脾臟腫瘤影像診斷

關(guān)于脾臟腫瘤影像診斷脾臟是免疫器官,血運(yùn)豐富,腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%,惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%）脾臟良性腫瘤較多見：以血管瘤最常見，其次是淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。脾臟惡性腫瘤：以惡性淋巴瘤多見，其次是血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)病理類型，分為4類（1）類腫瘤性病變：非寄生蟲性囊腫和錯構(gòu)瘤；（2）脈管源性腫瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括淋巴管肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；（3）淋巴源性腫瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、濾泡假性淋巴瘤、局部反應(yīng)性淋巴組織增生和炎性假瘤；（4）非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性畸胎瘤和卡波西肉瘤第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)學(xué)者提出以下分類血管來源；淋巴組織來源；胚胎組織來源；神經(jīng)組織來源；其他間葉組織來源，如纖維組織、脂肪組織及平滑肌組織等；類腫瘤病變?nèi)鐒?chuàng)傷性囊腫性假瘤,炎性假瘤等第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT掃描可以顯示腫瘤的大小數(shù)目、密度,通過增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的病灶,還可以顯示病灶的血供情況。

第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

脾臟良性腫瘤的CT診斷血管瘤淋巴管瘤錯構(gòu)瘤第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

脾血管瘤脾血管瘤是最常見的脾臟良性腫瘤,約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50%。（尸檢發(fā)現(xiàn)率0.3%-14%)臨床上一般沒有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見。第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤?！窈＞d狀血管瘤表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管腔隙內(nèi)充滿紅細(xì)胞;毛細(xì)血管瘤由薄壁小血管腔隙組成。

脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內(nèi)可有栓塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長速度一般較慢。第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃：1、均勻的團(tuán)塊，常較小,呈低密度或等密度,有清晰的邊緣2、多囊性團(tuán)塊,多較大,一個與殘余正常脾密度相等的腫塊內(nèi)多個水樣密度區(qū)。3、部分有斑點或環(huán)狀鈣化第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)掃描：意義重要既往多認(rèn)為，脾血管瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)與肝血管瘤類似,早期表現(xiàn)為腫塊邊緣的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,繼之向中心蔓延,最后呈等密度改變。但不少病例報道：脾血管瘤早期不強(qiáng)化,由于脾實質(zhì)強(qiáng)化,邊界更加清楚,而延遲期才漸表現(xiàn)為等密度強(qiáng)化。（背景不同）特征性征象延遲期等密度強(qiáng)化。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天平掃第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

脾淋巴管瘤●淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，是由增生的淋巴管所構(gòu)成?！裣忍煨曰蚶^發(fā)性●嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處?！衿⒘馨凸芰鲋星嗄甓嘁?，癥狀不典型。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

淋巴管瘤分為三類：單純性淋巴管瘤：由密集細(xì)小淋巴管構(gòu)成

海綿狀淋巴管瘤：由擴(kuò)張呈竇狀的較大淋巴管構(gòu)成

囊狀淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙構(gòu)成

淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔內(nèi)纖維性間隔厚薄不一。腔內(nèi)主要是淡黃色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血。第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：1、脾臟增大；2、多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)病灶，可為水樣密度；如病變內(nèi)蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出血則為高密度或混合密度；3、有時可見鈣化；4、增強(qiáng)掃描：脾臟正常強(qiáng)化，淋巴管瘤區(qū)不強(qiáng)化，兩者對比清楚。囊壁和分隔可強(qiáng)化。第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無特殊。海綿狀淋巴管瘤第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脾臟錯構(gòu)瘤

又稱脾瘤、脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等

為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)發(fā)病年齡以中年多見，無性別差異?；颊叨酂o癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)可與其他器官錯構(gòu)瘤伴發(fā)也見于結(jié)節(jié)性硬化患者。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脾錯構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合病灶內(nèi)成分多樣化，如擴(kuò)大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。大體表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)的實性結(jié)節(jié),邊界清楚但無包膜病理上分四種類型:

纖維型血管型淋巴型混合型（多見）

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CT表現(xiàn)：平掃

1、單發(fā)、偶可多發(fā)腫塊，位于脾內(nèi)或包膜下。等或稍低密度,部分病灶密度混雜。

2、較少發(fā)生囊變壞死,僅極少數(shù)以囊性變?yōu)橹鳌?/p>

3、脂肪和/或鈣化密度特征性表現(xiàn)。易漏診，注意輪廓第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)：

多期增強(qiáng)掃描動脈期病灶呈彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化或周圍斑片狀強(qiáng)化并隨時間延遲呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,延遲期密度接近或稍高于脾實質(zhì)。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

脾臟惡性腫瘤CT診斷

淋巴瘤血管內(nèi)皮肉瘤纖維組織肉瘤轉(zhuǎn)移瘤第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類1、起源于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤,其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此類占脾原發(fā)性惡性腫瘤的2/3以上,屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤的一種,而惡性淋巴瘤晚期累及脾臟則不屬于此范疇。2、起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤,如脾血管肉瘤(又稱惡性血管內(nèi)皮瘤)等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纖維組織的惡性腫瘤,如惡性纖維組織細(xì)胞瘤等,此類最為罕見。

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脾惡性淋巴瘤◆脾臟最常見惡性腫瘤，占脾臟原發(fā)惡性腫瘤的70%-80%?！舴譃楹谓芙鹗虾头呛谓芙鹗狭馨土?。繼發(fā)常見，原發(fā)少見。◆左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀。第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

病理上分為四型：

均勻彌漫型：表現(xiàn)為脾均質(zhì)性增大,肉眼光滑不見結(jié)節(jié),鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑<1mm的小結(jié)節(jié)。粟粒結(jié)節(jié)型：脾均勻腫大,表現(xiàn)為直徑1~5mm的粟粒狀結(jié)節(jié)。多腫塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)腫塊,直徑2~10cm

巨塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)直徑>10cm的巨大腫塊,與正常脾組織分界清楚,可有出血壞死和梗死。第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

ＣＴ表現(xiàn)（影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近,常歸為一類討論）

均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型：

1、非特異性,可僅為脾體積增大、密度減低;高分辨率CT，能較好顯示粟粒樣結(jié)節(jié)。

2、均勻或不均勻強(qiáng)化。第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

CT診斷多發(fā)腫塊型：

1、脾內(nèi)多發(fā)低密度腫塊,直徑為2~10cm。密度可以極低,甚至類似水的密度,可能代表著液化性壞死或乏血管區(qū)。

2、增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化或幾乎不強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化較少見,在見到環(huán)形強(qiáng)化的病例中,不能肯定是腫瘤的強(qiáng)化,還可能是由于鄰近組織的受壓形成的假包膜

第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT診斷巨塊型

1、左上腹巨大占位,平掃邊界不清,偶有個別病灶中央可見小片狀壞死,而出血及鈣化罕見,2增強(qiáng)后腫塊呈均勻或不均勻強(qiáng)化,正常脾組織可完全消失或僅少許殘留。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天合并脾外病變對診斷有較大的幫助

如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均質(zhì)性腫大,伴有其他腹腔臟器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔積液、腹水等。第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率為0.14～0.25/100萬，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中占第2位。2、發(fā)病年齡在19～86歲，平均年齡52歲，男性略多于女性,女之比為4:3。3、臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大及體重減輕；短期內(nèi)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，70%的病人發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。4、本病惡性程度高，病程進(jìn)展迅速，預(yù)后差，其半年生存率僅為20%。

脾臟血管內(nèi)皮肉瘤第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肉眼觀腫瘤多為單發(fā)，少數(shù)周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多為出血性、境界不清的腫瘤，常浸潤周圍脂肪組織、筋膜等，切面呈海綿狀、蜂窩狀或微囊形成。鏡下腫瘤有多數(shù)不規(guī)則的腫瘤性血管組成，管腔大小不一，相互連接吻合構(gòu)成分支成網(wǎng)的血管脈絡(luò)。腫瘤細(xì)胞襯附于血管壁，有不同程度的異型性。第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)

1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。

2.增強(qiáng)掃描腫瘤呈邊緣強(qiáng)化，實性部分強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴(kuò)展式強(qiáng)化。

3.肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn)。

第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤●或稱，脾纖維肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤。●通常發(fā)生在中老年人。●臨床上除常引起巨脾癥和較易發(fā)生破裂外常無特征性表現(xiàn)可見第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脾MFH起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫。在病理學(xué)上主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列呈車輻狀,還可見泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯,核分裂像多見。生長方式易向周圍器官直接浸潤，惡性程度較高,切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)1、脾增大，較大囊實性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。2、平掃軟組織密度腫塊,內(nèi)部多有低密度區(qū)。3、增強(qiáng)掃描，實性部分輕-中度強(qiáng)化。第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個月前覺，伴左上腹脹滿感。體檢：左上腹膨隆，于左上腹左肋緣下至臍處可捫及一巨大腫塊。第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移瘤

脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。脾轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤,其次為中胚層來源腫瘤,如腸、腎腫瘤等。一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生脾轉(zhuǎn)移時,的病例己有全身性廣泛轉(zhuǎn)移。第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān):

1、解剖學(xué)特異性：脾臟輸入淋巴管少,脾動脈曲折彎曲,脾動脈從腹主動脈分支呈銳角,阻止瘤栓進(jìn)入。2、脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮,

腫瘤細(xì)胞被擠壓出去。3、脾具有免疫監(jiān)視能力。第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)無特征性。１.單發(fā)或多發(fā)。

2、大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。較大時中央可有壞死。３.

脾大，但多輕度較輕。4.腹膜(腹水或結(jié)節(jié)塊陰影)、肝及其他臟器轉(zhuǎn)移灶.5.增強(qiáng)掃描多為輕-中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或靶心征,少許病灶不增強(qiáng);第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

1、脾臟腫瘤不但需要相互間鑒別，同事需要與腫瘤樣病變、脾膿腫、脾結(jié)核等鑒別。

2、良惡性的鑒別重要。第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脾臟腫瘤良惡性鑒別1、良性腫瘤一般形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚，病灶外的脾臟輪廓完整。2、惡性脾腫瘤內(nèi)出血、壞死更常見。3、周圍臟器受侵或伴脾門、主動脈周圍、腹膜后有淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)、大小密度邊界

增強(qiáng)方式

脾外情況血管瘤（多囊）團(tuán)塊等、低、水樣鈣化較清

漸進(jìn)式、延遲期等密度強(qiáng)化肝內(nèi)偶見同性質(zhì)病變淋巴管瘤團(tuán)塊、較大結(jié)節(jié)低、水樣鈣化較清瘤區(qū)無強(qiáng)化、壁及分隔強(qiáng)化錯構(gòu)瘤實性結(jié)節(jié)、腫塊等或稍低密度脂肪、鈣化較清動脈期：彌漫不均勻強(qiáng)化、周邊斑片狀強(qiáng)化。延遲期：漸進(jìn)強(qiáng)化，等于或稍高于脾實質(zhì)。囊腫（類）圓形單房、多房囊性病灶低（水樣）鈣化清

不強(qiáng)化結(jié)核

大小不等、不規(guī)則低灶內(nèi)、灶周鈣化模糊

無明顯強(qiáng)化脾門、脾周腫大淋巴結(jié)膿腫（類）圓形病灶低密度氣體、氣-液平模糊

周圍膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化多合并全身感染肝內(nèi)常見膿腫灶脾臟占位病變的鑒別診斷（表1）第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脾臟占位病變的鑒別診斷（表2）大小、形態(tài)密度邊界增強(qiáng)方式脾外情況淋巴瘤均勻彌漫型粟粒結(jié)節(jié)影多腫塊型巨塊型低、極低液化壞死

欠清1、不均勻、均勻、邊緣強(qiáng)化；2、不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；3、不均勻，脾實質(zhì)殘留少脾門、腹膜后課間淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移瘤大小不等或不規(guī)則低密度壞死

欠清輕-中度強(qiáng)化牛眼征、靶心征肝內(nèi)多同時發(fā)生轉(zhuǎn)移灶；淋巴結(jié)腫大；腹水血管內(nèi)皮肉瘤類圓形巨大腫塊

不均、壞死