手術(shù)室的器械

關(guān)于手術(shù)室的器械

常用器械

手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)刀

由刀片和刀柄兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。常用型號(hào)為20~24號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片，常用為4號(hào)刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)刀第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)刀3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。

手術(shù)刀第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)剪

線剪組織剪拆線剪第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。

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血管鉗

血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對(duì)組織的壓榨作用及對(duì)血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

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分類與用法A．彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B．直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗（有齒直鉗）：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天止血鉗的傳遞第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

止血鉗的使用第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)鑷手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。

無齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

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持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

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持針鉗

持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天持針鉗的傳遞第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常用鉗類器械1.環(huán)鉗環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

卵圓鉗

如圖：第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.組織鉗：又叫皮鉗

對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

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巾鉗用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

腸鉗

用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

闌尾鉗用來夾闌尾系膜，不能夾闌尾第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天還有：直角鉗：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。胃鉗（大胃鉗）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。直角止血鉗第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

牽引鉤類

常用幾種手動(dòng)拉鉤:1.甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。3.腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。4.皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。5.靜脈拉鉤

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牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天探針刮勺有槽探針圓頭探針刮勺第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

吸引器

用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天吸引器第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

縫針

縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

縫針第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

各種類型縫針的選用

在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷

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縫線

可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天合成纖維線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點(diǎn)有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時(shí)間延長。③有抗菌作用。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

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不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。新技術(shù)：第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

各種縫合線

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電刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時(shí)起切割及止血作用。

應(yīng)用高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。染高頻電刀的缺點(diǎn)是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時(shí)造成的損傷更大，結(jié)果手術(shù)切口