呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療

呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換?！ず粑囊饬x：

維持機體內(nèi)環(huán)境中O?和

CO?分壓的相對穩(wěn)定CO?O?外界環(huán)境機體呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)外呼吸

2)肺換氣3)氣體在血液中的運輸4)組織換氣(內(nèi)呼吸)1)肺通氣圖5-1

機體呼吸活動的基本過程代謝生成

CO?CO?代謝利用

kO?內(nèi)呼吸組織換氣細胞呼吸外呼吸肺通氣

肺換氣血液中

氣體運輸個CO?CO?CO?肺泡I

型上皮細胞表面液體層肺泡腔CO?圖5-4

呼吸膜組成結(jié)構(gòu)示意肺泡Ⅱ型上皮細胞毛細血管

內(nèi)皮細胞紅細胞呼吸膜O?營養(yǎng)和呼吸的關系·呼吸系統(tǒng)的正?；顒优c營養(yǎng)物質(zhì)在細胞

內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化密切相關?！ぢ院粑到y(tǒng)疾病患者常伴程度不同的

營養(yǎng)不良·

機體的營養(yǎng)狀況直接影響呼吸系統(tǒng)各環(huán)

節(jié)的能量和營養(yǎng)素供給、做功效率、組

織修復、防御能力和抗疲勞能力。第二節(jié)

營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響·呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓·通氣調(diào)節(jié)反射↓·肺結(jié)構(gòu)改變·肺免疫防御功能↓·營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響：礦物質(zhì)、

碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營

養(yǎng)不良的原因·胃腸功能障礙，組織缺氧·攝入不足·應激狀態(tài)需求增加呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害全身性代謝和多臟器功能衰竭死亡·

呼吸衰竭·

感染加重呼吸肌力下降

通氣驅(qū)動不足

免疫功能受損·原則：

“二高一低”,高蛋白、高脂肪、

低碳水化合物·基本方法：供能比蛋白質(zhì)18-20%,脂

肪30-40%,碳水化合物50-

55%;適

當增加VC、VA;

適當補充鈣、鐵、鎂、磷。呼吸功能不全的營養(yǎng)治療原則和基本方法呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

應注意的問題1.

營養(yǎng)評價2

.

降低碳水化合物攝入，減少CO?

產(chǎn)生

3.

方案個體化4.

根據(jù)病情變化靈活調(diào)整5.

正確選擇營養(yǎng)支持途徑、做好治療方法

的過渡6.

注意溝通，保證實施第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD

)的營養(yǎng)治療·COPD

定義——是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行

性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒

的異常炎癥反應有關?！せ疾∪藬?shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔

重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題?！OPD

居世界當前死亡原因的第四位。·根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研

究，至2020年COPD

將成為世界疾病

經(jīng)濟負擔的第五位?！?/p>

在我國，

COPD

是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近來對我

國北部及中部地區(qū)農(nóng)村成年人群調(diào)查，

COPD

約占15

歲以上人口的3

%。如果下面有三個聞答為“是”;請向醫(yī)生咨詢是否可

能患上慢阻腐并且去做一個面單的肺功能漏試：你經(jīng)?？人釂?你經(jīng)常酸出黏痰嗎?你在進行爬樓梯、遛狗、延街購物等日?；顒訒r，

是否比同年齡人更容易呼吸困難?你

照

過

4

0

歲

嗎

?你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎?我國首次公布慢阻肺病調(diào)查結(jié)果中華醫(yī)學會呼吸病分會組織的慢阻肺流

行病學調(diào)查結(jié)果顯示——慢阻肺的總患病率

8.2%其

中調(diào)查的有效人數(shù)20245人2005年慢阻

肺

日

11月16日主期輕松呼吸不再無助男性

12.4%

女性5.1%城市

8,8%

農(nóng)村

7

.8%張越編制新華社發(fā)正常肺靜脈細支氣管正常的氯體交換\理常肺泡肺組織的橫切面肺泡擴張肺組織的橫切面正常氟管狹窄

或阻塞·並出

現(xiàn)粘液拴COPD氯體交換減少肺動脈COPD

患病的危險因素·

個體因素：重度a?-

抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關·

環(huán)境因素1.吸煙：COPD

重要發(fā)病因素2.職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.社會經(jīng)濟地位COPD

的臨床表現(xiàn)·

癥狀1.

慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著

。2.

咳痰：咳嗽后通?？壬倭空骋盒蕴?.

氣短或呼吸困難：這是COPD

的標志性癥狀，

是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。4

.

喘息和胸悶：不是COPD

的特異性癥狀。5

.

其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神

抑郁和(或)焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。COPD

的臨床表現(xiàn)·

病史1.

吸煙史2.

職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史3.

家族史4.

發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)5.

慢性肺原性心臟病史·

體征：早期體征可不明顯COPD患者營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良免

疫功能低下感

染2.

胃腸道消化吸收功能障礙3.

營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少4.

機體分解代謝增加5.

食物特殊動力作用：可能較正常人高?COPD

患者營養(yǎng)不良的常見原因1.

機體能量消耗增加攝入<支出

→

負平衡COPD患者的營養(yǎng)治療1.

營養(yǎng)狀況分析和評價2.

計算能量和營養(yǎng)素的需要量3.

設計食譜4.

膳食制作第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征(

ARDS)·嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是急性肺損傷進一步發(fā)展的嚴重階段，

后期常并發(fā)多器官功能

率竭?！て渑R床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低

氧血癥，

X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。H·

間接肺損傷：機制迄

今未完全闡明，但已

經(jīng)確認它是系統(tǒng)性炎

癥反應綜合征的一部

分。ARDS·直接肺損傷的病因ofventilationofventilationAfter20

minAfter5

minlungsNormalARDS臨床表現(xiàn)1.

急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)發(fā)病2.

深大頻數(shù)呼吸，呼吸窘迫，煩躁不安3.

常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正4.

肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，

或呼吸音減低，心率增速5.

早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X

線片常無明顯

改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變，表現(xiàn)為

雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增

多、增粗，可見彌漫性肺浸潤影ARDS

患者的營養(yǎng)代謝變化·常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能

障礙?！さ鞍踪|(zhì)高分解狀態(tài)，負平衡·CHO代謝異常，肝糖原異生增強·脂肪代謝為主要來源，但多臟器衰竭或

休克患者易發(fā)生脂肪肝和酮癥ARDS

患者的營養(yǎng)治療●

目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減少并發(fā)

癥，提高生存率?！?/p>

營養(yǎng)治療要點：1.

能量計算2.

能量分配：高代謝狀態(tài)，應及時補充熱量和高蛋白

(25%)

、高脂肪(35%)營養(yǎng)物質(zhì)。CHO45%3.水電解質(zhì)平衡：K、Ca、P、Se4.

輸注方式和速度：胃腸外(鼻飼或靜脈)5.隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)·胸膜腔內(nèi)積貯來自

胸導管滲漏的乳糜

液或淋巴液。第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療乳糜液·

食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和

甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細胞吸收后被

機體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進入

淋巴管，構(gòu)成乳糜液的主要成分?！?/p>

乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入

胸導管然后進入頸部無名靜脈?！?/p>

小腸淋巴管、乳糜池及胸導管中的淋巴液呈白

色乳狀液、無臭，呈堿性反應比重為1.010~

1.021,靜置后可分3層上層乳狀，中層水樣，

下層為白色沉淀。以淋巴細胞為主，培養(yǎng)無細菌生長。短鏈脂肪酸膽鹽阻閻醇甘油三酯磷

脂游離脂肋酸酯肪細胞前β-脂蛋白蛋白門靜脈葡萄糖脂張白酯辭孔糜微粒胸導管乳糜胸的病因1.外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術，如食管、主動

脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的

損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸

展也可導致胸導管破損。2.梗阻性：胸腔內(nèi)腫瘤，如淋巴肉瘤、肺癌或食管

癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過

度擴張，壓力升高，使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。

絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。3.其他：縱隔或肺淋巴管的先天性異常，極少數(shù)肝

硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身

體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下

淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。乳糜胸的臨床表現(xiàn)·臨床癥狀呈漸進性發(fā)展，與胸膜炎類似，

出現(xiàn)心動過速、虛脫、血漿滲透壓下降

和呼吸困難等癥狀；·胸腔穿刺可抽出無特殊氣味的、乳白色