血液透析及濾過(guò)原理血液凈化分類課件

血液透析及濾過(guò)原理血液凈化分類（優(yōu)選）血液透析及濾過(guò)原理血液凈化分類血液透析及濾過(guò)原理血液凈化分類?Glucose(180)份子粘附在膜的表面或深層半透膜允許一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（分子或離子）通過(guò)?Potassium(35)吸附作用Adsorption為了增加溶質(zhì)拖曳作用(對(duì)流)，在血液側(cè)輸入液體，這種液體稱之為“置換液”。combinedeffectsofdiffusionandconvection血液通過(guò)過(guò)濾器過(guò)程中清除血漿中的水分，電解質(zhì)和一部分中分子物質(zhì)為了增加溶質(zhì)拖曳作用(對(duì)流)，在血液側(cè)輸入液體，這種液體稱之為“置換液”。daltons道爾頓Ultrafiltrateflowrate>dialysateflowrate不能通過(guò)膜的溶質(zhì)形成膠體滲透壓清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)血漿置換（plasmaexchange,therapeuticplasmaexchange,PE,TPE）血液凈化(bloodpurification)定義指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。半透膜半透膜是絕大多數(shù)血液凈化治療的基礎(chǔ)。

半透膜允許水分子和部分溶質(zhì)通過(guò)，而細(xì)胞成分和其他溶質(zhì)則予以保留。

血液凈化的效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、面積等有關(guān)。臨床實(shí)踐中，半透膜的兩邊分別流動(dòng)血液和治療用的液體。臨床實(shí)踐中，為了增大半透膜的面積，通常把膜制作成中空的纖維絲。纖維絲內(nèi)通過(guò)血液，纖維絲外則通過(guò)治療用液體。膜與相應(yīng)的容器組成為濾器或者透析器。血液濾器的結(jié)構(gòu)血流透析液流透析液流血流血液過(guò)濾器的結(jié)構(gòu)中空纖維膜封口膠血液輸入廢液流出透析液輸入血液流出外部(透析液)內(nèi)部

(血液)橫截面血液過(guò)濾器膜的結(jié)構(gòu)半透膜允許一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（分子或離子）通過(guò)橫截面膜結(jié)構(gòu)顯微鏡下的膜結(jié)構(gòu)血液在這些毛細(xì)管內(nèi)流動(dòng)血液凈化的基本原理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對(duì)流作用Convection吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用Ultrafiltration滲透作用Osmosis擴(kuò)散/彌散作用Diffusion溶質(zhì)移動(dòng)從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域溶質(zhì)移動(dòng)-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域擴(kuò)散/彌散作用Diffusion超濾作用Ultrafiltration(UF)因壓力梯度差形成的液體移動(dòng)

作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓因壓力梯度差形成的液體移動(dòng)不能通過(guò)膜的溶質(zhì)形成膠體滲透壓正壓負(fù)壓超濾作用

Ultrafiltration(UF)對(duì)流作用Convection溶質(zhì)隨水流移動(dòng),“溶劑拖移”溶質(zhì)隨水流動(dòng),

“溶劑拖移”對(duì)流作用清除溶質(zhì)份子粘附在膜的表面或深層清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)溶質(zhì)移動(dòng)從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域?qū)α髯饔肅onvection半透膜是絕大多數(shù)血液凈化治療的基礎(chǔ)。其吸附劑多為活性炭或合成樹(shù)脂份子粘附在膜的表面或深層不僅對(duì)小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對(duì)中大分子物質(zhì)的清除纖維絲內(nèi)通過(guò)血液，纖維絲外則通過(guò)治療用液體。主要用于治療藥物和毒物的中毒，如有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等血液濾過(guò)（hemofiltration,HF）?Sodium(23)血液在這些毛細(xì)管內(nèi)流動(dòng)Technicallymorecomplex清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)對(duì)流對(duì)流和超濾的關(guān)系

通過(guò)對(duì)流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來(lái)的容量。超濾容量

對(duì)流：溶質(zhì)超濾：水吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例AN69膜)

發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過(guò)膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層

份子粘附在膜的表面或深層超濾作用Ultrafiltration份子粘附在膜的表面或深層?VitaminB12(1,355)主要用于治療藥物和毒物的中毒，如有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等?Sodium(23)連續(xù)性腎臟替代療法即continuousrenalreplacementtherapy,簡(jiǎn)稱為CRRT血液在這些毛細(xì)管內(nèi)流動(dòng)超濾作用Ultrafiltration(UF)血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration,HDF）如果分子能通過(guò)膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層無(wú)需透析液，但需要置換液清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)彌散、對(duì)流、吸附的關(guān)系人體內(nèi)有多種毒素，根據(jù)分子量，可粗略分為小分子、中分子和大分子彌散主要清除小分子對(duì)流主要清除中大分子吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會(huì)清除某一類特殊的分子，如帶正電荷的毒素?

白蛋白Albumin(55,000-60,000)?Beta2Microglobulin(11,800)?Inulin(5,200)?VitaminB12(1,355)?Aluminum/DesferoxamineComplex(700)?Glucose(180)?UricAcid(168)?Creatinine(113)?Phosphate(80)?Urea(60)?Phosphorus(31)?Sodium(23)?Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量

molecularweight,daltons道爾頓}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight?VitaminB12(1,355)?Creatinine(113)Technicallymorecomplex清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)無(wú)需透析液，但需要置換液血液透析及濾過(guò)原理血液凈化分類臨床中，需要使用置換液血液透析濾過(guò)

彌散+對(duì)流清除

HAEMODIAFILTRATION(HDF)

Diffusive+convectiveclearance血液凈化(bloodpurification)定義作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓?VitaminB12(1,355)吸附作用Adsorption血液凈化的分類間斷血液凈化連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）間斷性血液凈化血液透析（hemodialysis,HD）血液濾過(guò)（hemofiltration,HF）血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration,HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血漿置換（plasmaexchange,therapeuticplasmaexchange,PE,TPE）免疫吸附（ImmunoAdsorption）脂蛋白分離/吸附（LDLseparationorAdsorption）血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration,HDF）?VitaminB12(1,355)?Glucose(180)超濾作用Ultrafiltration(UF)不僅對(duì)小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對(duì)中大分子物質(zhì)的清除?VitaminB12(1,355)清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)半透膜允許水分子和部分溶質(zhì)通過(guò)，而細(xì)胞成分和其他溶質(zhì)則予以保留。Technicallymorecomplex?Potassium(35)其吸附劑多為活性炭或合成樹(shù)脂對(duì)流作用Convection連續(xù)性腎臟替代療法連續(xù)性腎臟替代療法即continuousrenalreplacementtherapy,簡(jiǎn)稱為CRRTCRRT又稱為連續(xù)性血液凈化（CBP）是緩慢，連續(xù)清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的一組治療方式。特點(diǎn)是治療時(shí)間比間斷血液凈化時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)至少長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)或者計(jì)劃進(jìn)行24小時(shí)常用的間斷性血液凈化技術(shù)血液透析（HD）血液濾過(guò)（HF）血液透析濾過(guò)（HDF）血液灌流（HP）血漿置換（TPE）免疫吸附（IA）血液透析Hemodialysis需要透析液，應(yīng)用血液透析機(jī)以及透析器。主要清除血中小分子廢物，調(diào)節(jié)平衡電解質(zhì)和酸醶，可透性藥物和毒物。清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(智病人脫水)主要用于急性腎功能不全（ARF），可透析性藥物和毒物的中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。主要原理彌散+超濾

UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介質(zhì)BLOOD血Dialysate透析液血液透析彌散清除Haemodialysis-diffusiveclearance晶體滲透壓改變血液濾過(guò)無(wú)需透析液，但需要置換液血液通過(guò)過(guò)濾器過(guò)程中清除血漿中的水分，電解質(zhì)和一部分中分子物質(zhì)清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)為了增加溶質(zhì)拖曳作用(對(duì)流)，在血液側(cè)輸入液體，這種液體稱之為“置換液”。主要原理超濾、對(duì)流分子量MolecularWeight?UricAcid(168)脂蛋白分離/吸附（LDLseparationorAdsorption）血液透析（hemodialysis,HD）臨床中，需要使用置換液脂蛋白分離/吸附（LDLseparationorAdsorption）?Potassium(35)滲透作用Osmosis主要用于治療藥物和毒物的中毒，如有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等?Urea(60)?UricAcid(168)血液凈化(bloodpurification)定義UreaKCrH2O

PO4MEDIATORS介質(zhì)UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超濾液BLOOD血Replace-ment補(bǔ)充液Replace-ment補(bǔ)充液血液濾過(guò)對(duì)流清除Haemofiltration-convectiveclearance晶體滲透壓不受影響血液透析濾過(guò)把透析和濾過(guò)原理結(jié)合需要透析液不僅對(duì)小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對(duì)中大分子物質(zhì)的清除是治療急慢性腎功能不全的最有效方法臨床中，需要使用置換液原理彌散、對(duì)流、超濾如果分子能通過(guò)膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層半透膜允許水分子和部分溶質(zhì)通過(guò)，而細(xì)胞成分和其他溶質(zhì)則予以保留。daltons道爾頓纖維絲內(nèi)通過(guò)血液，纖維絲外則通過(guò)治療用液體。Ultrafiltrate血液灌流（hemoperfusion,HP）份子粘附在膜的表面或深層血液通過(guò)過(guò)濾器過(guò)程中清除血漿中的水分，電解質(zhì)和一部分中分子物質(zhì)其吸附劑多為活性炭或合成樹(shù)脂主要用于急性腎功能不全（ARF），可透析性藥物和毒物的中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。?白蛋白Albumin(55,000-60,000)指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。血液透析濾過(guò)

彌散+對(duì)流清除

HAEMODIAFILTRATION(HDF)

Diffusive+convectiveclearance

UreaKCrH2OPO4MEDIATORSUreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OBLOOD血Replace-ment補(bǔ)充液Replace-ment補(bǔ)充液Dialysate透析液Ultrafiltrate超濾液-彌散與對(duì)流的連合功效

combinedeffectsofdiffusionandconvection-超濾液流速>透析液流速

Ultrafiltrateflowrate>dialysateflowrate-比較復(fù)雜的技術(shù)

Technicallymorecomplex-需更多資源Moreresourceintensive介質(zhì)其它間斷性血液凈化療法分子量MolecularWeight特點(diǎn)是治療時(shí)間比間斷血液凈化時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)至少長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)或者計(jì)劃進(jìn)行24小時(shí)分子量molecularweight,血液透析濾過(guò)（hemodiafiltration,HD