老年高血壓的護(hù)理課件

老年高血壓的護(hù)理

2021/10/10星期日1-教學(xué)目標(biāo)掌握：老年高血壓的臨床特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)熟悉：老年高血壓的治療要點(diǎn)、常用降壓藥了解：老年高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制2021/10/10星期日2-內(nèi)容概要

概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)常用藥物護(hù)理診斷與護(hù)理措施2021/10/10星期日3-概念

年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓（DBP）≥90mmHg。什么叫老年高血壓？2021/10/10星期日4-2021/10/10星期日5-

（1）遺傳因素（2）膳食和營(yíng)養(yǎng)過量鈉鹽的攝入，脂肪的攝入（肥胖）（3）不良的生活習(xí)慣

吸煙：尼古丁酗酒：酒精情緒波動(dòng)（4）職業(yè)和環(huán)境

病因2021/10/10星期日6-發(fā)病機(jī)制大動(dòng)脈粥樣硬化外周血管阻力顯著升高細(xì)胞外容量增加2021/10/10星期日7-臨床表現(xiàn)早期：神經(jīng)功能失調(diào)所致的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無力等后期：心、腦、腎靶器官受損的表現(xiàn)

2021/10/10星期日8-老年高血壓的臨床特點(diǎn)1.單純收縮期高血壓多見老年人單純收縮期高血壓是老年人高血壓的最常見類型，也是老年高血壓的最重要特征。2021/10/10星期日9-2.血壓波動(dòng)大

隨著年齡增長(zhǎng)，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年高血壓患者的血壓波動(dòng)范圍明顯大于成年人，尤其是老年女性收縮壓。易發(fā)生直立性低血壓，體位改變、進(jìn)食，均可引起體位性低血壓和餐后低血壓。2021/10/10星期日10-3.并發(fā)癥多

（1）與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層等（2）與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的并發(fā)癥：冠心病、一過性腦出血、腦梗死、腦血栓形成、周圍血管病等2021/10/10星期日11-4.致殘致死率高

老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13%，而成年人僅6.9%。2021/10/10星期日12-治療原則將血壓控制在適宜水平防止和降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生降低病殘率和致死率2021/10/10星期日13-治療方法

（1）非藥物治療（飲食+運(yùn)動(dòng)）

限制鈉鹽的攝入（每天≤6g）低脂肪、高蛋白飲食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)（藥物治療和非藥物治療）2021/10/10星期日14-2021/10/10星期日15-（2）藥物治療

a.利尿劑

b.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

c.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

d.β受體阻滯劑

e.鈣拮抗劑

2021/10/10星期日16-a.利尿劑藥效機(jī)制：抑制腎臟的腎小管對(duì)水鈉的吸收，血容量減少，血壓降低臨床常用：氫氯噻嗪、速尿

注意補(bǔ)鉀離子！

2021/10/10星期日17-b.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥效機(jī)理：通過抑制轉(zhuǎn)換酶,使血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓短效藥：卡托普利中效藥：依那普利長(zhǎng)效藥：被那普利、西拉普利2021/10/10星期日18-c.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

藥效機(jī)制：直接作用于細(xì)胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體，該藥幾乎沒有副作用代表藥：纈沙坦、氯沙坦2021/10/10星期日19-d.β受體阻滯劑

藥效機(jī)制：抑制β受體，使得心肌收縮力下降，減少心排出量，降低血壓。代表藥：美托洛爾、普萘洛爾

注意：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用2021/10/10星期日20-e.鈣拮抗劑藥效機(jī)理:選擇性的與受體結(jié)合，阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的通道，使血管壁放松，血管阻力減小，血壓下降常用藥：硝苯地平（心痛定）不良反應(yīng)：心動(dòng)過速、下肢水腫2021/10/10星期日21-護(hù)理診斷1.疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、直立性低血壓、視物模糊有關(guān)3.潛在并發(fā)癥腦卒中、心力衰竭2021/10/10星期日22-護(hù)理措施1.休息（1）知道病人保持充足的睡眠，保持環(huán)境的安靜，舒適，護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕巧。（2）學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜，保持樂觀的情緒。（3）保持適量的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡和身體狀況選擇不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，適宜的有步行、慢跑、打太極拳2021/10/10星期日23-2.飲食（1）限制鈉鹽，以低鹽低脂低膽固醇、清淡飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣（2）減少總熱量的攝入，肥胖者注意控制體重，禁煙、禁酒。（3）增加粗纖維膳食攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使血壓升高，導(dǎo)致血管破裂。2021/10/10星期日24-3.用藥護(hù)理（1）利尿劑：使用時(shí)注意有無電解紊亂的發(fā)生（2）β受體阻滯劑：應(yīng)注意觀察心率、血糖、血脂以及有無心力衰竭的發(fā)生（3）鈣通道阻滯劑：用于中、重度高血壓，尤其是老年人收縮期高血壓的病人（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）：應(yīng)注意有無高血鉀、干咳的發(fā)生（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑2021/10/10星期日25-4.生活護(hù)理（1）上廁所或外出時(shí)有人陪伴（2）將常用物品、呼叫器等放在患者手邊（3）保持實(shí)內(nèi)無障礙物、地面干燥、光線明亮（4）必要時(shí)協(xié)助患者日常生活護(hù)理2021/10/10星期日26-5.病情觀察（1）測(cè)血壓、心率每日三次，每周測(cè)體重一次，血壓持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)該Q4h測(cè)血壓（2）觀察有無惡性高血壓、高血壓危象，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生（3）觀察有無直立性低血壓的發(fā)生：病人改變體位時(shí)有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀2021/10/10星期日27-知識(shí)鏈接直位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，常見于老年人。什么叫直立性低血壓？2021/10/10星期日28-怎樣預(yù)防直立性低血壓？1.避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是服藥后最初幾個(gè)小時(shí)2.改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢3.服藥時(shí)間選擇在平靜休息時(shí)，服藥后休息一段時(shí)間再下床預(yù)防“三部曲”：平臥30秒雙腿下垂30秒步行2021/10/10星期日29-健康教育1.向病人講解引起高血壓的相關(guān)知識(shí)，引起病人和家屬足夠的認(rèn)識(shí)。2.堅(jiān)持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療，將血壓控制在接近正常水平。