊急處理?答案：(題1：適用于心功能和血壓正常的患者。①刺激咽喉誘發(fā)惡心；②做Val-salva動作：深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運動；③按摩頸動脈竇：患者取仰臥位，先按摩右側，無效再按摩左側，每次5～10秒，切勿雙側同時按摩；④將面部浸于冰水內(nèi)。題2：患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射。緊急處理：①適當放松壓迫；②靜脈使用阿托品、多巴胺；③加快補液速度，補充血容量；④病情觀察：神志、心率、血壓、精神狀態(tài)，注意有無惡心、嘔吐、懶言等。題3：患者可能發(fā)生了心臟壓塞，應立即床邊超聲檢查確診。搶救配合：①吸氧，心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、心律、末梢血氧飽和度；②建立兩路靜脈通道，快速補液，遵醫(yī)囑應用多巴胺等升壓藥，并用微量泵維持升壓藥入量；③配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術；④做好配血、輸血準備；⑤密切觀察病情，如末梢循環(huán)、尿量等。)

簡答題48.患者，男性，56歲，活動后心悸、喘憋3日，診為l擴張型心肌病入院治療。1日排便后，突發(fā)心悸伴大汗、頭暈，略感氣短。HR136次／分；BP90／60mmHg；SpO295％；心電圖示l房顫心律。(1)請判斷患者目前存在的護理問題是什么?應實施哪些護理措施?(2)醫(yī)生醫(yī)囑胺碘酮微量泵靜脈泵入，以降低房顫的心室率。胺碘酮的不良反應有哪些?護理過程中應注意什么?答案：((1)心排出量減少與心率過快、心室充盈不足有關。根據(jù)上述情況實施的護理措施為：①絕對臥床休息，減少和避免任何不良刺激，協(xié)助生活護理；②給予氧氣持續(xù)吸入和心電監(jiān)測；③囑患者采取高枕臥位或其他舒適體位，應用床欄；④密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度、尿量、心電圖等，觀察并詢問患者癥狀減輕還是加重；⑤協(xié)助醫(yī)生進一步完善相關檢查；⑥根據(jù)評估結果，遵醫(yī)囑使用藥物。(2)胺碘酮的不良反應有：①嚴重竇性心動過緩；②低血壓；③QT間期延長；④靜脈炎；⑤肝功能、甲狀腺功能紊亂；⑥肺纖維化。護理過程中應注意：①監(jiān)測心率、血壓；②監(jiān)測QT間期及電解質(zhì)水平；③注意注射部位局部情況，建議使用深靜脈；④監(jiān)測肝功能、甲狀腺功能等；⑤監(jiān)測肺毒性反應。)

簡答題49.簡述心律失常病人心電監(jiān)護的注意事項。答案：(心律失常病人心電監(jiān)護的注意事項：對嚴重心律失常者，應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘在5次以上)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，室速，預激伴發(fā)房顫，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯等，立即報告醫(yī)生。安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律；1～2天更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應。)

簡答題50.簡述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答案：(以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。(1)癥狀1)程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性肺水腫。2)咳嗽、咳痰、咯血。3)乏力、疲倦、頭昏、心悸。4)少尿及腎功能損害癥狀。(2)體征1)肺部濕啰音。2)心臟體征：除基礎心臟病的固有體征外，慢性左心衰竭的患者一般均有心臟擴大(單純舒張性心力衰竭除外)、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。)

簡答題51.簡述如何快速識別心臟驟停。答案：(當發(fā)現(xiàn)無反應或突然倒地的病人時，①首先觀察其對刺激的反應，如輕拍肩部并呼叫l(wèi)你怎么樣啦；②判斷呼吸運動、大動脈有無搏動(10秒內(nèi)完成觸診頸動脈或股動脈，非必需)；③突發(fā)意識喪失，無呼吸或無正常呼吸(即僅有喘息)，視為心臟驟停。)

簡答題52.心臟血管手術后常用的監(jiān)測技術有哪些?答案：(常用的監(jiān)測技術包括：(1)循環(huán)功能監(jiān)測：①心電圖；②動脈壓；③中心靜脈壓；④漂浮導管監(jiān)測；⑤末梢循環(huán)的監(jiān)測。(2)呼吸功能監(jiān)測。(3)體溫監(jiān)測。(4)尿量監(jiān)測。)

簡答題53.患者，男性，63歲，因l突發(fā)胸痛4小時急診入院。體檢：P90次／分，BP100／65mmHg。心電圖：竇性心率，V1～V3導聯(lián)ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。1．心電監(jiān)護的患者，護士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應立即匯報醫(yī)師處理?2．心搏驟停的心電圖表現(xiàn)?3．簡述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物。4．該患者后確診為急性前壁心梗，介入治療后第二天從CCU病房轉入普通病房，凌晨患者主訴心悸胸悶，當班護士應采取哪些護理措施?答案：(題1：①室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對、RonT出現(xiàn)；②陣發(fā)性室性心動過速；③竇性停搏；④第二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯；⑤心率lt;40次／分或gt;150次／分。題2：①室撲、室顫；②無脈性室速；③心室停搏；④無脈性電活動(電機械分離)。題3：Ⅰ類鈉通道阻滯劑(Ⅰa：奎尼丁，Ⅰb：利多卡因，Ⅰc：普羅帕酮)Ⅱ類beta;受體阻滯劑：美托洛爾Ⅲ類延長動作電位藥：胺碘酮Ⅳ類鈣拮抗劑：維拉帕米題4：①囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定；②心電監(jiān)護；③吸氧；④建立靜脈通路，做好搶救準備；⑤準備好抗心律失常藥物，除顫儀、臨時起搏器床邊備用；⑥遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度，觀察藥物的作用和不良反應；⑦監(jiān)測血壓、全導心電圖、電解質(zhì)等。)

簡答題54.試簡述Trendelenbury試驗的方法及意義。答案：(囑患者平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶以阻斷大隱靜脈，然后患者站立，迅速松開止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全；如在未松開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關閉不全。)

簡答題55.患者，男性，53歲，工人，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛5小時，呼吸急促，面色蒼白。胸部CT示主動脈內(nèi)膜剝脫，假腔內(nèi)血栓形成。診斷：主動脈夾層。(1)對該患者，最適宜的治療方法是什么?(2)請判斷患者目前存在的最主要護理問題是什么?應實施哪些護理措施?答案：((1)手術治療(2)最主要的護理問題是：疼痛與動脈缺血、缺氧有關。護理措施：減輕疼痛。包括：①注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度。②積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥并注意藥物的不良反應。③協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境。④根據(jù)患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴并適當?shù)陌参炕颊撸p柔有節(jié)律按摩，轉移注意力，使患者情緒放松。)

簡答題56.引起心肌炎的感染性因素和非感染性因素包括哪些?答案：(①感染性因素：病毒、細菌、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲和蠕蟲等。②非感染性因素包括過敏、藥物、毒性物質(zhì)(如鉛、可卡因、酒精等)、變態(tài)反應(如風濕熱)和放射照射等。)

簡答題57.試述急性心肌梗死的誘因、先兆、搶救原則、并發(fā)癥及護理。答案：((1)誘因：急性心肌梗死發(fā)生于冠心病的基礎上，其誘因包括緊張、勞累、情緒激動、飲食過飽、用力排便、感染等。(2)梗死先兆：表現(xiàn)為大多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有的心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差。(3)心肌梗死的并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關閉不全。②心臟破裂：心室游離壁或室間隔破裂、穿孔。③栓塞：左心室附壁血栓脫落所致。④心室膨脹瘤：或稱室壁瘤，主要見于左心室。⑤心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應。(4)搶救原則：①進行心電監(jiān)護。②解除疼痛。③再灌注心肌。④消除心律失常。⑤控制休克。⑥治療心力衰竭。(5)主要護理措施：①絕對臥床休息1周，護士或家屬協(xié)助一切日?；顒樱M量減少病人的體力活動；保持大便通暢，切勿用力排便。②保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。③嚴密監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸的變化5～7天，發(fā)現(xiàn)心律失常，特別是室性期前收縮和室顫，要立即報告。發(fā)生心搏驟停，應爭分奪秒進行心肺復蘇，并迅速報告醫(yī)師。④盡快有效地控制胸痛，保持情緒穩(wěn)定。⑤記錄24小時出入水量，防止血容量過多誘發(fā)心力衰竭，過少發(fā)生脫水，造成血液粘度增高或低血容量休克。⑥給予高濃度氧吸入，改善心、腦、腎等重要器官的缺氧癥狀。⑦注意保暖及做好皮膚護理。)

簡答題58.簡述誘發(fā)慢性心力衰竭癥狀加重的因素。答案：(慢性心力衰竭癥狀加重的誘因有感染(尤其是呼吸道感染)、心律失常、生理或心理壓力過大(如勞累過度、情緒激動)、妊娠和分娩、血容量增加(如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多)、其他(治療不當、風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動等)。)

簡答題59.簡述洋地黃中毒的處理原則與方法。答案：(洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。③糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復律，因易致心室顫動；有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時心臟起搏器。)

簡答題60.患者，男性，47歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為l急性心肌炎收住入院。護理體檢：患者神志清楚，半臥位，T38．1℃，P36次／分，R24次／分，BP88／51mmHg，兩肺底可聞及少許濕啰音，測肌鈣蛋白Ⅰ18．8mu;g／L，心超示：左心室增大，左室收縮功能顯著減退，LVEF0．28，心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯，心率38次／分。1．簡述實施心電監(jiān)護時，監(jiān)護導聯(lián)放置的注意事項?2．Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖的特征有哪些?3．患者入院后即行臨時起搏器置入術，術后觀察要點有哪些?4．患者入院第二天，突然出現(xiàn)咳嗽后氣急，伴出汗，患者煩躁不安，ECG示竇性心律，心率138次／分，BP162／130mmHg，R36次／分，SPO289%。應考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何配合醫(yī)生搶救?答案：(題1：①應選擇P波明顯的導聯(lián)。②既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應以全導聯(lián)心電圖為基礎選擇最佳監(jiān)護導聯(lián)。③任何導聯(lián)的QRS波振幅應足以觸發(fā)心率計數(shù)。④為了在需要時便于除顫，電極放置必須留出并暴露病人的除顫部位。⑤避免干擾造成的偽差。⑥電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時更換。題2：①心房與心室活動各自獨立、互不相關；②心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或異位心房節(jié)律(房性心動過速、撲動或顫動)；③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。題3：①監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺癥狀。②監(jiān)測起搏器的各項參數(shù)。③監(jiān)測起搏和感知功能。④觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。⑤傷口的觀察：穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，患側肢體皮膚顏色、溫度及腿的周徑，并與健肢相比較，如有異常，立即匯報醫(yī)生。題4：發(fā)生了急性左心衰竭。搶救配合：①體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂。②氧療：首先保證氣道通暢，予6～8L／min高流量、30%～50%乙醇濕化吸氧，必要時無創(chuàng)通氣。③迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應。常用鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強心、平喘等藥物。④病情觀察：嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部噦音的變化，觀察血電解質(zhì)、血氣分析報告，記錄出入量。⑤做好心理護理及基礎護理。)

簡答題61.患者，男性，56歲。晚飯飽餐后突然感到胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時，口服硝酸甘油不緩解而急診。既往健康。體檢：體溫37．6℃，脈搏46次／分，呼吸16次／分，血壓90／55mmHg，大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，兩肺呼吸音清晰，心界叩診不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹部平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血白細胞10．0times;109／L，中性粒細胞67％，淋巴細胞23％。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低，偶見室性期前收縮。考慮為l急性心肌梗死。根據(jù)此病例請回答：(1)病例中哪些資料支持急性心肌梗死的診斷?(2)患者目前主要的護理診斷／問題有什么?(3)主要的護理措施有哪些?答案：((1)資料包括：①該患者為男性，年齡56歲，符合心肌梗死的流行病學特點；②患者突然感到胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，口服硝酸甘油不緩解，符合心肌梗死患者的癥狀；③患者體溫在38℃左右，脈搏46次／分，呼吸16次／分，血壓90／55mmHg，符合心肌梗死患者的體征；④患者心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，符合心肌梗死患者心電圖特征性改變的特點。(2)目前主要的護理診斷／問題有：①疼痛與心肌缺血壞死有關；②潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。(3)主要的護理措施有：①迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，并及時詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有關呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓變化。②給予患者持續(xù)鼻導管或面罩吸氧4～10L／min。③要求患者絕對臥床休息，包括精神和體力休息。保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。④嚴密監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，急性期持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和評估心律失常的性質(zhì)。備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。⑤要求患者進食不宜過飽，可少量多餐，食物以含必需的熱量和營養(yǎng)，易消化、低鈉、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜?；颊吲P床期間護士協(xié)助其洗漱、進食。)

簡答題62.簡述風心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。答案：(風心病二尖瓣狹窄引起的并發(fā)癥有：心房顫動、心力衰竭、急性肺水腫、血栓栓塞、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。)

簡答題63.心臟血管手術患者需要做哪些術前準備工作?答案：(心臟血管手術患者術前準備工作包括：①改善心功能。②改善營養(yǎng)狀態(tài)。③術前指導。④術前其他準備：備血；皮膚準備；進行有關藥物的過敏試驗；胃腸道準備；禁食水；保證充分的休息和睡眠；手術日晨測量體溫、脈搏、呼吸，記錄于體溫單上；將手術腕帶佩戴好；提醒患者取下戒指、項鏈、手表、假牙、助聽器、眼鏡等物品交給家屬保管；如留長發(fā)者，應梳成辮子，帶手術帽；執(zhí)行特殊醫(yī)囑，如術前針、口服藥等。備齊病歷及胸片，隨患者送往手術室備用。)

簡答題64.簡述心房顫動的心電圖特征。答案：(心房顫動的心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350～600次／分。②心室率通常在100～160次／分，心室律極不規(guī)則。③ORS波群形態(tài)一般正常，當心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導時QRS波群增寬變形。)

簡答題65.什么是心臟電復律?電復律的方法有幾種?答案：(心臟電復律包括心臟電除顫，是用高能電脈沖直接經(jīng)胸壁作用于心臟，治療多種快速心律失常，使之轉變?yōu)楦]性心律的方法。主要包括非同步電除顫和同步電除顫。非同步電除顫主要用于治療無脈型室速、心室顫動與心室撲動；同步電除顫用于治療心房撲動、心房顫動、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等。)

簡答題66.患者，男性，18歲，出生后即有發(fā)紺，平時活動耐力差，喜蹲踞。體檢：發(fā)育不良，口唇發(fā)紺，杵狀指，心前區(qū)搏動增強，胸骨左緣可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，伴輕度震顫，肺動脈瓣區(qū)第2音減弱。X線顯示心臟略大，心尖圓鈍、上翹、心腰凹陷，主動脈增寬。心電圖提示右心室肥厚。診斷：復雜性先天性心臟病，擬行擇期手術治療。(1)該患者的術前主要護理診斷是什么?(2)手術前患者需采取哪些護理措施?答案：((1)護理診斷：①焦慮與擔心手術效果、手術并發(fā)癥和預后有關；②活動無耐力與供氧不足有關；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與心臟疾病組織缺氧有關。(2)護理措施：1)護士應要向患者講解有關該疾病的相關知識，圍術期注意事項以及手術治療的必要性。護士在開導、勸慰時，要十分注意語言藝術，要用真摯的同情心和熱心，周到的護理服務，給予患者鼓勵和疏導，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的壓力和思想顧慮，使患者有信心以良好的心態(tài)接受手術治療。2)適當限制患者活動量，根據(jù)病情應囑患者臥床休息，防止缺氧發(fā)作。當缺氧發(fā)作時應立即吸氧，采取蹲踞姿勢或肌內(nèi)注射嗎啡以防缺氧性昏厥。3)鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及豐富維生素飲食。發(fā)紺患者血液中紅細胞增多，宜多飲水。如食欲不佳，可靜脈補充白蛋白、脂肪乳、氨基酸和維生素等，以增強耐受手術能力和減少術后并發(fā)癥。)

簡答題67.患者，女性，65歲，喪偶，獨立生活。身高156cm，體重60kg。診為高血壓3年，血壓最高時170／100mmHg，間斷服藥，藥名記不清；因近期陣發(fā)頭痛，難以緩解，收入病房住院治療。入院后主訴干咳，多夢，易驚醒，清晨感覺氣短，心跳快。測血壓：白天162／92mmHg，心率85次／分。醫(yī)囑用藥情況：卡托普利25mg，每天3次，阿司匹林75mg，每天1次，辛伐他汀20mg，每天1次。(1)該患者高血壓屬于哪個等級?(2)該患者的健康指導重點是什么?答案：((1)高血壓2級。(2)健康指導重點為：①向患者及家屬解釋，積極預防和控制高血壓的危險因素的重要性。明確堅持長期的飲食、運動、藥物等綜合治療，可將血壓控制在接近正常的水平。②指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果。③勸患者戒煙，限飲酒，勞逸結合，保證充分的睡眠。學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。家屬也應給患者以理解、寬容與支持。④選擇慢跑、快步走、太極拳等運動。當運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應就地休息，避免競技性運動和力量型運動如球類比賽、舉重、俯臥撐等。⑤教會患者及家屬測量血壓，定期、定時、定部位監(jiān)測血壓。⑥告訴患者及家屬有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應，并提供書面資料。教育患者服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。定期門診復查。若血壓控制不滿意或有心動過緩等不良反應隨時就診。)

簡答題68.試述洋地黃的主要適應證與禁忌證。答案：((1)適應證：①以心肌收縮功能不全為主要的急性或慢性充血性心力衰竭。②陣發(fā)性室上性心動過速。③心房顫動尤其是快速性心房顫動。④心房撲動。(2)禁忌證：①洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常。②預激綜合征伴心房顫動或撲動。③二度或高度房室傳導阻滯。④肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動或明顯心力衰竭者。)

簡答題69.簡述左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)。答案：(左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有：呼吸困難(可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸)；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎功能損害癥狀；肺部濕性啰音；基礎心臟病的固有體征、心臟擴大、舒張期奔馬律等。)

簡答題70.患者，女性，67歲，30年來反復于勞累或受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急，休息后緩解。曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為l風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，長期服用地高辛、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯等藥物。平素常感冒、咽痛。2天前受涼后胸悶氣急加重，夜間不能平臥，雙下肢水腫，咳嗽、咳白色泡沫痰。請分析：(1)該患者心功能為幾級?護理評估應注意哪些要點?(2)請寫出主要的護理問題及護理措施。答案：((1)心功能Ⅳ級。護理評估應注意評估患者患病的起始時間，主要治療經(jīng)過和效果，本次發(fā)病的誘因，目前的主要癥狀及其對日?；顒?、飲食、睡眠等的影響。(2)主要護理問題有：氣體交換受損、體液過多、心輸出量減少。主要護理措施：①取舒適臥位休息；②遵醫(yī)囑給予氧氣吸入；③遵醫(yī)囑給予藥物治療并觀察用藥后呼吸困難和水腫的改善情況；④限制水鈉攝入并記錄24小時出入量和每日稱體重；⑤做好皮膚護理防止壓瘡發(fā)生；⑥評估患者對活動的耐受情況，根據(jù)患者的癥狀合理制訂活動計劃，必要時給予協(xié)助。)

簡答題71.簡述永久起搏器安裝術后患者的出院指導。答案：(①教會患者自己數(shù)脈搏以觀察起搏器的頻率情況。如脈率低于起搏器的設置頻率或患者出現(xiàn)心慌、心悸、頭暈、胸悶等情況應及時復診；②遠離較強的磁場，接聽移動電話時要在安置起搏器的對側，因其他疾病需要行磁共振檢查時要向醫(yī)師講明情況；③保持起搏器囊袋表面皮膚清潔，并觀察有無紅腫、破潰，如出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應及時復診；④認真填寫起搏器隨訪卡；⑤仍要按時服用其他治療心臟病的藥物；⑥囑患者一定要按醫(yī)生要求隨診以觀察起搏器的工作情況。)

簡答題72.《spanid="1428556066455s"style="display:none"》患者，男性，56歲，工人，近些年來，久站后腿部腫脹，下肢靜脈猶如蚯蚓狀彎曲或結節(jié)成團，皮膚發(fā)紫，出現(xiàn)皮疹和瘙癢感，特別是踝部和小腿內(nèi)側更為嚴重。診斷：下肢靜脈曲張。(1)該病的處理原則是什么?(2)請判斷患者目前存在的主要護理問題是什么?治療后應配合醫(yī)生實施哪些護理措施?答案：((1)促進靜脈回流、處理并發(fā)癥。手術是治療下肢靜脈曲張的根本方法。(2)主要護理診斷為：①活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關。②潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、出血、血栓性淺靜脈炎。護理措施包括：1)促進下肢靜脈回流，改善活動能力：①穿彈力襪或扎彈力繃帶：指導患者長期堅持使用彈力襪或彈力繃帶，促進靜脈回流。穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長短是否符合患者。彈力繃帶應自下而上包扎，注意保持合適的松緊度，以不妨礙關節(jié)活動、能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術后彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。②保持合適的體位：維持良好的姿勢，坐時雙膝交叉不宜過久；避免久站久坐，適當進行運動；休息時抬高患肢，以利于靜脈回流。術后24～48小時，即應鼓勵患者下地活動。③保持排便通暢，避免腹內(nèi)壓升高。2)預防和處理并發(fā)癥：①血栓性靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，容易引起血栓，一旦發(fā)生后應臥床休息，抬高患肢，局部熱敷，同時應用有效抗生素。嚴禁按摩局部。②出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。曲張靜脈在受到輕微外傷時就會破裂出血。因靜脈內(nèi)壓力較高而出血速度快，需抬高患肢和加壓包扎止血。③潰瘍形成：有潰瘍者，保持創(chuàng)面清潔，加強換藥，控制感染。避免皮膚損傷，皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變時，應積極藥物治療，盡量防止抓傷皮膚。④肺栓塞：當下肢深靜脈血栓形成，預防肺栓塞應注意：非手術治療者，從發(fā)病之日起應嚴格臥床2周；嚴禁按摩患肢；禁止施行對患肢有壓迫的檢查。出現(xiàn)栓塞的24小時內(nèi)，患者應限制自身活動，保持呼吸節(jié)律正常，通知醫(yī)院，等待醫(yī)治。)

簡答題73.簡述洋地黃中毒時的臨床表現(xiàn)。答案：(洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等；胃腸道反應如畏食、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時十分少見。)

簡答題74.試述急性左心衰的處理原則。答案：((1)病人取坐位或半坐臥位，兩腿下垂。(2)立即高流量給氧。急性左心衰時，氧氣通過50%乙醇的濕化瓶以除泡沫。(3)迅速注射強心、利尿藥。急性左心衰應給鎮(zhèn)靜、解除支氣管痙攣藥物，減輕呼吸困難。(4)應用擴張血管的藥物，減輕心臟后負荷。(5)四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負荷。(6)除去誘因，根據(jù)病情，采取相應的治療措施。)

簡答題75.患者，男性，75歲，因l反復胸悶氣促八年，加重4天入院。查心超示：EF0．30，左心室心尖段、前間隔、前壁、側壁及后壁中段收縮期應變明顯降低，左心室整體收縮功能減退。左心室舒張期順應性減退，ECG示：V1～V3見QS波，肌鈣蛋白Ⅰ1．94mu;g／L，BNP1094．2pg／ml，有高血壓病史3年，糖尿病病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能Ⅳ級。護理體檢：神志清楚，精神萎，T36．2℃，BP102／64mmHg，P68次／分，R18次／分，SpO296%。入院后予持續(xù)心電監(jiān)護、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴冠、改善心肌重構、營養(yǎng)心肌等治療。住院期間出現(xiàn)了三次心臟驟停，經(jīng)搶救成功后行冠狀動脈旁路移植術，術后康復出院。1．電復律與電除顫的并發(fā)癥有哪些?2．簡述心臟驟停的處理。3．胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些?4．患者入院后第二天，巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識不清、四肢抽搐，心電監(jiān)護示室顫，該如何緊急處理?答案：(題1：雖然電復律和電除顫對快速型心律失常是一種快速、安全和有效的治療措施，但仍可伴發(fā)許多并發(fā)癥，主要包括：誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。題2：(1)識別心臟驟停：當患者發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷患者的反應，觀察有無呼吸運動，可以拍打患者肩部，并大聲呼喊患者。如患者無反應，應立即開始初級心肺復蘇，并以最短時間判斷有無脈搏(10秒鐘內(nèi)完成)，確立心臟驟停的診斷。(2)呼救：在不延緩實施心肺復蘇的同時，應設法(打電話或呼叫他人打電話)通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。(3)初級心肺復蘇：即基礎生命支持(basiclifesupport，BLS)。主要措施包括胸外按壓、開通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡稱為CAB三部曲。首先應保持正確的體位，病人仰臥在堅固的平面上，施救者在病人的一側進行，提倡同步分工合作的復蘇方法。(4)高級心肺復蘇：即高級生命支持(advancedlifesupport，ALS)，是在基礎生命支持的基礎上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動力學穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應用必要的藥物維持已恢復的循環(huán)。題3：胸外心臟按壓的并發(fā)癥主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。題4：有除顫儀在床邊，立即呼救同時予200J雙向波電除顫或單向波360J除顫；沒有除顫儀在床邊，立即呼救通知準備除顫儀，同時予以胸外心臟按壓。如采用雙向波電除顫可以選擇150～200J，如使用單向波電除顫應選擇360J。一次電擊無效應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期CRP后(約2分鐘)，再次分析心律，必要時再次除顫。)

簡答題76.簡述植入式心臟起搏的適應證。答案：(植入式心臟起搏的適應證主要有：①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯；②伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導阻滯；③病態(tài)竇房結綜合征或房室傳導阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律lt;40次／分或心臟停搏時間gt;3秒；④有竇房結功能障礙或房室傳導阻滯的病人，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療者；⑤頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導性暈厥；⑥藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭(可行心臟再同步起搏治療)。)

簡答題77.簡述心臟驟停病人復蘇后處理原則和措施。答案：(心臟驟停病人復蘇后處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦缺氧和腦水腫(腦復蘇)、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。同時做好心理護理，減輕病人恐懼，更好地配合治療。)

簡答題78.房室傳導阻滯的心電圖特征有哪些?有何臨床意義?答案：((1)一度房室傳導阻滯：P-R間期大于0．20秒，P-R間期固定，無QRS脫落。(2)二度房室傳導阻滯：Ⅰ型(亦稱莫氏Ⅰ型或文氏現(xiàn)象)：P-R間期逐漸延長直至QRS脫落。周而復始。QRS波群時間、形態(tài)一般正常，房室傳導比例一般大于2：1，如4：3或3：2。Ⅱ型(亦稱莫氏Ⅱ型)，P-P間期不定，QRS突然脫落。房室傳導比例一般為2：1或3：2。(3)三度房室傳導阻滯：房室分離。P波與QRS波群無固定時間關系，P波頻率快于QRS波頻率R-R間期，P-P間期各有其固定規(guī)律。二度Ⅰ型房室傳導阻滯除病因治療外不需做其他處理；二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯者，可臨時應用阿托品1～2mg或異丙腎上腺素0．5～1mg急救，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復發(fā)作者應盡早安裝永久性人工心臟起搏器。)

簡答題79.哪些心律失常易引起猝死?答案：(易引起猝死的心律失常包括：頻發(fā)、多源性、成聯(lián)律的室性期前收縮，RonT室性期前收縮，室性陣發(fā)什心動過速，心室顫動，第二度Ⅱ型竅審傳導陽滯及第三度房審傳導陽滯等。)

簡答題80.試以尿激酶為例，具體說明靜脈溶栓療法的方法。答案：(可用尿激酶100～150萬U靜脈滴注，于30分鐘內(nèi)輸入。如血管再通，可用肝素7500U肌內(nèi)注射以維持，每12小時1次，共用1周。使凝血時間保持在正常值的1．5～2倍之內(nèi)。)

簡答題81.患者，男性，45歲。因l活動后氣急5年，加重5天入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動后氣急，提示擴張型心肌病后一直服用l美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米等，癥狀不明顯，5天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯癥狀。心電圖示：竇性心律，完全性左柬支傳導阻滯。心超示：左房、左室擴大，LVEF0．23，BNP1817pg／ml。診斷為擴張型心肌病，于2013年06月15日步行入院。護理體檢：患者精神萎靡，主動體位，T36．0℃，P86次／分，R18次／分，BP101／70mmH