靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理-課件

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理LOGO神經(jīng)內(nèi)科安學(xué)芳新護(hù)士培訓(xùn)用靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_

定義：對護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對策和科學(xué)管理。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_

給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。

靜脈輸液

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_2014年5月1日開始實(shí)施靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_外周靜脈導(dǎo)管PVC(peripheralvenouscatheter)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_中心靜脈輸液工具中心靜脈導(dǎo)管

CVC(centralvenouscatheter)

經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_輸液港implantablevenousaccessport

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456靜脈輸液操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評(píng)估靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_消毒一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺兩根棉簽靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_封管和沖管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_封管和沖管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。8.PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_Flush封管的目的：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上封管靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_方法（正壓封管）封管方法靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_封

管靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。導(dǎo)管的拔除靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。

比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250ml）

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

1.取藥環(huán)節(jié)（慎獨(dú)、責(zé)任）：護(hù)士取藥時(shí)如果沒有認(rèn)真的查對：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時(shí)未及時(shí)清退。

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

2.配藥環(huán)節(jié)：護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲疲驅(qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（三）告知：

未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。未主動(dòng)詢問患者有無藥物過敏史。未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：未嚴(yán)格按照“三查八對一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛

排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費(fèi)；搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_藥物滲出

infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。新的操作標(biāo)準(zhǔn)中的幾個(gè)概念靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：輸液時(shí)違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。

PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。！靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時(shí)，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護(hù)理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請記?。河涗浻型扛?，再有理也會(huì)輸官司的。

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢—護(hù)理糾紛發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_風(fēng)險(xiǎn)管理“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理_靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則

使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對差錯(cuò)的處置行