護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

關(guān)于護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。

第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天下發(fā)的制度：1、患者身份識別制度2、患者轉(zhuǎn)接時身份識別與交接登記制度3、腕帶標(biāo)識管理有關(guān)規(guī)定第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度

第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天⑴使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，我院唯一標(biāo)識的信息是患者的住院號和姓名。⑵“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。⑶護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對和識別患者身份，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天⑷為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，護(hù)士應(yīng)請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答需家屬代為回答確認(rèn)，同時核對床頭卡。⑸在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，認(rèn)真識別患者身份；手術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單，并按要求核對記錄。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我院腕帶使用中存在的問題1、方向帶反2、腕帶上的字已模糊不清3、腕帶的依從性差，患者未佩帶腕帶，護(hù)士在操作時是如何執(zhí)行查對制度的？第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)二、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑或電話的數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

下發(fā)的制度：

1、執(zhí)行醫(yī)囑制度H:\執(zhí)行醫(yī)囑\執(zhí)行醫(yī)囑制度.doc

2、醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄中的審核程序.doc

3、模糊有疑問的醫(yī)囑的澄清制度與流程

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程.doc

4、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程.doc

第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

“吸痰、吸氧、建立靜脈通路”屬口頭醫(yī)囑嗎？

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療本、輸液卡錯誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

5.輸液卡：輸液起始時間無日期，無簽名第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

案例分析：

前幾天，一位資深護(hù)士值班，晚上12時，一病人發(fā)燒，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生說：“**床病人發(fā)燒，如何處理？”

那位醫(yī)生對護(hù)士說：“病人的情況下我剛才查房都了解，沒什么大問題，你先給他一片撲熱息痛口服，體溫不退時再叫我吧?！?/p>

護(hù)士想，也是，醫(yī)生辛苦了半天了，剛躺下，于是給病人服了口服藥，并在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。

第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)三、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天下發(fā)的制度：1、診療區(qū)藥品管理制度

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\診療區(qū)藥品管理制度.doc2、查對制度H:\執(zhí)行醫(yī)囑\護(hù)理查對制度.doc3、用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序.doc4、藥物不良反應(yīng)報(bào)告

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度.doc5、患者自帶藥品管理規(guī)定

H:\執(zhí)行醫(yī)囑\患者自帶藥品管理規(guī)定.doc第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時間準(zhǔn)確第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【主要措施】

清華醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度和流程H:\危急值登記報(bào)告制度和流程\清華醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度和流程.doc第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，

認(rèn)真登記，及時報(bào)告。

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

案例：

1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時，錯將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后

第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【主要措施】

跌倒墜床防范H:\防范意外事件發(fā)生第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例:

某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實(shí)陪護(hù)制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊哂?月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無不良后果。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我院案例：老年病科第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

H:\防范意外事件發(fā)生\壓瘡

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天附加：管路滑脫的防范管路滑脫防范制度及措施.doc管路滑脫防范制度及措施.doc第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理安全身份識別壓瘡管路滑脫跌倒墜床“危急值”報(bào)告用藥安全執(zhí)行醫(yī)囑第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)九、鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。

為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響

。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)

（七）護(hù)士消極倦怠心理

第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級制度的落實(shí)

（四）

加強(qiáng)各種藥品管理

（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心

（七）調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能

第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告的制度與機(jī)制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。

不良事件上報(bào)制度H:\四護(hù)理安全管理第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件舉例皮膚過敏破損

2月份某科兩位患者術(shù)后觀察和換藥時發(fā)現(xiàn)膠布周圍及敷貼下皮膚過敏，有水泡形成或水泡以破潰，立即給予更換透氣性能較好的膠布固定，更換膠布粘貼位置，局部皮膚碘伏消毒，保持清潔干燥，無不良后果。

對類似事情