頸部疾病2課件

頸部疾病

甲狀腺疾病

一、解剖生理特點(diǎn)（一）

部位：甲狀腺位于甲狀腺軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可籍纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。峽部—第2~4氣管軟骨的前面。↗上級(jí)—甲狀軟骨兩側(cè)葉↘下級(jí)—第5-6氣管環(huán)胸骨后甲狀腺—甲狀腺可達(dá)胸骨上窩甚至于伸向胸骨柄后方。↗1、甲狀腺固有被膜（內(nèi)層）甲狀腺被膜（兩層）↘2、甲狀腺外科被膜（外層）正常人甲狀腺約重30克頸部疾病2（二）

血液供應(yīng)

↗甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支）

動(dòng)脈

↘甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支）

↗甲狀腺上靜脈↘

靜脈流入頸內(nèi)靜脈

↘甲狀腺中靜脈↗

淋巴：頸深淋巴結(jié)

頸部疾病2（三）

神經(jīng)分布

↗喉返神經(jīng)（走行于氣管、食管之間的溝內(nèi)）

支配聲帶運(yùn)動(dòng)

迷走神經(jīng)↗內(nèi)支（感覺支）—喉粘膜

↘喉上神經(jīng)

↘外支（運(yùn)動(dòng)支）—支配環(huán)甲肌頸部疾病2（四）

生理功能

↗四碘甲狀腺原氨酸（T4）↗90%

分泌、合成、貯存甲狀腺素血清蛋白結(jié)合

↘三碘甲狀腺原氨酸（T3）↘10%

甲狀腺素主要作用：

1、

增加組織細(xì)胞氧消耗及產(chǎn)生熱量

2、

促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解

3、

促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化

頸部疾病2甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)聯(lián)系：

1、

下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

甲狀腺

垂體前葉TSH————甲狀腺素

↑_____________↓

2、

甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)

血漿中無機(jī)碘↑——甲狀腺——碘與酪氨酸結(jié)合——甲狀腺素↑

頸部疾病2單純性甲狀腺腫

又稱地方性甲狀腺腫【病因】

1、

甲狀腺素原料（碘）缺乏——攝碘不足

2、

甲狀腺素合成需要量增高——青春發(fā)育期、

妊娠、絕經(jīng)期婦女（生理性甲狀腺腫）

3、

甲狀腺素合成和分泌障礙——硫脲（羅卜、白菜、藥物）——酶的缺乏

頸部疾病2【病理】

碘攝入不足——甲狀腺素↓——垂體TSH分泌

初期

↑——甲狀腺增生濾泡擴(kuò)張————彌漫性甲狀

發(fā)展

腺腫——擴(kuò)張濾泡集聚（大小不等）————

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（退性變：囊腫形成、纖維化、

鈣化）——繼發(fā)甲亢，惡變

頸部疾病2【臨床表現(xiàn)】

1、

甲狀腺對(duì)稱彌漫性腫大——頸部增粗

2、

氣管壓迫癥狀——?dú)獯佟⒑粑щy

3、

神經(jīng)壓迫癥狀——喉返神經(jīng)受壓——聲音嘶啞或吞咽困難

4、

胸骨后甲狀腺腫——頸深大靜脈受壓——面部青紫、腫脹

頸部疾病2【診斷】

1、病史的收集

2、仔細(xì)的體檢

3、放射性核素131碘顯像檢查

4、頸部腫物B超檢查

5、頸部X線檢查

6、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

頸部疾病2【治療原則】

1、

生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物

2、年齡小的彌漫性單純甲狀腺腫患者可給少量甲狀腺素，抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生。甲狀腺素片30-60mg2次/日，3-6個(gè)月為一療程

3、甲狀腺大部切除術(shù)治療適應(yīng)癥

⑴因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀

⑵胸骨后甲狀腺腫

⑶巨大甲狀腺影響生活和工作者

⑷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)

⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變

頸部疾病2

三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

（一）定義

是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。頸部疾病2（二）分類

1、

原發(fā)性甲亢

指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀

年齡20-40歲間

體征：腺體腫大，呈彌漫性。兩側(cè)對(duì)稱，眼球突出呈突

眼性甲狀腺腫

2、

繼發(fā)性甲亢

指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史多年后出現(xiàn)的功能亢進(jìn)癥狀

年齡40歲以上

體征：腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無眼球

突出，伴心肌損害

3、高功能腺瘤

指在甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)

年齡無特殊

體征：甲狀腺腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，無眼球突出

頸部疾病2（三）病因

目前尚未完全明確

原發(fā)性甲亢自身免疫性學(xué)說

↗長(zhǎng)效甲狀腺激素

淋巴細(xì)胞——G類免疫球蛋白

↘甲狀腺刺激免疫球蛋白

抑制TSH與之結(jié)合加強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，分泌大量T3T4

繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤：

與結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂有關(guān)

頸部疾病2（四）臨床表現(xiàn)

1、

甲狀腺腫大

2、

性格方面：急噪，易激動(dòng)，失眠，怕熱，多汗

3、

消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕

4、

心血管系統(tǒng)：心悸，脈快有力，脈壓增大（收縮壓升高）

5、

內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，無力，易疲勞，肢體近端肌萎縮

頸部疾病2（五）診斷

1、

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

正常值：＋10%

增高：＋20%～30%（輕度甲亢）

＋30%～60%（中度甲亢）

＋60%以上（重度甲亢）

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

注意點(diǎn)：測(cè)定時(shí)病人需安靜，空腹。

2、

甲狀腺攝131碘率的測(cè)定

正常值：24小時(shí)攝碘量為人體總量的30-40%

異常值：2小時(shí)內(nèi)攝131碘率>25%

24小時(shí)內(nèi)攝131碘率>50%

3、血清中T3和T4含量測(cè)定（敏感性較高）頸部疾病2（六）外科治療

手術(shù)治療指證：

1、

繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤

2、

中度以上的原發(fā)性甲亢

3、

腺體較大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫

4、

抗甲狀腺藥物或131碘治療后反復(fù)復(fù)發(fā)者和長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥困難

妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指證者頸部疾病2禁忌癥：

1、

青少年患者

2、

癥狀較輕者

3、

老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)

者

頸部疾病2術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備：心理，心率增快，心得安10mg3/日

心衰：洋地黃制劑

2、術(shù)前檢查：頸部X線平片，心電圖，喉鏡，基礎(chǔ)代謝率

3、藥物準(zhǔn)備：

⑴硫脲類藥物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲

硫咪唑（他巴唑）卡比馬唑

（甲亢平）

作用原理：降低甲狀腺素的合成

抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體

促進(jìn)腺體腫大或動(dòng)脈性充血頸部疾病2⑵碘劑：復(fù)方碘化鉀液

作用原理：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，腺體充血減少，使腺體縮小變硬

藥物準(zhǔn)備2-3周，甲亢癥狀控制，脈率<90次/分，基礎(chǔ)代謝率<20%即可手術(shù)治療頸部疾病2手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)

1、

麻醉的選擇

2、

術(shù)中充分暴露甲狀腺腺體，保護(hù)神經(jīng)

3、

切除腺體，一般80-90%，殘留腺體約3-4克

4、

嚴(yán)格止血，預(yù)防積血壓迫氣管窒息

5、

加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理

頸部疾病2手術(shù)的主要并發(fā)癥

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷

3、手足抽搐

4、甲狀腺危象

病因：甲狀腺素過量釋放導(dǎo)致爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，死亡率20-30%

臨床表現(xiàn)：高熱，神經(jīng)，消化，循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂

頸部疾病2治療原則：

（1）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安

（2）碘劑；復(fù)方碘化鉀口服，碘化鈉靜滴

（3）激素：氫化可的松

（4）鎮(zhèn)靜劑：冬眠Ⅱ號(hào)，苯巴比妥鈉

（5）降溫；物理降溫，藥物降溫

（6）輸用大量葡萄糖液補(bǔ)充能量

（7）吸氧，減輕組織缺氧

（8）心衰者應(yīng)用洋地黃制劑

頸部疾病2小結(jié)

1、

甲狀腺解剖生理特點(diǎn)

2、

單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則

3、

甲狀腺功能亢進(jìn)的定義臨床表現(xiàn)