沙門氏菌和志賀氏菌的檢測

關(guān)于沙門氏菌和志賀氏菌的檢測腸道感染細(xì)菌是通過糞-口傳播途徑進(jìn)行傳播的一類細(xì)菌。主要包括腸桿菌科細(xì)菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、幽門螺桿菌等。腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的包括：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬等。概述腸道感染細(xì)菌第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

腸桿菌科

共同特性

相似的形態(tài)染色簡單的培養(yǎng)條件活潑的生化反應(yīng)

G-小桿菌，有鞭毛(痢疾桿菌外)

菌毛，某些有莢膜，無芽胞需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高

致病菌非致病菌

乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)陰性陽性

SS瓊脂培養(yǎng)基（含膽鹽、乳糖、中性紅等）第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）IgG菌體抗原（O）IgMK或Vi抗原第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合5、抵抗力：不強(qiáng)6、易變異：通過引起第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天沙門菌檢測美國細(xì)菌學(xué)家Salmon與Smith于1885年分離出豬霍亂沙門菌。1990年為紀(jì)念Salmon，定名這類細(xì)菌為沙門菌屬。沙門菌是腸桿菌科的重要致病菌。包括傷寒、副傷寒甲、乙、丙型，腸炎，鼠傷寒等沙門菌，現(xiàn)今已發(fā)現(xiàn)2324個(gè)血清型。在世界各地的食物中毒中，沙門菌食物中毒常占首位或第二位。規(guī)定在藥品和食品中不得檢出沙門菌。美國每年報(bào)道病例45000個(gè)左右，實(shí)際數(shù)量可能多達(dá)200-300萬。傷寒每年400-500例。第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)特性1.形態(tài)兩端鈍圓的革蘭氏陰性桿菌，（0.4-0.9）μm×(1-3)μm，無芽孢，周生鞭毛，一般無莢膜，少數(shù)有包膜。光滑型的細(xì)菌大小均勻，粗糙型則大小不一，長短不一。第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧，最適生長溫度35～37℃，最適生長PH為6.8～7.8.本菌屬對營養(yǎng)的要求不高，在普通營養(yǎng)瓊脂上生長的菌落為圓形、光滑、濕潤，半透明，邊緣整齊的菌落，有時(shí)可出現(xiàn)粗糙型的菌落。在腸道選擇性培養(yǎng)基上菌落小至中等，透明或半透明，乳糖不發(fā)酵，與志賀菌的菌落相似，有些能產(chǎn)生硫化氫的菌株，在SS瓊脂上形成中心黑色的菌落。第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天抗原構(gòu)造菌體抗原（o）：不被乙醇、0.1%石炭酸所破壞。與特異性抗血清呈顆粒狀凝集，形成慢，不易搖散?，F(xiàn)已知有50多種，多數(shù)沙門菌含有兩種以上的O抗原，有的O抗原是一種菌獨(dú)有的，有的是幾種菌共有的，凡含有共同特異性抗原成分的血清型歸為一個(gè)群，可將沙門菌化分為42群，按A-Z排列，Z以后的順序以O(shè)51-O67表示。引起人類沙門菌病的95%以上都在A-F6個(gè)群內(nèi)。第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天H抗原：為不穩(wěn)定的蛋白質(zhì)抗原，加熱或用乙醇處理均被破壞。沙門菌H抗原有兩個(gè)相,第一相特異性較高稱特異相,用小寫英文字母a、b、c表示，直至z，z以衙用z加阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如z1、z2、z3等，第二相抗原為沙門菌共有，稱非特異相，直接用1、2、3表示。同時(shí)有第一相和第二相H抗原的細(xì)菌稱為雙相菌，僅有一相者稱單相菌。H抗原是定型的依據(jù)，其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgG為主，與相應(yīng)的抗血清呈絮狀反應(yīng)。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天表面抗原：在沙門菌屬中已被證實(shí)的表面抗原有Vi抗原、M抗原、5抗原三種Vi抗原：是一種不耐熱的酸性多糖聚合物，加熱60℃30分鐘或經(jīng)石炭酸處理即被破壞，經(jīng)人工培養(yǎng)基傳代后也易失去。新分離的傷寒及副傷寒沙門菌常帶有此抗原。Vi抗原位于菌體的最表層，有抗吞噬及保護(hù)細(xì)菌免受相應(yīng)抗體和補(bǔ)體的溶菌作用。Vi抗原存在時(shí)可阻止O抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生凝集，故在沙門血清學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)加以注意，需事先加熱破壞Vi抗原之后，O抗原才得以與相應(yīng)的O抗血清發(fā)生凝集。帶Vi抗原的沙門菌亦可用Vi噬菌體進(jìn)行分型，有助于流行病學(xué)調(diào)查和追蹤傳染源。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天M抗原：粘液抗原，在菌型鑒定上無特殊意義。5抗原：第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4.抵抗力不強(qiáng)，加熱60℃1h，或65℃15~20min即被殺死。在水中能存活2~3周，在糞便中可存活1~2月。對膽鹽和煌綠等染料有抵抗力。因此可用于制備沙門菌的選擇培養(yǎng)基。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天5.變異性S-R變異:自臨床標(biāo)本初次分離的菌株一般都是光滑型，經(jīng)人工培養(yǎng)，傳代后可逐漸變民粗糙型菌落。此時(shí)菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中可出現(xiàn)自凝。H-O變異：是指有鞭毛的沙門菌失去鞭毛的變異位相變異：具有雙相H抗原的沙門菌變成只有其中某一相的單相菌，稱位相變異。在沙門菌血清學(xué)分型時(shí)，如遇到單相菌，特別是只有第Ⅱ相（非特異相）抗原時(shí)，需反復(fù)分離和誘導(dǎo)出第Ⅰ相（特異相）抗原方可作出鑒定。V-W變異：是指沙門菌失去Vi抗原的變異。初次分離得到的具有Vi抗原、O抗原不凝集的沙門菌稱V型菌；Vi抗原部分喪失，與O抗原血清發(fā)生凝集又可與Vi抗血清凝集者稱VW型菌。Vi抗原完全喪失，與O抗原血清發(fā)生凝集又與Vi抗血清不凝集者稱W型菌。V-W變異的過程是V型菌經(jīng)人工培養(yǎng)，逐漸喪失部分Vi抗原而成為VW型，進(jìn)而喪失全部Vi抗原而成為W型菌。第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

二、致病性與免疫性

致病物質(zhì)：

1.侵襲力：菌毛幫助細(xì)菌黏附腸粘膜上皮細(xì)胞

Vi抗原可阻斷相應(yīng)抗體和補(bǔ)體的作用，抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用。內(nèi)毒素：可激活補(bǔ)體系統(tǒng)、吸引白細(xì)胞，引起腸道炎癥，吸收入血可引起全身中毒，發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克。腸毒素：類似于大腸桿菌腸毒素。第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2.所致疾病

1)腸熱癥（傷寒和副傷寒）：由傷寒沙門菌、甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起。

2）食物中毒（急性胃腸炎）：由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起，有發(fā)熱、惡心嘔吐、水樣瀉，嚴(yán)重者致脫水、休克、腎衰而死亡（主見于嬰兒、老人等），但，大多2~3天自愈。

3）敗血癥：常由豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌等引起。有高熱、寒戰(zhàn)、貧血等嚴(yán)重癥狀。多見于兒童及免疫力低下者。

免疫性：主要依靠細(xì)胞免疫，牢固。

第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集

根據(jù)疾病的類型、病情和病程的不同分別采集不同的標(biāo)本。分離培養(yǎng)原則上于發(fā)病第1周采血，第2周取糞便或尿液，全程均可作骨髓培養(yǎng)。血清學(xué)診斷應(yīng)在病程的不同時(shí)期分別采集2～3份標(biāo)本。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天血液、骨髓糞、尿、可疑食物增菌培養(yǎng)（膽鹽葡萄糖肉湯）分離培養(yǎng)（SS、EMB、MAC、血平板）增菌培養(yǎng)(SF、CN、TT)37℃18~24h可疑菌落初步鑒定（涂染檢、KIA、MIU、IMViC等生化反應(yīng)、A-F多價(jià)血清凝集）

最終鑒定腸道桿菌系統(tǒng)生化反應(yīng)單價(jià)因子血清定血清型37℃18~24h37℃18~24h37℃18~24h檢驗(yàn)程序第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)方法直接檢測將病人標(biāo)本或肉湯增菌培養(yǎng)物直接用商品乳膠凝集試劑進(jìn)行試驗(yàn)，可快速檢出沙門菌和志賀菌。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)方法分離培養(yǎng)常規(guī)的腸道選擇鑒別培養(yǎng)基能有效地分離沙門菌。常用腸道鑒別培養(yǎng)基（MAC或EMB）和選擇培養(yǎng)基（SS等），強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基（孔雀綠和亞硫酸鉍等）僅適用范圍于暴發(fā)流行時(shí)。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天分離培養(yǎng)（1）血液和骨髓：血液5ml或骨髓液0.5ml膽汁葡萄糖肉湯或胰化蛋白大豆肉湯中，35-37℃孵育，若有生長（多在2~4日內(nèi)出現(xiàn)）則移種至血瓊脂平板和SS培養(yǎng)基中。（2）糞便或肛拭：最好作床邊接種，或用卡-布（Cary-Blair）運(yùn)送培養(yǎng)基。（3）尿液和體液：無菌采集的中段尿、膽汁、腦脊液、胸腹水等經(jīng)3000r/min離心沉淀后接種于增菌液、血瓊脂和腸道選擇培養(yǎng)基。（4）食物等固體物質(zhì)：磨碎后加10ml無菌生理鹽水混勻，接種于增菌液和腸道選擇培養(yǎng)基。第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鑒定與分型——生化鑒定

疑為沙門菌的可疑菌落可用手工或商品生化反應(yīng)進(jìn)行生化鑒定，常用三糖鐵(TSI)瓊脂和賴氨酸瓊脂來初步鑒定。本菌在TSI上典型的生化模式為：堿/酸，葡萄糖產(chǎn)氣，硫化氫陽性（K/A++）。少數(shù)菌株為乳糖發(fā)酵型，呈（A/A），這些菌株的硫化氫往往陰性。在賴氨酸鐵瓊脂上的典型生化模式為K/K和硫化氫陽性，但亦存在賴氨酸和硫化氫陰性的菌株（副傷寒A沙門菌）。初步反應(yīng)疑為沙門菌的菌株必須經(jīng)全面生化反應(yīng)證實(shí)和血清學(xué)分型后才能發(fā)出報(bào)告。第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天乳糖:蔗糖:葡萄糖=10:10:1以酚紅作指示劑當(dāng)待檢菌發(fā)酵乳糖或蔗糖時(shí)，產(chǎn)酸量多，使整個(gè)培養(yǎng)基均呈黃色；如僅發(fā)酵葡萄糖，則產(chǎn)酸少，斜面由于細(xì)菌生長分解蛋白胨而釋放氨，酚紅顯堿性紅色、而底層黃色細(xì)菌對培養(yǎng)基中硫代硫酸鈉或硫酸鈉、亞硫酸鈉的還原作用，生成硫化氫。硫化氫遇硫酸亞鐵或檸檬酸鐵銨產(chǎn)生不溶性黑色硫化亞鐵。生化反應(yīng)初步鑒別：三糖鐵瓊脂第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天斜面紅色、底層黃色，出現(xiàn)部分黑色或全部黑色斜面紅色、底層黃色，無黑色斜面、底層均黃色，出現(xiàn)部分黑色或全部黑色

除沙門菌外，變形桿菌、檸檬酸鹽菌、志賀菌等也可出現(xiàn)上述反應(yīng)。吲哚試驗(yàn)：陰性第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天志賀氏菌都能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)生H2S。

大腸桿菌，能分解葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，大多數(shù)能分解乳糖，不產(chǎn)生H2S。

沙門氏菌，能分解葡萄糖，不發(fā)酵乳糖、蔗糖，大多數(shù)產(chǎn)生H2S，多數(shù)產(chǎn)氣。

下面照片所示2-3-4，可能是大腸桿菌、沙門氏菌還是志賀氏菌？第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天沙門菌屬細(xì)菌的初步鑒定MIU觸酶

氧化酶硝酸鹽還原診斷血清凝集KIA斜面底層產(chǎn)氣H2S甲型副傷寒KA+-/++--+—+A~F多價(jià)+A群+乙型副傷寒KA++++--+—+A~F多價(jià)+B群+丙型副傷寒KA++++--+—+A~F多價(jià)+C群+vi+豬霍亂沙門菌KA+-/++--+—+A~F多價(jià)+C群+傷寒沙門菌KA--+/-

+--+—+A~F多價(jià)+D群+vi+其他沙門菌KA++

+--+—+A~F多價(jià)+腸炎+第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鑒定與分型——血清學(xué)分型2.血清學(xué)分型用抗血清對所分離菌種的O抗原、表面Vi抗原，第一相和第二相H抗原進(jìn)行凝集試驗(yàn)（O：Vi：第一相H：第二相H）。多數(shù)實(shí)驗(yàn)室先用多價(jià)O抗血清（A-F）對沙門菌分離株進(jìn)行分群。95%以上的沙門菌臨床分離株都屬A-F群，多價(jià)抗血清凝集后再用分別代表每一個(gè)O血清群的單價(jià)因子血清定群。O分群之后再用H因子血清檢查第一相和第二相H抗原，綜合O、H及Vi因子血清的檢查結(jié)果，判斷血清型。第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鑒定與分型——血清型分型注意：試驗(yàn)時(shí)與多價(jià)血清不凝集時(shí)，可在玻璃試管內(nèi)用生理鹽水將細(xì)菌制成嘗菌液，放入沸水中15~30min，冷卻后再次做凝集試驗(yàn)。因Vi抗原能阻斷O凝集反應(yīng)，而煮沸處理能破壞菌體表面的Vi抗原。僅出現(xiàn)單相H抗原（第一相或第二相）時(shí)，需用位相分離的方法誘導(dǎo)出另一相抗原后再進(jìn)行檢查。第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鑒定與分型——Vi噬菌體分型

標(biāo)準(zhǔn)的Vi噬菌體共有33型，該法可用于流行病學(xué)調(diào)查和追蹤傳染源，常在一些特殊的參考實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，一般醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室不列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天血清學(xué)診斷用已知傷寒、副傷寒的O、H抗原，檢測受檢血清中有無相應(yīng)的抗體的半定量試管內(nèi)凝集試驗(yàn)，稱為肥達(dá)反應(yīng)。方法將受檢血清用生理鹽水作倍比稀釋，每個(gè)稀釋度需作出努力個(gè)復(fù)管，分別加入等量的傷寒沙門菌O、H抗原及副傷寒沙門菌甲、乙、丙的H抗原進(jìn)行試管內(nèi)凝集，凡血清最高稀釋度出現(xiàn)明顯凝集者為凝集將價(jià)。第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1）正常凝集價(jià)正常人由于隱性感染或預(yù)防接種，血清中通常可含有一定水平的凝集抗體，正常的凝集價(jià)可因不同地區(qū)而有差異一般情況下，傷寒沙門菌O抗體的凝集價(jià)應(yīng)在1∶80以上，H抗體凝集價(jià)在1∶160以上，引起副傷寒沙門菌H抗體凝集價(jià)在1∶80以上才有診斷意義2）動(dòng)態(tài)觀察有時(shí)單次效價(jià)不能定論，可在病程中逐周檢查。若效價(jià)逐次增加或恢復(fù)期效價(jià)比初次≥4倍者有意義第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天O與H抗體的診斷意義：

O抗體出現(xiàn)較早，為IgM，持續(xù)時(shí)間短（約半年），消退后不易受非特異性病原刺激而重現(xiàn)。H抗體出現(xiàn)較晚，為IgG，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)年，消退后易受非特異性病原刺激而重現(xiàn)。①O、H凝集價(jià)均超過正常值，則腸熱癥的可能性大：②若兩者均底，腸熱癥的可能性?。孩廴鬙不高H高，可能是預(yù)防接種或非特異性反應(yīng)；④若O高H不高，則可能為傷寒早期，或與其他沙門菌有交叉反應(yīng)。

第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷及報(bào)告（1）生化試驗(yàn)符合沙門菌屬反應(yīng)，沙門菌屬A-F多價(jià)O血清凝集試驗(yàn)陽性反應(yīng)，做出檢出沙門菌報(bào)告。（2）生化試驗(yàn)不符合沙門菌屬反應(yīng)，沙門菌屬A-F多價(jià)O血清凝集試驗(yàn)陰性反應(yīng)，做出未檢出沙門菌報(bào)告。（3）生化試驗(yàn)符合沙門菌屬反應(yīng)，沙門菌屬A-F多價(jià)O血清凝集試驗(yàn)陰性反應(yīng)；或生化試驗(yàn)不符合沙門菌屬反應(yīng)，沙門菌屬A-F多價(jià)O血清凝集試驗(yàn)陽性反應(yīng)；均應(yīng)進(jìn)一步鑒定后再做結(jié)論報(bào)告。第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天對于疑似菌株或須進(jìn)一步鑒定的菌株，根據(jù)待檢菌已測試的特性，可選擇增添一些必要的生化試驗(yàn)。糖醇發(fā)酵試驗(yàn)明膠液化試驗(yàn)硝酸鹽還原試驗(yàn)甲基紅試驗(yàn)VP試驗(yàn)檸檬酸鹽利用試驗(yàn)半乳糖苷酶試驗(yàn)苯丙氨酸脫氨酶試驗(yàn)丙二酸鈉試驗(yàn)有機(jī)酸鹽利用試驗(yàn)甘油品紅試驗(yàn)第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)培養(yǎng)基對照挑取菌落純培養(yǎng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行避免對環(huán)境造成污染第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天志賀菌屬檢測

志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾最常見的病原菌，通稱痢疾桿菌。根據(jù)生化反應(yīng)與血清學(xué)試驗(yàn)該屬細(xì)菌分為痢疾、福氏、鮑氏和宋內(nèi)志賀菌四群。CDC分類系統(tǒng)（1989）將生化性狀相近的A、B、C群歸為一群，統(tǒng)稱為A、B、C血清群，將鳥氨酸脫羧酶和β-半乳糖苷酶均陽性的宋內(nèi)志賀菌單列出來。我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起的菌痢-最為常見。細(xì)菌性痢疾是一種常見病，主要流行于發(fā)展中國家，全世界年病例數(shù)超過2億，其中500萬例需住院治療，年死亡病例達(dá)65萬。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)性狀——形態(tài)結(jié)構(gòu)和染色革蘭陰性桿菌，菌體短小，無芽胞，無莢膜，無鞭毛，有菌毛。。第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性兼性厭氧、營養(yǎng)要求不高在腸道選擇培養(yǎng)基上呈無色半透明S型菌落菌落

SS平板－－無色菌落

Mac平板－－無色菌落

EMB平板－－無色菌落宋內(nèi)志賀菌多呈扁平、R型菌落，個(gè)別菌株可遲分解乳糖

第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天生化反應(yīng)氧化酶試驗(yàn)（－）分解葡萄糖、不分解乳糖，（個(gè)別菌株遲分解乳糖或不分解乳糖）KIA：KA－－MIU：－＋/－－IMViC：－/＋＋－－除A群外，均能發(fā)酵甘露醇第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天抗原結(jié)構(gòu)只有O、K抗原，無H抗原K抗原可阻斷O抗原與相應(yīng)抗體的凝集根據(jù)O抗原分4群和44型第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天志賀菌抗原分類第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天抵抗力對理化因素抵抗力弱尤其對酸敏感對消毒劑敏感易產(chǎn)生耐藥性第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天變異性S-R變異宋內(nèi)志賀的菌落由光滑型變?yōu)榇植谛蜑镾-R變異,此外尚伴有生化特征、抗原構(gòu)造及致病性的變異，而出現(xiàn)不典型菌株。耐藥性變異志賀菌于50年代首先出現(xiàn)對磺胺的耐藥性，后發(fā)展成多重耐藥性，在70年代和80年代分別出現(xiàn)對四環(huán)素和氨芐青霉素的耐藥性，最近又出現(xiàn)對SMZ-TMP的耐藥性。志賀菌的多重耐藥性的問題已成為一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臨床意義致病物質(zhì)：

◆侵襲力：菌毛、大質(zhì)粒

◆內(nèi)毒素：

◆志賀毒素：屬外毒素，由A群志賀菌產(chǎn)生，具有腸毒、細(xì)胞毒、神經(jīng)毒作用第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天急性菌痢發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血粘液便。急性中毒性菌痢休克為主要表現(xiàn)的全身中毒癥狀；小兒多見，為內(nèi)毒素在特殊情況下的反應(yīng)。慢性菌痢病程超過2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。攜帶者

恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌、健康帶菌所致疾病第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天免疫性

志賀菌感染局限與腸粘膜，一般不入血，SIgA為主，病后免疫力短暫。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天致病性與免疫性

1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附回結(jié)腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用

致病物質(zhì)肛門括約肌第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便非急性典型：小兒—中毒型成人—易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上傳染源:患者與帶菌者

所致疾病免疫力:SIgA第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

中毒性痢疾病人第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集◆糞便或肛拭◆新鮮膿血便◆立即送檢或床邊接種◆保存于30％甘油鹽水或卡-布培養(yǎng)基第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）

檢測報(bào)告分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)三、微生物學(xué)檢查PCR、基因探針第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)方法將待檢標(biāo)本接種腸道選擇平板，35℃培養(yǎng)18～24