止血包扎固定轉運

關于止血包扎固定轉運外傷急救四項基本技術

止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。

實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。

第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷急救的原則先復蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時。先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時。先救治后運送--運送途中不停止搶救措施。急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作。搬運與醫(yī)護的一致性--安全到達目的地、減少痛苦，減少死亡。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天止血概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當失血量達到總血量的20%以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當失血量達到總血量的40%時，就有生命危險（重度休克）?，F(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質對搶救具有一定的指導意義。第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天失血癥狀無論是外出血還是內出血，失血量較多時，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天目的及原則

目的維持生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉運

治療原則加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結，使血液加快凝固，在傷口處，產生纖維蛋白。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天分類一、根據出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內，從體表看不見血。第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天分類二、根據出血顏色、量判斷不同的分類：1、動脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細血管出血：血液呈點狀或片狀滲出，色鮮紅。第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、絞緊止血法六、結扎止血法七、電凝止血法八、局部藥物或生物止血法第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達到臨時止血目的。第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全身血管分布圖第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側耳屏前方的搏動點（顳淺動脈），將顳淺動脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動點，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸部化學和壓力感受器反應而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側鎖骨中部搏動點（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內側溝中部搏動點（肱動脈），將肱動脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內、外側尺、橈動脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點稍下方的強搏動點，將股動脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅瑧Ц呋贾?；指壓止血時應將動脈壓向骨骼。第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當壓力包扎。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內。用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天上止血帶注意事項1、止血帶不宜直接結扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

3、結扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動脈出血應結扎在上臂的上1/3處，避免結扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經；下肢大動脈出血應結扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結扎過緊，可損傷受壓局部，結扎過松，達不到止血目的。5、為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結扎部位稍低平面重新結扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉運途中可不必再松解止血帶。6、結扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。7、解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天結扎止血法在手術操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，首先進行鉗夾，然用縫合線進行結扎。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點，也可先用止血鉗夾住出血點，再用電灼器接觸止血鉗。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天包扎定義：外科臨床常用的基本技術，其借助物理作用，達到固定與治療患部等目的。第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天作用1、保護傷口，避免或減輕污染，預防感染的發(fā)生；2、保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于

轉運。4、固定肢體和關節(jié)或進行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預防傷肢水腫，改善局部血

液循環(huán)；6、急救時可替代止血帶。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

物品準備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天包扎方法第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天包扎方法第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

卷軸繃帶基本包扎法注意事項包扎方向應自下而上、由左向右、自遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始與終了時均需環(huán)繞2周；需加繃帶時，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側打結，不應打在傷口或骨隆突部位。第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

包扎方法二、三角巾包扎法

頭頂部包扎法

頭部風帽式包扎法

單肩包扎法

雙肩包扎法

單胸包扎法

雙胸包扎法

腹部包扎法

手、足包扎法

手臂懸吊法第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天包扎注意事項一、一般傷口包扎時要注意以下幾點：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有時亦應盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體外側面或前面。第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

注意事項二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內；同時保護膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛铩⒄眍^等加壓包扎傷側，以防止胸壁浮動；必要時（無適當物品可用）將傷員側臥在傷側。4、開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應該注明。5、腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內臟，再包扎固定6、有異物插入身體內和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環(huán)等支持，再包扎固定。第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨折的主要癥狀：

1、疼痛劇烈，尤在骨折處有明顯壓痛。

2、腫脹。骨折斷端可刺傷周圍神經、血管、軟組織及骨髓腔內出血，造成局部血腫。

3、骨折局部畸形。造成受傷部位的形狀改變，如肢體短縮、成角、旋轉等。

4、骨摩擦音。骨折斷端互相磨擦所發(fā)生的聲音，但不要為了聽骨摩擦音而去反復移動骨折斷端。

5、功能障礙。骨折后原有的運動功能受到影響甚至完全喪失。第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天負責培訓的急救專家康老師對此表示，身邊人發(fā)生意外骨折，需進行骨折臨時固定時，應注意以下５點：１、如為開放性骨折，必須先止血、再包扎，最后再進行骨折固定，此順序不可顛倒。

２、下肢或脊柱骨折時，應就地固定，盡量不要移動傷員。急救常識!!～骨折固定第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天３、四肢骨折固定時，應先固定骨折近端，再固定骨折遠端。如固定順序相反，可導致骨折再度移位。夾板必須扶托整個傷肢，骨折上下兩端關節(jié)均必須固定牢固?？噹?、條帶不要綁扎在骨折處。４、夾板等固定材料盡量別與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。５、固定四肢骨折時應露出手指或腳趾，以隨時觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應立即松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

將兩塊夾板分別放在上臂內外兩側(若只有一塊，則放在上臂外側)，內側夾板長度應上至腋窩，下過肘窩；外側夾板長度宜上端至肩，下端過肘。用繃帶將上、下兩端固定。肘關節(jié)屈曲90度，前臂用條帶懸吊于胸前。上臂骨折夾板固定法：第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天用10至15厘米寬的條帶，中央正對骨折處，將上臂固定在軀干上，于對側腋下打結。屈肘90度，再用條帶將前臂懸吊于胸前。無夾板固定法:第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天用兩塊長度超過肘關節(jié)至手心的夾板分別放在前臂內外側(若只有一塊，則放在前臂外側)，然后用條帶固定夾板上下兩端。屈肘90度，用條帶懸吊于胸前，手略高于肘。前臂骨折夾板固定法：第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨折固定的技術

固定對骨折、關節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用。可以臨時減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的運送。對開放性軟組織損傷應先止血，再包扎。固定時松緊適度，牢固可靠。固定技術分外固定和內固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定。目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一、小夾板固定方法

可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括上下關節(jié)，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發(fā)生關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復好，治療費用低等優(yōu)點。

適應癥

1.四肢閉合性管狀骨折。

2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經處理后創(chuàng)口已愈合者。

3.陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。

第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二、石膏繃帶固定方法

用無水硫酸鈣(熟石膏)的細粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復的弊病。

適應癥

1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

2.開放性骨折，經清創(chuàng)縫合術后，創(chuàng)口尚示愈合者。

3.某些骨，關節(jié)手術后(如關節(jié)融合術后)

4.畸形矯正術后。

5.治療化膿性骨髓炎、關節(jié)炎者

第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三、外展架固定方法

用鉛絲夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側方后，可將肩、肘、腕關節(jié)固定于功能位。病人站立或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于消腫、止痛、控制炎癥。

適應癥

1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。

2.肱骨骨折合并神經損傷。

3.臂叢牽拉傷，嚴重上臂或前臂開放性損傷。

4.肩胛骨骨折。

5.肩、肘關節(jié)化膿性炎癥及結核。

第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天四、幾種固定技術

固定技術在急救中占有重要位置，及時、正確的固定，對預防休克，防止傷口感染，避免神經、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。

急救固定器材：院外急救骨折固定時，常不能按醫(yī)院那樣要求，而常就地取材，代替正規(guī)器材。如各種2～3cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀，以及傷者健(下)肢等，都可作為固定代用品。

第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

1.頸椎骨折固定：

(1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。

(2)用棉布、衣物等，將傷者頸部、頭兩側墊好，防止左右擺動。

(3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之穩(wěn)固。

2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定,并用三角巾或寬布條于頸上吊托前臂。

3.肱骨骨折固定：用代用夾板2～3塊固定患肢,并用三角巾、布條將其懸吊于頸部.第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

4.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長度要超過肘關節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起。

5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長達腰部，并將踝關節(jié)一起固定，以防這兩部位活動引起骨折錯位。

6.小腿骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常常使骨和脊髓傷情比較嚴重而復雜，脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時、正確地急救。脊柱骨折正確搬運和不正確搬運簡述如下：

正確搬運：

(1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側。

(2)3～4名急救者在傷者一側，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔架或門板上。

(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。

(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時應將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài)。第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天五、固定注意事項

1.遇有呼吸、心跳停止者先行復蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉后進行固定。

2.院外固定時，對骨折后造成的畸形禁止整復，不能把骨折斷端送回傷口內，只要適當固定即可。

3.代用品的夾板要長于兩頭的關節(jié)并一起固定。夾板應光滑，夾板靠皮膚一面，最好用軟墊墊起并包裹兩頭。

4.固定時應不松、不緊而牢固。

5.固定四肢時應盡可能暴露手指(足趾)以觀察有否指(趾)尖發(fā)紫、腫脹、疼痛、血循環(huán)障礙等。

第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病人轉運法輪椅使用法

運送不能行走的病人方法(1)將輪椅推至床旁，椅背和床尾平齊，面向床頭。(2)扶病員坐起，披上外衣，穿鞋，下地。(3)拉起兩側扶手旁的車閘，以固定輪椅；無車閘，護士站在輪椅后面，固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，盡量靠后坐，勿向前傾身或自行下車，以免跌倒。

(4)翻轉踏腳板，供病人踏腳。

(5)在推輪椅行進的過程中要注意安全，保持舒適坐位。推車下坡時減慢速度，過門檻時翹起前輪，使病人的頭、背后傾，并囑抓住扶手，以防發(fā)生意外。幫助病員下輪椅法將輪椅推至床邊，固定