術(shù)后護(hù)理常規(guī)

關(guān)于術(shù)后護(hù)理常規(guī)什么是ESD?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來(lái)越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESD的適應(yīng)癥ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過(guò)2cm的癌前病變或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌超過(guò)2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESD的禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無(wú)明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經(jīng)浸潤(rùn)至肌層組織腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下2／3以上者不具備無(wú)痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對(duì)于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化道的解剖學(xué)分層

黏膜層黏膜下層肌層（黏膜肌層和固有肌層）漿膜層（食管除外）第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天6器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備:

1）針狀刀2）IT刀3）Hook刀4）Flex刀5）TT刀6）海博刀7）透明帽止血專用器械：止血鉗熱活檢鉗氬離子血漿凝固術(shù)（APC）金屬止血夾特殊內(nèi)鏡第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESD雙極刀IT刀IT-2勾刀ESD第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開凝固熱止血鉗APC第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他注射針尼龍繩鈦夾圈套器噴灑管第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理麻醉后反應(yīng)

體位護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理

觀察患者有無(wú)焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識(shí)恢復(fù)延遲等情況。一旦出現(xiàn)類似的癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。密切觀察生命體征術(shù)后絕對(duì)臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，但不宜過(guò)早下床活動(dòng)，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥禁飲食24-72小時(shí)，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如無(wú)并發(fā)癥，酌情給予飲食，由低溫流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過(guò)渡，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物24-48小時(shí)內(nèi)常規(guī)補(bǔ)液，使用抗生素和止血藥?？少|(zhì)子泵抑制劑口服，保護(hù)粘膜，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理穿孔護(hù)理出血護(hù)理密切觀察精神神志及血壓心律的變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時(shí)有助于呼吸和血液循環(huán)。觀察血壓心律的變化，有無(wú)惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取病人主訴，有無(wú)心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。同時(shí)囑咐患者禁飲禁食，絕對(duì)臥床休息。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理腹痛護(hù)理針對(duì)ESD患者存在的心理問(wèn)題采取針對(duì)性的心理、社會(huì)、文化的觀察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀按穿孔護(hù)理，腹痛不明時(shí)禁用止痛針，必要時(shí)行腹部立位平片檢查，了解有無(wú)縱隔氣腫和隔下游離氣體。同時(shí)給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見(jiàn)癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。還可以通過(guò)下棋、看報(bào)、聽音樂(lè)等消除緊張感第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理胃管的護(hù)理心理護(hù)理出院指導(dǎo)

妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時(shí)傾倒引流液針對(duì)ESD患者存在的心理問(wèn)題采取針對(duì)性的心理、社會(huì)、文化的護(hù)理。通過(guò)下棋、看報(bào)、聽音樂(lè)等消除緊張感囑患者注意休息，避免劇烈的重體力活動(dòng)，飲食規(guī)律，健康。注意觀察大便的顏色，如有不適隨時(shí)就診，定期復(fù)診（分別術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查胃鏡）