老年病學(xué)總論

老年病學(xué)總論大綱第一章.老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)第二章.人口老齡化與老年病第三章.機體老化的動態(tài)改變與老年病第四章.老年病的臨床特征第五章.老年人的合理用藥老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)一、老年病學(xué)的定義老年病學(xué)是研究老年病的病因、病理生理、臨床特征、治療、護理、康復(fù)和預(yù)防保健的學(xué)科。隨著老

年人的不斷增多，老年病學(xué)日益顯示出它在維護老

年人健康、延長人口壽命、提高生命質(zhì)量等方面的

重要性。在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，老年醫(yī)學(xué)和老年病學(xué)都

稱為geriatrics,老年醫(yī)學(xué)包括的內(nèi)容更多，涉及范

圍更廣，如衰老的機制，衰老的過程和抗衰老等。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)二、老年病的范疇老年病(elderlydiseasesordiseases

in

the

aged),顧名思義是指老年人多發(fā)的疾病，這些疾病有高脂血癥、動脈硬化、高血壓、糖尿病、老年癡呆、腦血管疾病、腫瘤、

骨質(zhì)疏松癥、老慢支、肺部感染、前列腺增生等等。大多數(shù)老年病都屬于退行性疾病。是在人體組織器官老化和生理功能減退的基礎(chǔ)上發(fā)生的。而人體老化是一個漫長的過程，不少老年病孕育在甚至發(fā)生在青中年時期，而到了老年期則發(fā)病更多，如婦女的骨鈣丟失起始于40歲左右，絕

經(jīng)期后即可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，老年婦女則發(fā)病更多。只

有少數(shù)疾病發(fā)生于老年期，為老年人所特有的。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)三、

老年病學(xué)研究的對象其研究對象，概括來說就是研究老年人和老年人多發(fā)疾病。人的一生經(jīng)歷生長發(fā)育期、

成熟期和衰退期。老年人是處于衰退期的特

殊人群。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)(一)老年人的年齡界限：對年齡組的劃分，不同地區(qū)和國家在不同的歷史時期有不同的界限。在西方發(fā)達國家，

一

般以65歲

(含65

歲)以上為老年人，1980

年12月在亞太地區(qū)第一屆老年醫(yī)學(xué)會議上確定亞太地區(qū)的老年人為60歲(含60

歲

)

以

上

，

我國老年人年齡界限沿用亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)目前我國對年齡組的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：0

～24歲：

生長發(fā)育期(growth

period)25～44歲：

成熟期(

mature

period)

(又稱成年期)45～59歲：老年前期(pre-aged

period)(又稱初老年期)60～89歲：

老年期(elderly

period)90歲以上：長壽期(longevityperiod)100歲以上：百歲老人(centenarian)為了老年病研究的需要，有時把老年期又分為10歲一個年齡段：六旬老人

(in

the

sixties)

七旬老人

(septuagenarian)

八旬老人

(octogenarian)

九旬老人

(nonagenarian)60～69歲：

70～79歲：

80～89歲：

90～99歲：老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)西方國家有人把80歲以上的老年人稱為老老

人(old

old

man)

。以上年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)是根

據(jù)大量實際工作和科研各國總結(jié)制定的，是

符合當(dāng)前人體生命科學(xué)客觀規(guī)律的。老年病

學(xué)的著作和文獻要求主體觀察研究的對象必

須是60

歲以上的老年人，

一般以45

歲～59

歲

老年前期做對照組。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)(二)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)：1.確定老年人健康標(biāo)準(zhǔn)的意義：(1).老年病學(xué)研究的一項重要目的就是維護老年人的健康，為

此必須了解什么是健康的老年人，弄清老年人健康標(biāo)準(zhǔn)的

具體內(nèi)容；(2).在老年病臨床和研究工作中，要了解老年人機體健康老化

的狀況，而健康老化則必須具備整體健康的前提；(3).在老年病臨床觀察和研究中，為了闡明在疾病狀態(tài)下老年

機體內(nèi)各種生理功能和病理生理的改變，必須設(shè)置健康老

年人作為對照組。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)2.

我國健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)：1982

年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制定我國健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)。1995

年依據(jù)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向社會一

心理一生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，又對這一標(biāo)準(zhǔn)進行補充和修定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)軀于無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動基本正常；(2)神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；(3)心臟基本正常，無高血壓、冠心病(心絞痛、冠脈供血不足、陳舊性心梗等)等其他器質(zhì)性心臟?。?/p>

(4)無明顯肺部疾病，無明顯肺功能不全；老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)(5)無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(6)有一定的視聽功能；(7)無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定；(8)能適當(dāng)?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系；(9)能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會交往能力；(10)具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。·

我國制定的這一健康老年人標(biāo)準(zhǔn)，既符合我國老年人實際情況，

又符合WHO對人體健康標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定。WHO指出“健康不僅

僅是軀體沒有疾病，而且還要具有健全的精神心理狀態(tài)和良好的

社會適應(yīng)能力“老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)WHO

制定的健康標(biāo)準(zhǔn)是軀體沒有疾病，要符合以下條件：(1).有充沛的精力，能從容地應(yīng)付日常生活和工作的壓力，而不感到過分緊張；(2)處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔；(3)善于休息，睡眠良好；(4)應(yīng)變能力強，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化；(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染??；(6)體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)；(7)眼睛清潔，反應(yīng)敏銳，眼瞼不易發(fā)炎；(8)牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象；(9)頭發(fā)有光澤，無頭屑；(10)肌肉、皮膚有彈性。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)四、老年病學(xué)研究的任務(wù)：老年病學(xué)的任務(wù)就是研究老年病發(fā)生的原因及相關(guān)危險因素，老年病臨床表現(xiàn)的特殊性、老年病

的診斷、治療和護理、老年病的康復(fù)以及老年預(yù)防保健等。最終目標(biāo)是通過積極的臨床治療、康復(fù)和預(yù)防，最大限度的控制老年病的發(fā)生，把老年病的患病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率降到最低限度。同時積極開展全面的老年預(yù)防保健工作，

不斷提高老年人的生命質(zhì)量，以實現(xiàn)健康長壽的

美好理想。五、老年病學(xué)研究的內(nèi)容(一)研究老年病的病因和發(fā)病機制(二)研究老年病的危險因素：老年病的危險因素可分為外因和內(nèi)因：>內(nèi)因分為不變因素(如年齡、性別、種族等)和可變因素(如血脂、血糖、血尿酸、血粘度、血小板聚集性、自由基等的升高，內(nèi)分泌激

素、抗氧化酶、免疫功能的減退等)>外因包括的因素更為廣泛，凡對人體有損傷的因素都可能成為衰老和老年病發(fā)病的危險因素。主要的外界危險因素有環(huán)境污染、電離輻射、

高熱量、高脂肪、高糖、高膽固醇、高食鹽的攝入、吸煙、酗酒、亂

用藥物、不愛活動、生活無規(guī)律、心理狀態(tài)不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張等。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)(三)研究老年病的臨床特征與治療(四)研究老年病的護理老年病的療程長、合并癥多，多數(shù)患者的生活自理

能力均有不同程度的下降，有的甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的生

理功能障礙。因而對護理工作有很大的依賴型，有

些患者到生命后期階段(有的可長達10～20年以

上),不得不仰仗長期照料而安渡余生，對晚期腫

瘤、老年癡呆患者，臨終照料顯得更為重要。(五)研究老年病的康復(fù)(六)研究老年病的預(yù)防老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)(七)研究老年人的生命質(zhì)量：>良好的生命質(zhì)量不僅是個人和家庭的幸福，而且為國家和社會減輕負(fù)擔(dān)，增加財富，也是社會主義的重要體現(xiàn)。>1994年10月中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會流行病學(xué)組對老年人的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出了建議。中等患一般疾病，偶有癥狀每天吸煙20支以內(nèi)，飲酒不超過100ml,生活規(guī)律較差，鍛煉較少。生活部分自理一般一般總熱量及營養(yǎng)較合理，較少

吃青菜水果，營養(yǎng)中等良好符合老年人健康標(biāo)準(zhǔn)不嗜煙，每天飲酒不超過50ml,

生活有規(guī)律，每天睡眠7-8h,按時鍛煉身體，經(jīng)常參加文娛活動。生活能自理和睦好總熱量及營養(yǎng)合理，每天吃青菜水果，飲食定時定量，營養(yǎng)良好。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)生活不能自理不和睦差營養(yǎng)不合理，飲食無規(guī)律，不吃水果3.

日常生活功能4

.家庭關(guān)系5.

心理衛(wèi)生6.營養(yǎng)狀況老年人生命質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)差患嚴(yán)重疾病嗜煙酒，不鍛煉項

目1.健康狀況2.生活習(xí)慣良

好人均住房4m2以上，集中供水供電，居住衛(wèi)生好，環(huán)境無污染月人均501元以上經(jīng)常有人際交往，參加集體活動良好30s

能完成5次坐立，雙

手能平伸，能置頸后項

目7.居住條件8.經(jīng)濟收入9.

社會交往10.

生活滿意度11.體能狀態(tài)中

等人均住房3.9m2

以下，居住衛(wèi)生較差，環(huán)境

有污染。月人均200-500元偶爾有人際交往差三代人同居一室，居住衛(wèi)生差，環(huán)境有嚴(yán)重污染。月人均190元以下基本無人際交往評價：以上11項內(nèi)容，每項良好為3分，中等為2分，差為1分。總

評分30-33

分為良好，22-29分為中等，11-21分為差。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)30s

能完成1-4次坐立，不能完成上述動作

雙手能平伸，不能置于頸后中等差老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)日常生活功能：(1)吃飯(2)穿脫衣服(3)洗漱、梳頭(4)上下床(5)上廁所(6)鎖門關(guān)窗(7)出門坐車(8)上街購物

(9)管理錢物(10)去醫(yī)院看病(11)上下一層樓或走250m全部完成為良好，部分完成為中等，不能完成為差

生活滿意度：(1)經(jīng)濟(2)吃穿(3)居住(4)夫妻生活(5)文

娛體育(6)子女孝順(7)家庭和睦(8)身體健康(9)醫(yī)療保

健(I0)家庭生活(I1)人際關(guān)系評價：以上11項內(nèi)容，每項良好為3分，中等為2分，

差為1分?？傇u價30-33分為良好，20-29分為中等，

11-21分為差心理衛(wèi)生：評價心理衛(wèi)生有33項，分為3組。第1組：近3年14項負(fù)性事件：(1)離退休(2)本人或配偶嚴(yán)重病傷(3)與配偶不和(4)配偶去世(5)子女生活受挫折或病重或去世(6)與子女不合(7)父母去世(8)好友去世(9)搬

家及照顧者的變動(10)鄰居不和(11)經(jīng)濟困難(12)財產(chǎn)重大損傷(3)法律糾紛14)嚴(yán)重自然災(zāi)害。第2組：5項正負(fù)心理感受：(1)精力好，不中用了(2)高興的事挺多，常憋悶不痛快(3)做完了自己想于的事心里很痛快，無事干也無人理睬(4)愿意和別人來往，不想

和別人來往(5)心胸豁達，變得小心眼，常感寂寞。第3組：6項目前擔(dān)心的事情：(1)經(jīng)濟困難(2)住房困難(3)住房緊張(4)看病困難(5)家

庭不合(6)物價上漲。心理衛(wèi)生良好：負(fù)性事件不超過2項，對情緒無影響，有4項以上正性心理感受，

目前無擔(dān)心的事情心理衛(wèi)生中等：負(fù)性事件不超過5項，對情緒影響不嚴(yán)重，有2-3項正性心理感

受，有1-3項擔(dān)心的事情心理衛(wèi)生差：負(fù)性事件在5項以上，對情緒有嚴(yán)重影響，負(fù)性心理感受4-5項，

有3項以上擔(dān)心的事情。老年病學(xué)研究的對象與任務(wù)年份總?cè)丝凇?0歲人口數(shù)%≥65歲人口數(shù)%19535674441547.3225044.4119646945842206.0824533.53198210037976657.6449274.911990200011433398218.59637988115.586.962005年，全國1%人口抽樣調(diào)查，≥60歲人口14408萬，占總?cè)藬?shù)11.03%;≥65

歲人口10045萬，占總?cè)丝?.69%。我國正進入人口老齡化國家的行列。全球人口老齡化較早的地區(qū)是西歐和北美，1976-1978年老年人口超過10%的國家有：瑞典(15.4%),德國(15.3%),英國(14.6%),法國(13.8%),美國(10.9%)一

、老齡化狀況：我國人口普查的老年人口狀況人口老齡化與老年病人口老齡化與老年病二、

人類的壽命：(

一

)最高壽命測定方法：1.按性成熟期計算：最高壽命(歲)=性成熟期(年)×(8～10)

14～15年×8～10倍，最高壽命為110~150歲2.按生長期計算：著名生物學(xué)家Buffon

認(rèn)為，哺乳動物的最高

壽命約為其生長期的5-7倍。最高壽命(歲)=生長期(年)×(5～7)20～25歲×5～7=110～175歲世界各國生理學(xué)家和老年病學(xué)者認(rèn)為人的最高壽命為110~120歲，在我國人口普查中得到驗證。荷蘭

73.6

英國

72.5

阿根廷

68.6

毛里求

65.0

乍得40.8斯以色

73.4德國

72.3

南斯拉

68.6泰國

63.0>影響平均壽命的因素有：戰(zhàn)爭、饑餓、經(jīng)

濟

發(fā)

展

水

平

、新生兒出生率、死亡

弊、傳染病患病率和老年人的死亡犁南非

62.4日

本

75.8

澳大利73.2

美國

71.6

波蘭

67.6印度

59.0亞冰島

74.5

西班牙

73.1

新加坡

71.3

羅馬尼

67.1

埃及

57.1亞瑞典

74.2

古巴

73.0

新西蘭

71.1

斯里蘭

66.6

印度尼西亞55.0卡國家平均壽命國家平均壽命國家平均壽命國家平均壽命國家平均壽命(二)人類的平均壽命：世

界

各國的

平

均

壽

命希臘

74.1

意大利72.7中國68.9

匈牙利66.1尼日利亞50.0瑞士

74.0

法國72.6韓國68.7

前蘇聯(lián)

65.1埃塞俄比亞41.0人口老齡化與老年病人口老齡化與老年病三

、老齡化與老年病的關(guān)系：1.

高血壓：2004年我國城市居民健康狀況調(diào)查，18歲以

上成人高血壓的發(fā)病率18.7%,而50歲以上則達到50%。2.

腦卒中：老年人腦卒中發(fā)病率明顯高于中、青年人。1986

年我國流行病學(xué)調(diào)查，從40歲起腦卒中發(fā)病率(25.09/10萬)開始上升，50歲(167.43/10萬)進

入較高水平，60~69歲為527.63/10萬~754.30/10萬，

70~79歲組1074.18/10萬~1064.70/10萬，80~89歲組

為1218.37/10萬~1257.27/10萬。老年組腦卒中發(fā)病

率是50

歲組的4.8~11.5倍。腦卒中對老年人的健康和

生命具很大威脅。人口老齡化與老年病3.

冠心病：老年人冠心病的患病率明顯高于老

年前期組，1994年調(diào)查55~64歲組男性冠心

病患病率262/10萬，女性108/10

萬；65

~74

歲組男性536/10萬，女性425/10

萬。說明冠心病與人口老齡化有一定內(nèi)在聯(lián)系。4.

糖尿?。禾悄虿〉陌l(fā)病率隨人口老齡化增高

而上升。

1999年上半年我國糖尿病患者已達2500

萬，其中老年患者約960

萬。人口老齡化與老年病5.

惡性腫瘤：據(jù)WHO估計，全世界每年新發(fā)癌癥

590萬人，占前三位的是胃癌(68

萬人)、肺癌(59萬人)和乳腺癌(54萬人)。每年死于癌癥

者約450萬人，癌癥是老年人的第一位或第二位死

因。據(jù)報告，我國惡性腫瘤的發(fā)病率已達163.79/10

萬，45歲起發(fā)病率直線上升，80歲達發(fā)

病率高峰。6.Alzheimer's癡呆：其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，1991

年瑞典75歲以上老年人患病率11.9%,美國

80

歲以上老年人患病率達25%以上。機體老化的動態(tài)改變與老年病機體老化是生命過程中的一種必然現(xiàn)象。最早出現(xiàn)老化的組

織是動脈血管，

一般在10歲左右便開始發(fā)生AS,

最早表現(xiàn)

為動脈內(nèi)膜的脂紋。20歲時腦細(xì)胞開始減少，59歲以后腦細(xì)

胞減少的速度明顯加快。30歲左右開始老化改變的有心、肺

功能下降、免疫功能降低、脂代謝紊亂、胰島素下降等。35～40歲開始老化改變的有雌二醇(E?)下降，甲狀旁腺激素(PTH)增多，促性腺激素(GTH)

、

促卵泡激素(FSH)和促黃體

生成素(LH)升高，生長激素(GH)下降，骨鈣開始丟失，腎小

球數(shù)量減少，腎小球濾過率下降等。50歲開始老化改變的有

睪酮(T)下降，糖代謝紊亂，蛋白質(zhì)、核酸代謝紊亂，神經(jīng)遞

質(zhì)減少，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降等。機體老化的動態(tài)改變與老年病一、神經(jīng)系統(tǒng)老化與老年病：NS老化改變主要有腦重量減輕、神經(jīng)細(xì)胞減少、神經(jīng)纖維

傳遞速度減慢，神經(jīng)遞質(zhì)減少。有資料表明25歲時腦重量約

1400g,50歲時約減少84g,80

歲時約減少140g。

腦細(xì)胞20

歲開始減少，每年減少約0.8%,60歲時大腦皮質(zhì)細(xì)胞減少20%~25%。N

纖維傳導(dǎo)速度每年約下降0.4%,50歲后約下

降10~30%。N遞質(zhì)分泌30歲開始下降，40歲去甲腎上腺素

(NA)、

乙酰膽堿(ACH)、多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)

等約

下降14%;50歲后，下丘腦、黑質(zhì)和尾狀核分泌單胺氧化酶

(MAO)

增多，加速了NA、DA

和5-HT的降解，使這些遞質(zhì)進

一步減少，到60歲時DA

約下降50%。機體老化的動態(tài)改變與老年病NA減少可出現(xiàn)抑郁和睡眠障礙，DA下降可

導(dǎo)致老年帕金森病，

NA、DA和5-HT同時減少是老年抑郁癥、帕金森癥和老年癡呆等病

的重要因素之一。大腦皮質(zhì)細(xì)胞減少降低了

大腦皮質(zhì)對下丘腦的控制，生長抑素(SRIF)

分泌增多，抑制了垂體生長激素(GH)的分泌，

導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積、肌肉組織減少和骨鈣丟

失，進而可引起AS

和骨質(zhì)疏松癥。機體老化的動態(tài)改變與老年病二、心血管系統(tǒng)的老化與老年?。盒难芟到y(tǒng)的老化主要表現(xiàn)為AS、

左心室肥厚、心

臟重量增加、心功能減退、心臟內(nèi)分泌功能下降、動脈壓升高、靜脈壓下降、微循環(huán)障礙等。(

一

)

AS的形成：AS

最早表現(xiàn)為嬰兒主動膜內(nèi)膜上的脂紋，10歲左右

可出現(xiàn)動脈粥樣斑塊，30歲左右是AS

發(fā)展最快的時

期，可發(fā)生與AS相關(guān)的疾病，如果AS

隨增齡進一

步發(fā)展，40歲以后則冠心病(CHD)

和腦血管疾病(CVD)的發(fā)病率就會明顯增多。機體老化的動態(tài)改變與老年病(二)心臟重量：隨年齡增加心臟重量逐漸增加，30歲時心臟重量約

240

克，60歲時可達300克。左心室壁厚度亦隨增齡

而增加，主動脈內(nèi)膜厚度40歲時為0.25mm,70

歲時可達0.5mm。(三)心功能的改變：心搏出量從30歲起按年均1%的速度遞減，到70歲

時約下降40%;人體血液總循環(huán)時間20~29歲時為

47.8±26.75,70歲以上者為65.3±32.45。老年人

心臟和血管的順應(yīng)性也明顯下降。機體老化的動態(tài)改變與老年病(四)心臟內(nèi)分泌改變：心臟內(nèi)分泌一般也隨增齡而減退，據(jù)報道心臟細(xì)胞分泌的利納肽(ANP)20

歲時為151pg/ml,60歲時降至120.9pg/ml,

心臟內(nèi)

皮細(xì)胞分泌的一氧化氮(NO)

亦隨增齡而減少，NO的下降可導(dǎo)致小動脈持續(xù)痙攣，使組織器

官供血不足。機體老化的動態(tài)改變與老年病(五)微循環(huán)的改變：微循環(huán)從30歲起便可出現(xiàn)老化改變，主要表現(xiàn)為微

血管纖細(xì)、紆曲、扭絞、乳頭下叢擴張瘀血、血流變慢、有的可見微血栓形成等。心血管系統(tǒng)老化與多種老年病的發(fā)病有關(guān)，常見的相關(guān)疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、心肌病、

心臟瓣膜病、二尖瓣脫垂綜合征、周圍血管病、微循環(huán)障礙等。機體老化的動態(tài)改變與老年病三、

呼吸系統(tǒng)的老化與老年病呼吸系統(tǒng)的老化主要表現(xiàn)為上呼吸道(鼻、咽、喉、氣管、支氣管)的上皮細(xì)胞減少、

粘膜變薄、腺體萎縮、彈性組織減少、防衛(wèi)

功能下降等，肺泡及肺泡管擴大，肺泡面積

減少，肺通氣功能降低，殘氣增多，氣體交

換能力下降等。機體老化的動態(tài)改變與老年病呼吸系統(tǒng)的老化一般始于30歲，30歲的肺泡面積約為75m2,70歲老年人下降到60m2,

肺活量(VC)

在30歲時

男性3500ml,

女性為2500ml,

每年約減少0.6%,約合

15~21ml;最大通氣量(mvv)每年約減少0.55%;而殘氣

量(RV)則隨增齡逐年上升，動脈血氧分壓(PaO?)亦隨增

齡而降低，每年下降約0.66%。60歲以上老年人的PaO?

只相當(dāng)于30歲時的78.9%,運動負(fù)荷最大攝取量60

歲老年人僅為30歲者的50%(30歲時為3200ml/min,

60歲老年人為1600ml/min)。

此外，老年人支氣管上皮

細(xì)胞和漿細(xì)胞分泌的lgA以及肺Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的肺

表面活性物質(zhì)(PS)亦隨增齡而減少，從而降低了呼吸系統(tǒng)的防御能力。機體老化的動態(tài)改變與老年病呼吸系統(tǒng)老化，特別是上呼吸道的上皮萎縮變薄、磷狀上皮化生、彈性組織和纖毛減少、防御功能減

弱等，使老年人易患上呼吸道感染。而老年人肺組

織的老化使老年人易患肺部感染、肺結(jié)核、肺氣腫、

肺癌等。反之，上呼吸道和肺部的反復(fù)感染，以及

呼吸系統(tǒng)的其他疾病進一步加速了呼吸系統(tǒng)的老化。機體老化的動態(tài)改變與老年病四、

泌尿系統(tǒng)的老化與老年?。骸っ谀蛳到y(tǒng)的老化主要表現(xiàn)為腎小球數(shù)目減少、腎小管功能減退、腎動脈硬化、

腎血容量降低、腎小球速率下降、腎臟

內(nèi)分泌功能減退等。機體老化的動態(tài)改變與老年病腎小球數(shù)目的減少一般從40

歲開始，60歲時大約減

少50%。由于腎小球代償功能較強，所以腎小球濾過率的下降較為緩慢，40歲時腎小球濾過率為122.8ml/min,60歲時約為90ml/min;

腎血流量每年下降約1%;腎小管重吸收功能50歲時開始下降，

60歲葡萄糖重吸收能力下降約47.6%;腎臟排泄功

能30歲起每年下降約1%,60歲酚紅排泄率下降30%;腎間質(zhì)細(xì)胞和集合管細(xì)胞分泌前列腺素(PGA?

、PGE?

、

PGE?a)的能力亦隨增齡逐年下降；

由于腎功能減退，導(dǎo)致la一羥化酶合成減少，腎臟生成1,25-

(OH)?

D?

的能力也隨之下降。機體老化的動態(tài)改變與老年病·泌尿系統(tǒng)的老化易患泌尿系感染，尤其是慢

性泌尿系感染、慢性腎功能衰竭。同時老年

人患高血壓、Ⅱ型糖尿病等全身疾病較多，又對腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此慢性腎衰在臨床上較為多見。此外泌尿系老化，前列腺

素分泌減少，易患血栓性疾??；由于1,25-(OH)?D?合成減少，使鈣的代謝發(fā)生障礙，是

老年人多發(fā)骨質(zhì)疏松癥的因素之一。機體老化的動態(tài)改變與老年病五、

內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化與老年?。?

一

)生長激素(GH):GH一般隨增齡而降低，

GH

是維護老年人健康、預(yù)防某些老年病的激素，

GH

具有減少體內(nèi)脂肪、加速骨轉(zhuǎn)化、升高骨密度、增加心排出量、改善腎功能、促進肝臟分泌胰島素樣生長因子(IGF?)等功能。因此GH的水平降低與肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥等發(fā)病有關(guān)。

對心腎功能也有不利因素。此外，體內(nèi)GH

含量不足，還可加速機體的衰老。機體老化的動態(tài)改變與老年病(二)性激素：

雌二醇(E?)在35～40歲急劇下降，60歲時降

至最低點；睪酮(T)在40歲之前維持恒定水平，

50

歲開始下降，80歲約下降60%。

E?和T下

降與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)，還可導(dǎo)致

更年期綜合征、高脂血癥、心絞痛、冠心病

等，其原因主要是E?和T

具有清除LDL、

升高PGA?和GH、

拮抗PTH

的作用。機體老化的動態(tài)改變與老年病(三)胰島素：胰島素從30歲起出現(xiàn)老化改變，成年人空腹血

漿胰島素含量為7～24

mu/L,

老年人可降到6mu/L

以下。胰島素分泌不足，分泌延遲和胰島素受體的敏感性下降是引起糖尿病的主要原因。發(fā)生胰島素抵抗時，患者可表現(xiàn)為高胰島素血癥、

高血糖、高甘油三酯血癥、高血壓、冠心病、肥胖癥、腦卒中，甚至還包括高尿酸血癥，統(tǒng)稱為胰島素抵抗綜合征。機體老化的動態(tài)改變與老年病(四)褪黑激素：☆褪黑激素(MT)

是由松果體分泌的一種內(nèi)

分泌激素，人到成熟期后松果體逐漸退化，萎縮。近年發(fā)現(xiàn)MT具有清除自由基、

抑制脂質(zhì)過氧化，保護DNA、調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能、抗應(yīng)激、增強免疫功能，改變睡眠等作用，從而防止一系列與老化有關(guān)的老年病的發(fā)生。機體老化的動態(tài)改變與老年病(五)糖皮質(zhì)激素：由腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素在增齡過程中含量

比較穩(wěn)定，有研究當(dāng)有機體出現(xiàn)缺血時，尤其是海

馬A?區(qū)缺血(海馬A?神經(jīng)細(xì)胞具有糖皮質(zhì)激素的受

體),降低了海馬對糖皮質(zhì)激素反饋性的抑制作用，

促使血清糖皮質(zhì)激素含量過度升高，進一步導(dǎo)致Ca++

向細(xì)胞內(nèi)流動，使組織缺血更加嚴(yán)重，進而促

使組織細(xì)胞發(fā)生腫脹、變性和壞死。有學(xué)者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素升高時，可引起缺血性疾病、腦萎縮、

老年癡呆和衰老等。機體老化的動態(tài)改變與老年病六、代謝的增齡改變與老年病：(

一)脂代謝障礙：據(jù)研究，血清總膽固醇(TC)一般隨增齡而升

高；20—29歲時，TC

為5.6mmol/L,以后逐

漸升高，70歲以上的老年人可升至6.5mmol/L

。同

時LDL、TG、

卵磷酯、游離脂肪酸也有不同程度的升高，可導(dǎo)致動脈硬

化的發(fā)生。機體老化的動態(tài)改變與老年病(二)糖代謝障礙：由于胰島素功能隨增齡而減退，所以血糖水平隨增齡而升高。中年以后，可出現(xiàn)細(xì)胞攝取葡萄糖、葡

萄糖—6一磷酸化和糖元合成障礙，過剩的葡萄糖

一部分可轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，

一部分與蛋白質(zhì)發(fā)生非

酶促糖化反應(yīng)，形成一種不可逆的“老化型糖化終

末產(chǎn)物”(AGE),AGE

沉積在細(xì)胞內(nèi)，可使細(xì)胞發(fā)

生變性和壞死造成多種損傷。如升高LDL,

加速AS

的形成，降低紅細(xì)胞中的SOD

活性，促使體內(nèi)自由

基增多，滅活NO,使小動脈發(fā)生痙攣等。機體老化的動態(tài)改變與老年病(三)蛋白質(zhì)、核酸代謝障礙：對老年人，與蛋白質(zhì)代謝障礙相關(guān)的疾病有

低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良等，核酸代謝

障礙使抗脂質(zhì)過氧化能力下降，免疫功能下

載，易患感染性疾病，

自身免疫性疾病。機體老化的動態(tài)改變與老年病(四)自由基代謝障礙：20

世紀(jì)90年代以來，有關(guān)自由基與老年病關(guān)系的研

究很多，直接的證據(jù)是：①相關(guān)疾病的病變部位組

織中含有過量的自由基；②機體清除自由基的功能明顯抑制與破壞；③抗自由基藥物能減輕病變和臨

床癥狀。公認(rèn)的與自由基損傷密切相關(guān)的疾病有：AS、心肌梗死、肺氣腫、帕金森癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌缺血再灌注損傷、器官移植再灌注損傷、糖尿病、白內(nèi)障、自身免疫性腎病綜合征、胰腺炎、

多發(fā)性硬化、肌營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等。機體老化的動態(tài)改變與老年病七、免疫功能老化與老年病：機體免疫功能的老化改變表現(xiàn)為T細(xì)胞和B細(xì)胞的減

少，NK細(xì)胞活性下降；淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低；

T細(xì)胞分泌的白介素-2、3(IL-2,IL03)和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞

集落刺激因子(GM-LSF)

減少，神經(jīng)白細(xì)胞素(NLK)的活性也有不同程度的降低。血清天然抗體滴度下

降，自身抗體水平明顯升高。因此老年人易患感染性疾病和免疫損傷性疾病及自身免疫性疾病等。老年病的臨床特征一

、一般特征：(一)起病隱匿、慢性過程：如高脂血癥、AS、

骨質(zhì)疏松癥是一個漫長的過程，是

在不知不覺中發(fā)生的。(二)多種病的共存：據(jù)研究，65歲以上老年人平均患7種疾病，最多可達25

種之多。不僅給患者帶來痛苦，也給治療造成困難。如

同時患充血性心力衰竭、消化性潰瘍、缺鐵性貧血時，

只注意糾正心衰，而忽略糾正貧血，心衰也許就是因為

消化性潰瘍和貧血所致。又如心肌梗死、消化性潰瘍并

存時，使用阿司匹林受到限制；心衰、高血壓和2型糖尿病并存時，則使用噻嗪類利尿劑會受到限制。老年病的臨床特征(三)臨床癥狀不典型：由于老年人應(yīng)激功能下降，對疾病的反應(yīng)性也相應(yīng)降低，因而老年病往往具有不典型性，

甚至完全不表現(xiàn)臨床特征。典型的有：心肌

梗死患者無心絞痛，肺炎患者不發(fā)熱、不咳

嗽、不咳痰；泌尿系感染者無尿痛、尿頻、尿急等癥狀；肺癌患者無胸痛、無咳痰，無

咯血等。疾病名稱不典型的癥狀心肌梗死厭食、全身衰弱、四肢無力、易摔倒、氣短、嗜睡、無心絞痛充血性心力衰竭氣短、軟弱、無其他特異癥狀肺部感染不發(fā)熱、心律失常、白細(xì)胞不升高、畏食、精神恍惚、易摔倒肺栓塞無癥狀泌尿系感染不發(fā)熱、白細(xì)胞不升高、急性精神錯亂、尿失禁急腹癥無肌緊張和壓痛帕金森病行動緩慢、反復(fù)跌倒短暫性腦缺血發(fā)作

(TIA)急性精神錯亂，易跌倒抑郁癥類似癡呆、體重下降甲狀腺功能亢進心絞痛、心房纖顫、心力衰竭、無突眼、無甲狀腺腫大，

無

食欲增加。無大便增多、厭食甲狀腺功能減退心律不齊、精神錯亂、抑郁貧血肺

癌無咳嗽，無咳痰、無咯血、無胸痛、首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為偏癱老年病的臨床特征老年病不典型的臨床癥狀老年病的臨床特征(四)多器官處于臨界功能狀態(tài)：各組織器官隨增齡而減退，這種器官功能的減退是正常老化所致，還是由疾病所致，兩

者的界限是很難以區(qū)分的，在通常情況下這

些器官是可以維持正常功能的，

一旦增加負(fù)

荷或受到不良因素的損害，極易導(dǎo)致多器官

功能受損，加上多種疾病并存，嚴(yán)重時可誘

發(fā)老年多器官功能衰竭。老年病的臨床特征(五)易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)：老年人藥物副作用發(fā)生率比中青年人高2～3倍，其原因為老年人對藥物的代謝功能下降。

老年人腎功能明顯減退，對藥物的排泄減少；

老年人用藥種類較多，多種藥物的副作用比單一藥物更多，且藥物間相互作用明顯增多。老年病的臨床特征二、老年病常見的癥狀與體征在臨床工作種，老年患者最常見的癥狀與體征有：頭痛、

頭暈、四肢軟弱、嗜睡、發(fā)熱、易疲勞、跌倒、急性精

神錯亂、睡眠障礙、下肢水腫、呼吸困難、尿失禁等。這些癥狀體征與中青年患者的臨床意義有相同之處，但

在許多方面卻很不相同，應(yīng)仔細(xì)分析、全面檢查，做出準(zhǔn)確的診斷，有時多病并存，有存在2種以上疾病的可能性。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，老年患者與中青年患者也不盡相同，如少尿標(biāo)準(zhǔn)中青年是400~500ml/d,

而老年人則是926ml/d(男)和708ml/d(女)。因為老年人腎臟排泄功能

的降低，必須排出更多的尿才能排泄與年輕人相同的代謝產(chǎn)物。老年病的臨床特征老年人常見癥狀體征與疾病的關(guān)系常