神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)課件

神經(jīng)康復(fù)基本知識(shí)神內(nèi)三病房神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)定義

一、早期:HowardA.Rusk（1949）康復(fù)是醫(yī)療護(hù)理的第三階段，是繼第一階段預(yù)防和第二階段內(nèi)科、外科治療后應(yīng)采取的醫(yī)護(hù)措施。

二、WHO（1969）康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平。

三、WHO（80年代）康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)由殘疾人本人、家屬及他們所在社區(qū)的參與。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)殘疾的分類(lèi)

1980年,WHO制定殘疾分類(lèi)(ICIDH):一、殘損（impairment）

心理、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。二、殘疾（disability）

由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)。

三、殘障（handicap）

由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色（按照年齡、性別、社會(huì)和文化的因素）并使其處于不利的地位。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)殘疾的分類(lèi)疾病和損傷殘損殘疾殘障一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)殘疾的分類(lèi)1997年,WHO殘疾分類(lèi)(ICIDH-2):殘損（impairment）、活動(dòng)能力（activity）社會(huì)參與(participation)

健康狀況

殘損活動(dòng)能力社會(huì)參與

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)肢體殘疾者整體功能分級(jí)

級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)肢體殘疾完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)0－2二級(jí)肢體殘疾基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)3－4三級(jí)肢體殘疾能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)5－6四級(jí)肢體殘疾基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng)7－8神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)的發(fā)展史

一、史前期（1910年以前）無(wú)明確康復(fù)概念，但為殘疾人著想的醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、福利等領(lǐng)域開(kāi)展了活動(dòng)，彼此無(wú)聯(lián)系。二、形成期（1910－1940年）提出康復(fù)的概念并逐漸達(dá)到普及，各領(lǐng)域之間開(kāi)始協(xié)作，建立康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。三、確立期（1940－1970年）確立康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，使其成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，教育、職業(yè)、社會(huì)各部門(mén)之間相互配合，開(kāi)始了國(guó)際間的交流。四、發(fā)展期（1970年以后）康復(fù)各領(lǐng)域有了多方面的發(fā)展，提高了殘疾人的人權(quán)尊重。

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)內(nèi)涵的五個(gè)要素一、康復(fù)的對(duì)象二、康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù)三、康復(fù)的措施四、康復(fù)的目的五、康復(fù)的提供神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)治療小組的組成康復(fù)醫(yī)師－康復(fù)治療小組的領(lǐng)導(dǎo)者物理治療師作業(yè)治療師言語(yǔ)治療師心理治療師康復(fù)護(hù)士針灸、推拿按摩師等假肢矯形師社會(huì)工作者神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)腦血管病恢復(fù)機(jī)制腦功能的不對(duì)稱(chēng)性左右半球功能不對(duì)稱(chēng)個(gè)體間功能不對(duì)稱(chēng)神經(jīng)解剖學(xué)的不對(duì)稱(chēng)發(fā)育期間的功能不對(duì)稱(chēng)腦損傷患者的功能分離

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

腦血管病恢復(fù)機(jī)制早期的幾種假說(shuō)

功能重現(xiàn)

功能與形態(tài)脫節(jié)

功能替代

現(xiàn)代理論

腦的可塑性理論

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)腦血管病恢復(fù)機(jī)制功能重現(xiàn)認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)分為不同的等級(jí)，一種功能往往在神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平上再現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)中由于高等級(jí)的部分發(fā)展較晚，易于興奮，對(duì)功能起精細(xì)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)較低級(jí)的部分起抑制性的影響。因此，高等級(jí)的部分受損后，較低級(jí)的部分就從抑制中釋放出來(lái)，并盡力去完成失去的功能。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)腦血管病恢復(fù)機(jī)制

功能與形態(tài)脫節(jié)認(rèn)為當(dāng)腦的一部分結(jié)構(gòu)受損后，未受損的腦組織失去了來(lái)自病變區(qū)的正常傳入沖動(dòng)，引起“暫時(shí)性休克”，使未受損傷的正常部分也不能發(fā)生作用，出現(xiàn)臨床癥狀。由于這種休克是一種功能與形態(tài)暫時(shí)脫節(jié)的狀態(tài)，隨著損傷的消失，未受損傷的腦組織將重新恢復(fù)原有的功能，表現(xiàn)為癥狀的消失或功能的改善，而未恢復(fù)的癥狀則是與損傷區(qū)有關(guān)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)腦血管病恢復(fù)機(jī)制功能替代

認(rèn)為未損傷的大腦皮層能夠承擔(dān)受損部分已經(jīng)喪失的功能，前提條件是該部分必須具有完成受損部分功能的能力，且在替代時(shí)沒(méi)有執(zhí)行其它的功能。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

現(xiàn)代理論－腦的可塑性學(xué)說(shuō)

概念的提出brainplasticity是在上世紀(jì)30年代初由BetheA

首先提出，認(rèn)為可塑性是指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化和應(yīng)付生活危險(xiǎn)的能力，是生命機(jī)體共同具有的現(xiàn)象，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織以保持適當(dāng)功能的基礎(chǔ)。60年代后期，Luria

等人進(jìn)一步完善了功能重組的理論，提出腦損傷后的殘留部分，通過(guò)功能上的重組，以新的方式完成已喪失的功能，認(rèn)為在此過(guò)程中，特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

現(xiàn)代理論－腦的可塑性學(xué)說(shuō)

形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)

在形態(tài)學(xué)上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞死亡后確是不能再生的，但不能再生的概念不能用于軸突、樹(shù)突、突觸連結(jié)上，動(dòng)物皮層中證實(shí)神經(jīng)細(xì)胞只占皮層容積的3%，而軸突、樹(shù)突、神經(jīng)膠質(zhì)卻占97%，當(dāng)腦支配部分神經(jīng)細(xì)胞死亡時(shí)，存活細(xì)胞的豐富軸突可以通過(guò)側(cè)支長(zhǎng)芽等來(lái)取代喪失的軸突。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)腦血管病恢復(fù)機(jī)制生理學(xué)依據(jù)部分神經(jīng)元損傷可以通過(guò)臨近完好的神經(jīng)元功能重組，或通過(guò)較低級(jí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分來(lái)代償。此外，局部的損傷還可以通過(guò)失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機(jī)制來(lái)代償。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)生理學(xué)依據(jù)潛伏通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能存在著中樞。它位于一簇集體的細(xì)胞中，當(dāng)它們破壞或損傷時(shí)，發(fā)生所代表的功能喪失，它可恢復(fù)或有所恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)似乎存在著一種彌散的環(huán)路來(lái)執(zhí)行功能，當(dāng)環(huán)路受損時(shí)，有可能啟用以往未用過(guò)的環(huán)路來(lái)完成某種功能，具有相同基礎(chǔ)環(huán)路模式為許多不同的神經(jīng)功能所使用。在損傷后，這些共同協(xié)調(diào)的環(huán)路可以接受一種或幾種作用。另一種替代形式，腦正常工作時(shí)，有幾條并行的神經(jīng)流程，當(dāng)一條流程受影響時(shí)，剩余的要進(jìn)行調(diào)整和恢復(fù)喪失的功能。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)生理學(xué)依據(jù)突觸的啟用

神經(jīng)元的超產(chǎn)生與隨后過(guò)剩的神經(jīng)元、神經(jīng)元連接的選擇是神經(jīng)發(fā)育中的基本戰(zhàn)略之一。正常神經(jīng)系統(tǒng)生理上不起作用或相對(duì)作用較小的突觸強(qiáng)度的調(diào)整，在神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)方面起了積極的作用。當(dāng)突觸重現(xiàn)時(shí)，神經(jīng)失去正常的傳入，對(duì)新的傳入發(fā)生反應(yīng)，這種反應(yīng)可立即發(fā)生或幾天到數(shù)周內(nèi)完成，重現(xiàn)不僅見(jiàn)于退變后，還見(jiàn)于傳入途徑病變時(shí)，可以使以往占優(yōu)勢(shì)小的解剖系統(tǒng)重現(xiàn)，改變?yōu)橐环N占優(yōu)勢(shì)的特殊纖維通路，以往未啟用的或少用的通路來(lái)?yè)?dān)任完成有意義的功能。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)生理學(xué)依據(jù)

失神經(jīng)超敏感肌纖維在神經(jīng)-肌肉接頭處對(duì)已酰膽堿敏感，一旦失神經(jīng)后，接頭處敏感性下降，而其它部分的敏感性卻增加，稱(chēng)為失神經(jīng)超敏感。由同一神經(jīng)元未損傷分支遠(yuǎn)端長(zhǎng)出擴(kuò)伸以支配。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)腦血管病恢復(fù)機(jī)制

在人體的證明上世紀(jì)30年代，就有作者報(bào)告大腦半球切除520mg后，患者仍可恢復(fù)包括步行能力在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)控制能力，其后不斷有作者報(bào)告，切除一側(cè)大腦半球后經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，余下的一側(cè)半球仍可維持一個(gè)人基本的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及正常的社會(huì)交往能力。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

與腦可塑性有關(guān)的因素

功能重組：系統(tǒng)內(nèi)功能重組（1）軸突側(cè)支長(zhǎng)芽（2）失神經(jīng)過(guò)敏（3）潛伏通路和突觸的啟用（4）離子通道的改變（5）病灶周?chē)M織的代償（6）低級(jí)或高級(jí)部分的代償（7）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和某些基因的作用系統(tǒng)間功能重組（1）對(duì)側(cè)大腦半球的代償（2）不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用（3）由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償實(shí)踐：外部促進(jìn)因素（1）從外部給予的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（2）基因治療和神經(jīng)移植（3）促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物（4）功能恢復(fù)訓(xùn)練（5）環(huán)境（6）恒定電場(chǎng)

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)正常運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型一、反射性運(yùn)動(dòng)由特異的感覺(jué)刺激引起，產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)有定型的軌跡。不受意志控制，強(qiáng)弱因刺激的大小而異，不能被隨意改變。可在較短的時(shí)間內(nèi)完成，牽涉的神經(jīng)元數(shù)量較少。二、隨意性運(yùn)動(dòng)是為了達(dá)到某種目的而指向一定目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)或因主觀意愿而產(chǎn)生。其方向、軌跡、速度、時(shí)程可隨意選擇，并可在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)中隨意改變。一般在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成，參與隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制或神經(jīng)結(jié)構(gòu)廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位。三、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)可以隨意開(kāi)始或終止，一旦開(kāi)始就不再需要意識(shí)的參與且能自動(dòng)重復(fù)進(jìn)行?？杀桓杏X(jué)信息調(diào)節(jié)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)正常運(yùn)動(dòng)的控制正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)控制下完成，是一種隨意、協(xié)調(diào)、精確、適度的運(yùn)動(dòng)。其控制涉及一系列與姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)及力學(xué)機(jī)制，不僅需要骨、關(guān)節(jié)、肌肉的參與，更需要大腦感覺(jué)皮層、腦干、脊髓、基底節(jié)、小腦等神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，任何一方面出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失常。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)形式肌張力增高或降低缺乏自主運(yùn)動(dòng)不能抗重力作用不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行功能性活動(dòng)不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

偏癱的恢復(fù)過(guò)程聯(lián)合反應(yīng)（Associatedreaction）

患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢肌肉收縮稱(chēng)為聯(lián)合反應(yīng)，是患側(cè)的病理性反射活動(dòng)，表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，實(shí)際是一種在較低位中樞控制下的手臂或腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在癱瘓的早期出現(xiàn)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)聯(lián)合反應(yīng)種類(lèi)一側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢（對(duì)稱(chēng)性）健肢屈曲，伸展患肢屈曲，伸展下肢（對(duì)稱(chēng)性）健肢內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋患肢內(nèi)收內(nèi)旋外展外旋下肢（相反性）健肢屈曲、健肢伸展健肢伸展、健肢屈曲2、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲，上肢伸展下肢伸展，下肢屈曲神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)聯(lián)合反應(yīng)神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)對(duì)偏癱患者的不良影響：造成上、下肢痙攣加重。上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能的改善。影響平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能失調(diào)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

偏癱的恢復(fù)過(guò)程共同運(yùn)動(dòng)（Synergicmovement）

由隨意運(yùn)動(dòng)引起的、只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)。為部分性隨意運(yùn)動(dòng)，有非隨意運(yùn)動(dòng)的成分。為脊髓控制的原始或低級(jí)運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)少量殘存的錐體系和錐體外系的自動(dòng)裝置，以隨意運(yùn)動(dòng)為啟動(dòng)因素下傳到脊髓，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始或停止直接由低級(jí)中樞控制，故附加了很強(qiáng)的不隨意因素，成為意志不能完全控制的共同運(yùn)動(dòng)模式。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)共同運(yùn)動(dòng)

部位屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肩胛骨上提、后縮前伸、下降肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肢肘關(guān)節(jié)屈曲旋前、伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收屈曲、內(nèi)收拇指屈曲、內(nèi)收屈曲、內(nèi)收骨盆上提、后縮下髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖曲內(nèi)翻肢趾關(guān)節(jié)背屈跖曲神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

共同運(yùn)動(dòng)模式

左上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)

中上肢曲肌共同運(yùn)動(dòng)

右下肢曲肌共同運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)偏癱的恢復(fù)過(guò)程

分離運(yùn)動(dòng)（discretemovement）

有一個(gè)明確的開(kāi)始與結(jié)束，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以相對(duì)快速，也可以化費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，常代表一個(gè)功能運(yùn)動(dòng)的成份，可被看成一種定向運(yùn)動(dòng)。

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)上肢分離運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)下肢分離運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)偏癱的恢復(fù)過(guò)程姿勢(shì)反射（Posturereaction）由于體位的改變所致四肢屈肌、伸肌肌緊張按一定模式的變化。由腦干與脊髓水平控制，為中樞性癱瘓的特征，癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)，隨著共同運(yùn)動(dòng)的減弱，分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，姿勢(shì)反射逐漸減弱，但不能完全消失。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)姿勢(shì)反射緊張性頸反射

非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射頸部扭曲：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)側(cè)對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射頸屈曲：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)頸伸展：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)

緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸展優(yōu)勢(shì)俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射右上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，右下肢伸肌優(yōu)勢(shì)左上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，左下肢屈肌優(yōu)勢(shì)

其它側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)站立位：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)偏癱的恢復(fù)過(guò)程

上述反射都是大腦皮質(zhì)功能未恢復(fù)前的一種腦干和脊髓異常反射，可供卒中病人早期擺放良好肢位時(shí)參考，以預(yù)防肢體痙攣的發(fā)生。偏癱患者常呈Wernicke-Mann姿勢(shì)，即上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，可利用頸后伸位的對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，引起上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)以對(duì)抗之。仰臥位，頸部前屈位可加重癱瘓肢體的痙攣狀態(tài)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定Brunnstrom評(píng)定法Fugl-Meyer評(píng)定法Carr-Shepherd評(píng)定法Lindmark評(píng)定法Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)Bobath評(píng)定法KarenMargrethe評(píng)定法上田敏評(píng)定法神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

偏癱的恢復(fù)過(guò)程

Brunnstrom偏癱恢復(fù)6階段理論階段1：急性期腦卒中（數(shù)日～2周）患側(cè)弛緩性癱瘓（錐體束休克）階段2：腦卒中后2周，疾病開(kāi)始恢復(fù),痙攣出現(xiàn)，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，主要為基本的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)階段3：隨意可引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重（階段2～3約持續(xù)2周）神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

偏癱的恢復(fù)過(guò)程

Brunnstrom偏癱恢復(fù)6階段理論階段4：共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，開(kāi)始出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱。階段5：以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減輕（階段4～5相當(dāng)腦卒中后5周～3個(gè)月）。階段6：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

偏癱的恢復(fù)過(guò)程一般說(shuō)來(lái)，第一期為病后數(shù)日，不超過(guò)二周；第二、三期歷時(shí)約二周至一個(gè)月末；第四、五期自病后35日至三個(gè)月；第六期為三個(gè)月后。第三期為轉(zhuǎn)折期，痙攣將有所減輕，逐漸出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)即皮質(zhì)功能的恢復(fù)，而有分離運(yùn)動(dòng)，快速運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的出現(xiàn)。但并不是腦血管病病人全可恢復(fù)正常。因存在這樣那樣的原因，可使病期停頓前進(jìn)。如在病后第二期過(guò)多的上肢屈伸活動(dòng)就可強(qiáng)化屈肌痙攣模式，使病情無(wú)法再進(jìn)一步恢復(fù)。從理論上講，腦卒中的恢復(fù)將在三個(gè)月后完成，提示康復(fù)要盡早開(kāi)始。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)肌張力評(píng)定（修訂后的Ashworth量表）

級(jí)別

特征

0無(wú)肌張力的增加Ⅰ肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放Ⅰ＋肌張力輕度增加：在ROM后50％范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，然后在ROM的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力Ⅱ肌張力較明顯增加:通過(guò)ROM的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)Ⅲ肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難Ⅳ僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)典型的痙攣模式部位表現(xiàn)頭頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)

上肢（屈肌模式）肩胛骨后縮，肩帶下垂肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋肘屈曲，前臂旋前或旋后肘屈伴尺側(cè)偏指屈曲內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收

軀干偏癱側(cè)軀干后旋伴側(cè)屈

下肢（伸肌模式）髖伸、內(nèi)收內(nèi)旋膝伸足屈曲，內(nèi)翻趾屈曲、內(nèi)收神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

平衡功能評(píng)定（修訂的Semans標(biāo)準(zhǔn)）

級(jí)別特征

Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單腿跪立Ⅲ一腿前一腿后地站著時(shí)能將身體重心從后腿移到前腿Ⅱ－3能雙足站立Ⅱ－2能雙膝跪立Ⅱ－1能手膝位站立Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時(shí)不能坐神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)步行能力評(píng)定

級(jí)別及特征

表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能患者不能行走，需輪椅或需2個(gè)人協(xié)助下才能行走1級(jí)：需大量幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡2級(jí)：需少量幫助能行走，但平衡不佳，不安全，需要1個(gè)人在旁邊扶持3級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言能行走，但不正?；虿话踩?，需1人監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)語(yǔ)指導(dǎo)指導(dǎo)，但不接觸身體4級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上可獨(dú)立行走，但在上、下斜坡及不平地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)5級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)步態(tài)評(píng)定正常步行周期定義：是指人在正常步行時(shí)，從一腿足跟著地到該側(cè)足跟再次著地為止的過(guò)程。一般將步行周期分為支撐相和擺動(dòng)相兩個(gè)階段，每個(gè)階段又分為早、中、晚期。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)常見(jiàn)的異常步態(tài)足內(nèi)翻足外翻足下垂足趾卷曲膝僵直伸膝塌陷膝過(guò)伸膝屈曲髖內(nèi)收過(guò)分髖屈曲不足單純肌無(wú)力步態(tài)髖過(guò)屈神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

手功能實(shí)用能力評(píng)定

序號(hào)評(píng)定方法

0

將一信封放在桌上，讓患者用健手在患手的幫助下剪開(kāi)信封1

患手懸空拿錢(qián)包，健手打開(kāi)錢(qián)包取出硬幣，然后拉上錢(qián)包2

患手持傘持續(xù)約10秒以上（傘垂直支撐，不能靠在肩上）3

患手為健手剪指甲4

患者系健側(cè)上肢襯衣的紐扣神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)手功能實(shí)用能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)手功能類(lèi)型完成動(dòng)作情況實(shí)用手A5個(gè)動(dòng)作均能完成實(shí)用手B5個(gè)動(dòng)作能完成4個(gè)輔助手A5個(gè)動(dòng)作能完成3個(gè)輔助手B5個(gè)動(dòng)作能完成2個(gè)輔助手C5個(gè)動(dòng)作能完成1個(gè)廢用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

日常生活能力評(píng)定評(píng)定內(nèi)容

體位轉(zhuǎn)移能力個(gè)人衛(wèi)生自理能力行走及乘坐交通工具的能力交流能力社會(huì)認(rèn)知能力

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

日常生活能力評(píng)定方法Barthel指數(shù)Katz指數(shù)Kenny指數(shù)PULSES評(píng)定FIM（功能獨(dú)立性評(píng)定）神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)改良的Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

10項(xiàng)ADL完全獨(dú)立少量幫助中等幫助大量幫助完全依賴(lài)大便控制108520膀胱控制108520進(jìn)食108520穿衣108520入廁108520個(gè)人衛(wèi)生54310自己洗澡54310轉(zhuǎn)移1512830行走1512830上樓梯108520

>60分為良；60－41分為中；有功能障礙，稍依賴(lài)；<40分為差，依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

康復(fù)治療物理療法

作業(yè)療法言語(yǔ)療法心理療法康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)療法神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)物理療法

概念：是應(yīng)用力、電、光、聲、磁和熱力學(xué)等物理學(xué)因素來(lái)治療患者的方法。

運(yùn)動(dòng)療法：是徒手或借助器械，利用物理學(xué)的力學(xué)原理來(lái)預(yù)防和治療疾病的方法。傳統(tǒng)的物理療法易化或促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)物理療法一、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者本身無(wú)主動(dòng)肌收縮能力，在外力作用下完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)的活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍防止攣縮。二、主動(dòng)－輔助運(yùn)動(dòng)患者的主動(dòng)活動(dòng)的肌力不足，需要外力幫助才能完成運(yùn)動(dòng)。三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者主動(dòng)收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限。

四、牽張運(yùn)動(dòng)主要用于牽張短縮的軟組織以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)作業(yè)療法

概念：是根據(jù)患者的功能障礙狀況，從日常生活的軀體和精神活動(dòng)中，從工作或生產(chǎn)勞動(dòng)中或從閑暇活動(dòng)中有針對(duì)地選取一些作業(yè)活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的康復(fù)方法。主要適用于日常生活活動(dòng)功能障礙、上肢較精細(xì)的功能障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)時(shí)機(jī)

病情不再發(fā)展后48小時(shí)，意識(shí)水平在Glasgow昏迷量表評(píng)分〉8分就可進(jìn)行。1、維持良好肢位及體位變換:發(fā)病后即可開(kāi)始

2、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):⑴腦梗塞患者：發(fā)病后即可開(kāi)始

⑵腦出血患者：發(fā)病后即開(kāi)始或數(shù)天后開(kāi)始

⑶蛛網(wǎng)膜下腔出血患者：手術(shù)后數(shù)天開(kāi)始

3、自身運(yùn)動(dòng)：坐位：⑴腦梗塞（穿通支）患者：發(fā)病后即開(kāi)始

腦梗塞（皮質(zhì)支）患者：數(shù)天后即開(kāi)始

⑵腦出血患者：數(shù)天后即開(kāi)始

⑶蛛網(wǎng)膜下腔出血患者：術(shù)后10-14天開(kāi)始

從立位到步行：原則上坐位訓(xùn)練3～4日后即可開(kāi)始神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放患側(cè)臥位

1、頭部為上頸段屈曲位；軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持。2、患側(cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90度；前臂旋后，腕被動(dòng)背伸，肩胛骨前伸。健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。3、下肢呈邁步狀，健腿髖、膝屈曲并用枕頭在下面支持，同時(shí)用枕頭使偏癱側(cè)腿保持在伸髖，稍屈膝的體位。

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放健側(cè)臥位

1、軀干與床面成直角2、偏癱側(cè)上肢用枕頭支持在患者的前面，上舉約100°；健側(cè)上肢可放在任何舒適的位置。3、偏癱側(cè)下肢向前屈髖、屈膝，并完全用枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻，懸在枕頭邊緣；健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放仰臥位

盡可能少用仰臥位，因這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，并使骶尾部、足踝外側(cè)及外踝處發(fā)生褥瘡的可能性增加。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放仰臥位

1、頭部用枕頭支持，胸椎不能屈曲。2、患側(cè)臀部、大腿下面防置一個(gè)枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋3、患側(cè)肩胛下放一枕頭，使上肢處于抬高的位置，伸肘、腕背伸、伸指。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放仰臥位的體位變換神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放注意事項(xiàng)

1、床應(yīng)放平，床頭不得抬高，避免半臥位2、手中不應(yīng)防置任何東西，正確的體位為手張開(kāi)。3、患者臥床時(shí)身體與床邊平行，不能斜臥。4、不能在足底放置任何東西，因堅(jiān)硬的東西壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)床上的體位擺放避免半臥位神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥1、體溫超過(guò)38度；脈搏加快，安靜時(shí)脈搏>100次／分2、高血壓者舒張壓>120mmHg,低血壓者收縮壓低于100mmHg。3、有心力衰竭表現(xiàn)，呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等。3、心肌疾病發(fā)病在10日內(nèi)者、重度心律不齊。4、安靜時(shí)有心絞痛發(fā)作。5、訓(xùn)練部位有劇烈痛疼。6、身體衰弱，難以承受訓(xùn)練。7、深靜脈血栓。8、外傷未恢復(fù)，仍有明顯癥狀。神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)

偏癱的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃

恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期預(yù)防痙攣的出現(xiàn)良肢位的保持預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期抑制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣訓(xùn)練促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)肢體負(fù)重訓(xùn)練用正常的運(yùn)動(dòng)模式完成軀干控制訓(xùn)練基本動(dòng)作雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練恢復(fù)期出現(xiàn)較充分的分離運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)模式接近正常提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行訓(xùn)練

神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)決定腦血管病預(yù)后的因素

腦損傷程度

（1）治療開(kāi)始時(shí)間

（2）病變性質(zhì)（出血、梗塞）

（3）藥物、手術(shù)

（4）病變部位

（5）護(hù)理

（6）病變大小

（7）繼發(fā)并發(fā)癥

（8）病情進(jìn)展趨勢(shì)

（9）家庭照顧

患者個(gè)體因素

（1）經(jīng)濟(jì)能力

（2）年齡

（3）康復(fù)開(kāi)始時(shí)間

（4）生活史：煙、酒嗜好

（5）營(yíng)養(yǎng)狀況

（6）腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)影響腦卒中患者康復(fù)的因素

有利因素不利因素

1．隨意運(yùn)動(dòng)有些改善嚴(yán)重的、持續(xù)性弛緩性痰2．沒(méi)有持續(xù)的視覺(jué)及感左側(cè)明顯的視覺(jué)及感覺(jué)缺失覺(jué)缺失合并有疾病失認(rèn)3．沒(méi)有明顯感覺(jué)性失語(yǔ)癥明顯的感覺(jué)性失語(yǔ)癥4.有完好的認(rèn)知能力病前有明顯的認(rèn)知功能衰退或卒中后引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能衰退5．沒(méi)有抑郁或抑郁對(duì)治療明顯的抑郁癥反應(yīng)良好6．有良好的家庭支持沒(méi)有家庭支持或現(xiàn)有家庭無(wú)能力支持7．病前有嚴(yán)重的全身性疾病神經(jīng)康復(fù)的基本知識(shí)康復(fù)訓(xùn)練

中止訓(xùn)練的條件

1心率比在安靜時(shí)增加5%以上心率在50次/分以下

2收縮壓上升40mmHg或舒張壓上升20mmHg以上

3舒張壓下降20mmHg以下