腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南

關(guān)于腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南一、目的1、評估腹主動脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。2、腹主動脈瘤治療前和治療后隨訪。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、適應(yīng)證1、腹主動脈瘤的診斷。2、腹主動脈瘤的監(jiān)測。3、腹主動脈瘤術(shù)后評估。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、檢查前準(zhǔn)備一般無需要特殊準(zhǔn)備，必要時清晨空腹檢查。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)（一）檢查技術(shù)1、灰階超聲（1）先掃查腹主動脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測量管徑。存在狹窄時，應(yīng)測量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測量瘤頸（即瘤體入口）距腎動脈開口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測量瘤體出口距左右髂總動脈分叉的距離。（3）評價腹主動脈瘤，需檢查腹主動脈及主要分支近端，包括腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈及髂總動脈。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識別血流的存在、方向、特征和分流等。3、脈沖多普勒必要時分析脈沖多普勒頻譜及測量血流動力學(xué)參數(shù)。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天LongitudinalAbdominalAorta腹主動脈縱切面；TransverseAbdominalAorta腹主動脈橫切面；

Proximal近段；Mid中段；Distal遠(yuǎn)段第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項(xiàng)1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm～2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測量流速時必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60°。不要使用＞60°的取樣角度，因?yàn)檫@會使收縮期峰值流速假性增高。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項(xiàng)2.腹主動脈測量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時測量前后徑和橫徑；②測量方法為從腹主動脈的一側(cè)管壁的外緣至對側(cè)管壁的外緣；③由于動脈擴(kuò)張后常扭曲，測量時應(yīng)以所測動脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項(xiàng)3.必須熟悉腹主動脈解剖腹主動脈分三段：(1)胸骨下緣至腸系膜上動脈起始處水平為腹主動脈近段(2)腸系膜上動脈起始處至腎動脈水平為腹主動脈中段(3)腎動脈水平至腹主動脈分叉處為腹主動脈遠(yuǎn)段（圖1）正常腹主動脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動脈平均直徑1.5～2.5cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm,遠(yuǎn)段常小于2cm。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天七、腹主動脈瘤超聲診斷要點(diǎn)（一）真性腹主動脈瘤1.真性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2.局部囊樣擴(kuò)張。用來描述動脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對于腹主動脈狹窄，沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天圖2

真性動脈瘤測量方法LargestAPMeasurement最大前后徑測量

LargestTRVMeasurement最大橫徑測量LongitudinalAAALength縱切面腹主動脈瘤長徑第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天圖3

動脈瘤合并血栓時內(nèi)徑的測量方法NarrowestAPMeasurement最狹窄處前后徑測量NarrowestTRVMeasurement最狹窄處橫徑測量第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天14（二）假性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在血管外形成的搏動性血腫，沒有動脈壁回聲。最常見的原因是醫(yī)源性的。例如，動脈穿刺術(shù)后。2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動周期變化的血流信號。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天15（三）動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天16（四）腹主動脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）支架內(nèi)瘺灰階超聲：動脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb型：血流從腹主動脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。II型：血流從腹主動脈分支反流進(jìn)入瘤腔。Ⅲ型：血流從二個內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。此外，尚有在無內(nèi)瘺的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天172.支架內(nèi)血栓形成和狹窄狹窄處血流信號細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無血流頻譜（閉塞）。3.支架扭曲或移位

灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影對支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價值。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天19超聲描述應(yīng)包括：1.

常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈?。記錄腹主動脈前后徑和橫徑。2.

發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度。3.

腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄時，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.

彩色多普勒血流信號的分布和特征。5.

脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.

任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。7.

應(yīng)該報(bào)告腎動脈、髂動脈和腘動脈情況。8.

若評價腹主動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。9.

記錄支持和排除診斷的圖像資料。

第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天20超聲診斷：1.

有無腹主動脈瘤。2.

動脈瘤的類型（真性、假性、動脈夾層）。3.

動脈瘤的部位、程度。4.

受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。5.

有無治療后并發(fā)癥及其類型。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天21九．注意事項(xiàng)：1.檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓。2.對假性動脈瘤