醫(yī)院整改措施

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁(yè)醫(yī)院整改措施

醫(yī)院質(zhì)量管理整改措施實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，增加服務(wù)意識(shí)，確保醫(yī)療平安，合理醫(yī)療收費(fèi)，推動(dòng)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)及管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)進(jìn)程，在2022年我院開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)制訂以下整改措施實(shí)施方案：

一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，依法辦院

強(qiáng)化醫(yī)院管理，依法辦院，依法行醫(yī)是珍重病人生命、維護(hù)病人權(quán)益的保障，也是醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員維護(hù)自身權(quán)益、確保醫(yī)療平安的需要。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)

[2022]139號(hào)文件《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》，今年醫(yī)院將連續(xù)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》、《消毒管理方法》、《處方管理方法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置放射愛(ài)護(hù)條例》等法律法規(guī)，仔細(xì)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、處方管理、放射防護(hù)、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。

（一）全年醫(yī)院將集中學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)不少于10小時(shí)。（二）各科室要組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)問(wèn)（內(nèi)容見(jiàn)上）參學(xué)率100%。（三）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要督促檢查《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實(shí)。（四）相關(guān)科室要督促檢查《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》、《消毒管理方法》、

《處方管理方法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置放射愛(ài)護(hù)條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)的落實(shí)。（五）醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。（六）醫(yī)院在下半年將進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)的考核，考試及格率100%。

二、落實(shí)崗位責(zé)任制，明確分工責(zé)任

醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實(shí)，是保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)行的保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)療平安的防范、醫(yī)療任務(wù)的完成、學(xué)科建設(shè)和進(jìn)展、人才培育和管理都有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責(zé)任制的落實(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員要理清思路，明確責(zé)任，仔細(xì)工作，完成任務(wù)。（一）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部必需每月總結(jié)、分析、匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題討論醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安工作。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)科室主任負(fù)責(zé)制的落實(shí)和督導(dǎo)，將科室各項(xiàng)管理指標(biāo)與科主任的月、年度考核掛鉤。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室（包括醫(yī)技和病房）、職能科室的各級(jí)人員崗位責(zé)任制的落實(shí)和督導(dǎo)，健全崗位責(zé)任追究制，醫(yī)院將舉辦一次崗位責(zé)任制學(xué)問(wèn)的考核。（四）健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，特殊是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例爭(zhēng)論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前爭(zhēng)論制度、死亡病例爭(zhēng)論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（五）醫(yī)院將不定期送出科主任和護(hù)士長(zhǎng)去外地參

加“現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)問(wèn)”培訓(xùn)班，以提高科主任和護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人素養(yǎng)與管理水平。

三、不斷加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)厲?的科學(xué)，臨床工作需要醫(yī)務(wù)人員具備廣博的學(xué)問(wèn)、嫻熟的技術(shù)及豐富的閱歷。醫(yī)院將連續(xù)抓好全體醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。（一）進(jìn)一步開展基本學(xué)問(wèn)、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，特殊強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，要落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)工；醫(yī)院將不定期舉辦“三基”培訓(xùn)講座?！盎纠碚摗焙汀盎緦W(xué)問(wèn)”的考試合格率≥90%，基本技能的考試合格率≥85%。（二）各科室要結(jié)合科室實(shí)際情

況，進(jìn)行“三基”臨床技能訓(xùn)練，并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（三）相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和病房）的“三基”訓(xùn)練的落實(shí)狀況。（四）醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共大事處理，制定突發(fā)公共大事處理預(yù)案，開展以“三基”訓(xùn)練為中心的現(xiàn)場(chǎng)操作演練。（五）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要定期舉辦醫(yī)療新理論、新學(xué)問(wèn)、新技術(shù)的講座。（每季度一次）

四、合理收費(fèi)，取信于民

信譽(yù)是醫(yī)院賴以生存與進(jìn)展的重要保障，醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心，守信利民服務(wù)”的原則，做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”，讓病人在我院診療的過(guò)程中，真正感受到“公開透亮?????、取信于民”。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象。（二）進(jìn)一步完善我院向社會(huì)公開的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)透亮?????度；醫(yī)院分別在門（急）診大廳、設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的公示牌，設(shè)立違規(guī)收費(fèi)投訴電話，準(zhǔn)時(shí)接待，準(zhǔn)時(shí)處理；住院病人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行“一日一清單”，門（急）診病人醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行“一人一清單”制。（三）醫(yī)院將對(duì)全院醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo)，同時(shí)要主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督，削減醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴；要樂(lè)觀處理人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴，對(duì)發(fā)覺(jué)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要進(jìn)行緣由分析、準(zhǔn)時(shí)整改、堅(jiān)決訂正，相關(guān)責(zé)任堅(jiān)決落實(shí)到科室和個(gè)人。（四）根據(jù)政府要求，定期報(bào)送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用信息，如每門診人次費(fèi)用、每住院床日費(fèi)用、單病種平均住院費(fèi)用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。

五、美化就醫(yī)環(huán)境，便利病人就診

現(xiàn)代醫(yī)院，不僅要求為病人供應(yīng)高質(zhì)量的診斷治療技術(shù)，同時(shí)也提出了包括良好的就醫(yī)環(huán)境、便捷的醫(yī)療通道、溫馨的醫(yī)療服務(wù)等一系列人性化的建設(shè)科目，努力為病人供應(yīng)“便利、舒適、溫馨”的連貫服務(wù)，制造出優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。（一）

進(jìn)一步優(yōu)化門診就診、急診就診、住院、檢查化驗(yàn)、取藥治療等醫(yī)療流程，簡(jiǎn)化其流程環(huán)節(jié)，切實(shí)解決“掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)，就診等候時(shí)間長(zhǎng)，檢查取藥等候時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短”的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。（二）進(jìn)一步規(guī)范全院各科室（特殊是臨床科室）的標(biāo)志和路標(biāo)，做到醒目、清晰、易懂；在門診、急診、住院處等處設(shè)有導(dǎo)診詢問(wèn)臺(tái)，公示牌，候診椅，輪椅擔(dān)架，飲水設(shè)施和電話等，為病人供應(yīng)清潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（三）門診、急診、住院部及各醫(yī)技檢查室要留意維護(hù)病人的“隱私權(quán)”，供應(yīng)“私密性”良好的診治環(huán)境。（四）進(jìn)一步加強(qiáng)門診管理，提高正、副教授上門診比例，確保門診醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提高；推行人性化服務(wù)，增加便民措施，開展預(yù)約檢查、預(yù)約體檢、電話詢問(wèn)等服務(wù)；縮短病人各種等候和各項(xiàng)檢查報(bào)告時(shí)間，真正做到便民利民、百姓歡迎。（五）進(jìn)一步抓好醫(yī)技管理的“時(shí)間關(guān)”和“質(zhì)量關(guān)”，縮短醫(yī)技科室為病人預(yù)約、檢查、報(bào)告的時(shí)間，要求大部分檢查項(xiàng)目做到隨到隨做，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出結(jié)果；醫(yī)技科室要定期校核質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握和終末質(zhì)量監(jiān)控。（六）后勤各科室要樹立“一切圍繞病人和臨床一線服務(wù)”的理念，堅(jiān)決落實(shí)好后勤保障；要做好病房和醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研正常有序的運(yùn)行，為醫(yī)院制造一個(gè)更加良好的工作、生活環(huán)境。

六、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

全體醫(yī)務(wù)人員必需具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，實(shí)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院將連續(xù)加大對(duì)行風(fēng)的整治力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置，常抓不懈，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的社會(huì)形象。（一）依據(jù)國(guó)務(wù)院糾風(fēng)工作和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格依法辦事，依法行醫(yī)，違法必究，創(chuàng)新行風(fēng)建設(shè)。（二）醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)典型人物的學(xué)習(xí)，大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，全體醫(yī)務(wù)人員要做到儀表端莊，衣著干凈，語(yǔ)言和氣，主動(dòng)溝通，關(guān)愛(ài)病人，認(rèn)真周到，為廣闊病友供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)固樹立以病人為中心，不斷改善服務(wù)態(tài)度，將人性化服務(wù)融合到各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作之中。（四）

相關(guān)科室要特殊注意對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的投訴，完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度投訴的接待工作，做到熱忱接待，急躁解釋，查出問(wèn)題，堅(jiān)決處理，準(zhǔn)時(shí)整改。（五）進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)選購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品、高值耗材根據(jù)合同選購(gòu)，合理使用。

（六）全體員工要做到：不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金；不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的開單提成；不非法執(zhí)業(yè)；不出具假證明；不能亂收費(fèi)；不推諉任何病人；不使用假劣藥品；不設(shè)立小金庫(kù)。（七）要堅(jiān)