人工氣道的護理

人工氣道護理

2021/10/10星期日1人工氣道的概念人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。2021/10/10星期日2建立人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻保護呼吸道以防誤吸作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱2021/10/10星期日3

人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開2021/10/10星期日4口咽氣道的適應(yīng)癥舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻2021/10/10星期日5護理要點恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?/p>

吸入性肺炎防止并發(fā)癥

口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位2021/10/10星期日6

人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開2021/10/10星期日7口和鼻通氣道口，鼻咽通氣道可輔助建立人工氣道，放置口咽通氣道應(yīng)注意給藥抑制氣道反射或用壓舌板壓舌，避免咳嗽或喉痙攣。成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號。鼻咽通氣道的長度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計，大約比口咽通氣道長2-4cm。放置鼻咽通氣道應(yīng)注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進入，石蠟油潤滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委煟袤w肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。

2021/10/10星期日8人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引2021/10/10星期日9

經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時間較長

②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔護理，患者可經(jīng)口進食缺點①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便

②不宜長期使用②不適于急救

③不便于口腔護理③易發(fā)生出血、鼻骨折

④可引起牙齒、口腔出血④可合并鼻竇炎、中耳炎等2021/10/10星期日10氣管插管的護理口腔護理牙墊的護理導(dǎo)管的固定2021/10/10星期日11如何預(yù)防人工氣道的意外拔除呢每日檢查氣管插管的深度適當(dāng)?shù)募s束呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜2021/10/10星期日12意外拔管的處理

一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。氣管切開5－7天形成竇道，未形成時經(jīng)口氣管插管2021/10/10星期日13人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引2021/10/10星期日14優(yōu)點1、明顯減小解剖無效腔，因而能減少呼吸功的消耗。2、管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡。3、不影響吞咽功能，患者可自由進食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。2021/10/10星期日15氣管切開的護理創(chuàng)面的護理套管的護理套管的固定吸引口腔護理2021/10/10星期日16護理要點1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時內(nèi)嚴防套管滑脫或移位。2、密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。2021/10/10星期日174、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。5、拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而引起漏氣。2021/10/10星期日18人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引2021/10/10星期日19目的①施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；②防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；③防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。人工氣囊的護理2021/10/10星期日20氣囊護理的意義充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會增加損耗和局部的壓迫2021/10/10星期日21氣囊充氣及壓力監(jiān)測

手指捏感法固定注氣法血壓計床旁測定專用測氣囊壓力裝置電子氣囊測壓裝置2021/10/10星期日22氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。

2021/10/10星期日23人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引2021/10/10星期日24氣道濕化的作用保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染2021/10/10星期日25每日氣道濕化液的基本用量計算方法A

非機械通氣治療者24h濕化液需要量=(34mg/l-空氣含水量mg/l)×24h通氣量例如：室內(nèi)溫度27°C，室內(nèi)相對濕度為60%24h濕化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l)×17280L≈

312ml2021/10/10星期日26

B

機械通氣治療者24h濕化液＝[34mg/l–(空氣含水量mg/l+02含水量mg/l)]×24h通氣量例如：室內(nèi)溫度27°C，室內(nèi)相對濕度60%

24h濕化液需要量=34mg/L×17280L≈５８７ml2021/10/10星期日27

濕化方法1呼吸機的加溫濕化裝置2呼吸通路濾器（人工鼻）3氣道內(nèi)霧化4氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入2021/10/10星期日28

濕化液一般每日不少于200～250ml持續(xù)滴注可用微量泵，一般為5～10ml/h間斷滴入為每隔30～60分鐘向氣道內(nèi)滴入2～3ml濕化液

2021/10/10星期日29濕化效果的判定

1、

濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。

2、

濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

3、

濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等2021/10/10星期日30痰液的判斷標準

Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留（減少濕化量）Ⅱ度（中度粘痰）：痰較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈（氣道濕化不足。適當(dāng)加大濕化量）Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈（氣道濕化嚴重不足）二度和三度的痰液打水吸痰（無菌生理鹽水每次5ml)2021/10/10星期日31人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引2021/10/10星期日32有效的吸痰決定于壓力：成人用150－200mmHg兒童用80－100mmHg吸痰器內(nèi)徑大于4mm，一般為氣管插管或氣切套管內(nèi)徑的1/2－2/3集痰瓶容積小于3000ml將痰液稀釋，如用生理鹽水或無菌純化水2021/10/10星期日33

吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時將分泌物吸除的同時，肺泡塌陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。呼吸道粘膜機械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支氣管：導(dǎo)致肺擴張不全，缺氧。2021/10/10星期日34并發(fā)癥的預(yù)防吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧每次吸痰時間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管，插入時不得吸痰吸痰過程中密切觀察病情變化，尤其注意