早泄的詳細診治好資料

關于早泄的詳細診治好資料概述早泄（Prematureejaculation,PE），為中西醫(yī)的通用病名，是指射精障礙的一種類型，是男性性功能障礙的常見病癥之一。中醫(yī)古稱“雞精”，西醫(yī)又稱為射精過早癥。其發(fā)病率約為9%～42%，近年來，PE的中西醫(yī)研究已經(jīng)有了較大的進展。第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)陳士鐸《辯證錄》“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”沈金鰲《沈氏尊生書》“未交即泄，或乍交即泄”葉天士《秘本種子金丹》“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精”第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天西醫(yī)1、持續(xù)地或反復地在很小的性刺激下，在插入前、插入時或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，醫(yī)生判斷是應該考慮影響性興奮持續(xù)時間的各種因素，如年齡、新的性伴侶、新的環(huán)境和近期的性交頻率。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、這種情況明顯引起本人的痛苦和人際關系（伴侶間）緊張。3、這種早泄情況不是由于某種精神活性物質的戒斷所引起。

摘自：美國精神病協(xié)會頒布的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊——第四版（DSM-IV）》第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天分類1原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性早泄(PPE)：首次性生活開始即有早泄。性驅使、性喚起正常，常伴有性交焦慮。又稱為終生型。繼發(fā)性早泄(SPE)：過去曾有過正常射精功能，以后逐漸出現(xiàn)早泄。SPE常與ED共存，性驅使、性喚起減少，但很少伴有性交焦慮。又稱為獲得型。

第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天分類2生理型與心理型生理型分神經(jīng)素質型-原發(fā)性軀干疾病型-繼發(fā)性軀干損傷型-繼發(fā)性藥物副作用型-繼發(fā)性第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心理型分心理素質型-原發(fā)性心理應急型-繼發(fā)性伴侶關系緊張型-繼發(fā)性性心理技巧缺乏型-原發(fā)性第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常見類型神經(jīng)素質型性心理技巧缺乏型伴侶關系緊張型心理應急型共病型第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因病機（中醫(yī)）精液的疏泄與腎、肝、心相關，以腎虛為本。與心、脾、肝、腎等臟腑的功能失調。本病的發(fā)生多責于腎，以腎氣及腎之陰陽偏盛偏衰為主。若其它臟腑發(fā)生病變、功能異?；蛱摀p，亦多最終累及于腎，導致腎臟功能失常、封藏失職、精液外泄，而發(fā)生早泄之證。

第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肝經(jīng)濕熱平素性情急躁易怒，或精神抑郁，所愿不遂，氣結日久，傷肝化火；兼內有濕濁、外陰不潔，感受濕邪，流于肝脈，釀生濕熱，濕熱交阻，下注精室，擾動精關，致精液閉藏無權而發(fā)早泄。

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天陰虛陽亢素體陰虛或熱病傷陰，或勞倦過度，耗虧真陰，或欲念無窮，房事不節(jié)，縱欲竭精，均致陰精耗傷，陰虛陽亢，擾動精室，精隨熱動而成早泄。

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腎氣不固先天稟賦不足，后天體弱多病，久勞傷氣，累及于腎?；蜻^早婚育，戕伐太過，以致腎氣虛衰，封藏失固，精液失守，每臨房事，則見過早泄精。

第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心脾虛損飲食不節(jié)，勞倦傷脾。憂思過度，傷心耗血，心脾兩虛，攝斂無權，精失閉藏，而發(fā)早泄。

第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因病理（西醫(yī)）現(xiàn)代醫(yī)學認為與精神因素及某些神經(jīng)、器官的病變有一定的關系。

精神行為性

性交的頻率過低

體質因素第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓損傷可能導致PE。早泄的器質性原因比較少見。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天國外近幾年的臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn)：

1、陰莖中神經(jīng)末端或內皮細胞NO合成不足，NO可能通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能而抑制射精活動，可能與早泄的發(fā)生有關。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、原發(fā)性早泄患者的陰莖震感閾比正常人明顯降低。在正常人群陰莖震感閾隨年齡增加而增高，但早泄患者則不然。早泄患者的陰莖感覺，特別是陰莖頭的感覺比正常人過于靈敏，在性交時對刺激所感受的性沖動過高，以致大腦中樞對射精反射控制失調而發(fā)生早泄。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人過高，以致在性交時射精反射易化，而誘發(fā)早泄。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、5-羥色胺的神經(jīng)介導與攻擊性行為、焦慮及情感有關，焦慮是PE的主要因素，5-羥色胺通過影響LH的分泌來調節(jié)男性性功能。最近的研究提示PE與低促性腺激素性性腺功能減退癥有關系。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、男性神經(jīng)學研究發(fā)現(xiàn)陰部傳入神經(jīng)通路的損害導致生殖器感覺部位的知覺改變引起PE。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前或插入陰道時即出現(xiàn)射精是典型的早泄癥狀。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床上將早泄分為三級輕度：陰莖插入陰道，并可活動，但不足一分鐘即泄精。中度：陰莖插入陰道即泄精。

重度：陰莖未插入陰道，雙方未接觸或剛接觸，動念即泄精。早泄的常見并發(fā)癥是陽痿。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天診斷要點目前尚無確切的定義，但有以下癥狀之一，且持續(xù)1個月以上者，可診斷為早泄:第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天陰莖未插入陰道或插入陰道時即出現(xiàn)射精。陰莖在插入陰道后1分鐘內，或抽動不超過15次，即發(fā)生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能達到性欲高潮和性滿足者，比本人的愿望提前

。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療中醫(yī)治療原則以“虛者補之、實者瀉之”為綱。外治法亦占有重要的地位。注重心理輔導，給予性生活指導，常需取得女方的配合，并適當應用性行為療法。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天內治原則早期多屬實證，多用瀉法，以清利為主；對濕熱患者，應中病即止，不可過劑，以防苦燥太過傷正。對陰虛火旺者，不可過用溫熱之品，以防加重病情，應既注意滋陰，又顧及清虛火。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天陰虛日久，陰損及陽，可造成陰陽兩虛，此時應陰陽雙補。早泄日久，久病體虛，年老體衰者，以虛證為多，治療當以補虛固精為主。

第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肝經(jīng)濕熱

主證：性欲亢進，交則即泄，頭暈目眩，口苦咽干，小便黃赤，心煩易怒，陰囊濕癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。多見于發(fā)病早期。治法：清瀉肝經(jīng)濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天陰虛陽亢

主證：虛煩不寐，陽事易舉，早泄滑遺，腰膝發(fā)軟，潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃丸加減。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腎氣不固

主證：性欲減退，早泄遺精，腰膝酸軟，夜尿多。舌淡苔白，脈沉弱。治法：益腎固精。方藥：金匱腎氣丸加減。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心脾虛損

主證：早泄，肢體倦怠，面色不華，心悸氣短，形體消瘦，健忘多夢。舌淡苔白，脈細。治法：補益心脾。方藥：歸脾湯加減。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天西醫(yī)治療抗抑郁藥氯米帕明

5-羥色胺抑制劑帕羅西汀舍曲林氯西汀a-受體阻滯劑酚芐明抗焦慮藥多巴胺拮抗劑第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天服法氯西?。▋?yōu)克）20mg/d，8周或3個月。帕羅西汀（賽樂特）20mg/d第一周，此后50mg/d，共5周。舍曲林（左樂復，郁樂復）

25mg/d，3周.50mg/d，3周.100mg/d，3周.第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天氯米帕明（氯米唑嗪）商品名稱安拿芬尼。25~50mg/d，性交前50mg，共8周。苯氯芐胺（酚芐明）20~30mg/d第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外治一用丁香、細辛各20g浸泡于95%乙醇100ml中15天，過濾取汁，性交前涂搽龜頭1.5~3分鐘，10次為1療程。性交時用雙層或多層陰莖套，可降低龜頭的敏感性。性交前30分鐘局部使用2.5克的普魯卡因—利多卡因膏劑。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外治二SS-cream霜（severancesecretcream）（含有朝鮮紅參等中草藥成分）外用。該藥可以提高陰莖感覺閾值，降低感覺興奮性，并能增加陰莖血流量而有助于勃起。其副作用用小，可長期使用。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天用1%的達克羅寧油膏于性交前5~10分鐘涂于龜頭尖端。1%丁卡因溶液外用。3%氫基苯甲酸乙脂冷霜外用。

第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天手術療法包皮環(huán)切術陰莖系帶松解術陰莖背側神經(jīng)切除術第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心理療法與早泄相關的最常見的心理障礙是焦慮和抑郁。傳授射精生理學方面的知識，增進重建射精反射的信心，掌握性生活的規(guī)律，避免早泄的發(fā)生。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天性行為療法間歇法選擇性交時間性感集中訓練法提高性刺激的耐受性（Semans法）擠捏法第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗與體會早泄的診斷治療方案的制定早泄的藥物治療:第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天早泄以功能性為主，藥物治療和其它療法對其治療均占重要的位置。中藥治療由于副作用少，療效較好而成為主要的藥物治療手段。用藥上，對于虛證者，多加用金櫻子、沙苑子以益腎固精，龍骨、牡蠣以潛陽澀精，往往可收到一定療效。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天西藥的治療對早泄有一定的療效，但由于主要通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)而起作用，較易引起性機能衰退，副作用較多。但對于某些心理治療無效，或拒絕接受心理治療，或其性伴侶不愿度配合治療，中藥療效不明顯者是一種較好的選擇。臨床上氯米帕明，帕羅西汀較常用。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天安排足夠的診療時間性行為療法的應用患者配偶的配合治療第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天有一個合適的治療方案:輕、中度:中藥內服和外用，重度:性行為療法或加用抗抑郁藥。神經(jīng)素質型-性行為療法或加用抗抑郁藥。性心理技巧缺乏型