腸道傳染病防治知識培訓(xùn)課件

腸道傳染病

防治知識培訓(xùn)1腸道傳染病

我們?nèi)粘５娘嬘盟笆澄?，如果被病原體所污染，那么這些被污染的水和食物，經(jīng)過口腔進(jìn)入腸道，這些病原體在腸道內(nèi)繁殖且散發(fā)毒素，破壞腸粘膜組織，引起腸道功能紊亂和損害，嚴(yán)重影響身體健康，人體一旦被傳染，患者由糞便中排出病原體，病原體將再次污染他人，這樣的傳染病就是腸道傳染病。2腸道傳染病常見種類細(xì)菌性：霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、O157:H7出血性大腸桿菌等

病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、EV71、CoxA16、

脊髓灰質(zhì)炎、病毒性感染性腹瀉等

寄生蟲：阿米巴痢疾、鞭蟲病、蛔蟲病、包蟲病等3腸道傳染病共同的臨床表現(xiàn)

大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀，若治療不及時，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。4腸道傳染病的傳播途徑經(jīng)水傳播：病人或病原攜帶者的糞便、嘔吐物排入水源，洗滌被病原體污染的衣褲、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行?；魜y、傷寒、菌痢被稱為三大水媒病。經(jīng)食物傳播：在食品的生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷售的過程中都存在被病原體污染的危險。食品中的病原體可來自存放容器、進(jìn)餐用具、手的接觸、施用糞肥及被昆蟲污染等。接觸傳播：通過握手，使用或接觸衣物、文具、門把手、錢幣等都有可能造成病原體的傳播和擴(kuò)散。昆蟲傳播：蒼蠅、蟑螂等都能起機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時間，甚至繁殖。到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因。5

霍亂致病菌：霍亂弧菌（腸毒素）主要癥狀：先瀉后吐、水樣便、米泔水樣便、循環(huán)衰竭潛伏期：極短病程：3-7天6霍亂重點(diǎn)監(jiān)測對象發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品）病例屬漁船民重點(diǎn)職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）發(fā)病前5天內(nèi)有外出外來史的人員（含外地來滬5天內(nèi)的流動人員）集體性霍亂樣腹瀉病人霍亂疑似病例（電話報告）7霍亂監(jiān)測的主要內(nèi)容人群監(jiān)測：

病人和帶菌者，重點(diǎn)人群監(jiān)測外環(huán)境監(jiān)測：

水源監(jiān)測、公廁監(jiān)測、蒼蠅、病家及周圍環(huán)境監(jiān)測食品監(jiān)測：

海水產(chǎn)品等8霍亂病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：具有下列情形之一者（1）在病原學(xué)檢查尚未肯定前，凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例（2）霍亂流行期間有明確暴露史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者臨床診斷病例：有霍亂典型癥狀，且具有相關(guān)流行病學(xué)史的腹瀉病例，糞便培養(yǎng)O1群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者確診病例：具有下列兩項(xiàng)之一者（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者（2）在疫源檢索中，和病原學(xué)確診病人的發(fā)病日期前后各5天內(nèi)有密切接觸（如同餐、同住、護(hù)理等）的腹瀉病例9霍亂病例治療原則按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員的陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。輕度脫水病人以口服補(bǔ)液為主。中、重度脫水病人須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？咕幬锏倪x擇可根據(jù)霍亂弧菌對藥物的敏感性選擇。10霍亂病例解除隔離標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。

患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。

慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。11細(xì)菌性痢疾致病菌：志賀氏菌及其所產(chǎn)生的毒素主要癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、發(fā)燒、膿血粘液便潛伏期：0.5-3天病程：7天左右12細(xì)菌性痢疾監(jiān)測的主要內(nèi)容人群監(jiān)測：

病人和帶菌者，重點(diǎn)人群監(jiān)測。食品監(jiān)測：

對本區(qū)縣集貿(mào)市場、超市等供應(yīng)的主要食品（畜、禽肉類，蛋類、水產(chǎn)品等）監(jiān)測。藥敏監(jiān)測：

每月對監(jiān)測點(diǎn)分離到的志賀氏、福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏志賀氏菌進(jìn)行氨芐西林，阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢噻肟，慶大霉素，萘啶酸，諾氟沙星，四環(huán)素，利福平，復(fù)方新喏明十種藥物藥敏監(jiān)測。13細(xì)菌性痢疾重點(diǎn)監(jiān)測對象屬重點(diǎn)職業(yè)（幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)員）腹瀉病人7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人7天內(nèi)有可疑飲食史腹瀉病人在菌痢最長潛伏期之內(nèi)，在1個集體單位（學(xué)校、幼托、工廠等）內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人14菌痢病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例

有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外

其他原因腹瀉病例臨床診斷病例(同時具備下面條件)

（1）急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急

后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛

（2）糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個以上，

可以看到少量紅血球確診病例

糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例慢性菌痢

過去有菌痢病例，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；

或糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生15細(xì)菌性痢疾治療原則對癥治療

進(jìn)易消化飲食，注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補(bǔ)液鹽（ORS），必要時ORS和靜脈輸液同時應(yīng)用病原治療

細(xì)菌性痢疾可以是自限性的，一般情況下可以不使用抗生素。對癥狀比較嚴(yán)重的患者，抗生素治療可縮短病程、減輕病情和縮短排菌期。16傷寒、副傷寒致病菌：傷寒、甲、乙、丙副傷寒沙門菌主要癥狀：持續(xù)高熱、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹、腸出血潛伏期：7-20天病程：3-4周17傷寒副傷寒監(jiān)測的主要內(nèi)容人群監(jiān)測：

病人和帶菌者，重點(diǎn)人群監(jiān)測。動物宿主監(jiān)測：

采集轄區(qū)飼養(yǎng)場內(nèi)的豬、牛、雞、鴨等

動物糞便。18傷寒副傷寒重點(diǎn)人群監(jiān)測飲食從業(yè)人員保育員制水和給水人員糞便管理人員外來務(wù)工人員傷寒副傷寒的出院患者19傷寒副傷寒病例診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)史1.1病前30天內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。1.2有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。1.3有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。2臨床表現(xiàn)2.1不明原因持續(xù)發(fā)熱。2.2特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。3實(shí)驗(yàn)室檢測3.1嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀?.2肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1:80，“H”抗體凝集效價≥1:160者。3.3恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性血清特異性抗體效價增高4倍以上。3.4從血、骨髓、糞便、膽汁中任一標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。

20傷寒副傷寒病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：（符合下列任何一項(xiàng)可診斷)1.同時符合流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)和2.12.同時符合2.1和2.2中任何一項(xiàng)體征者3.同時符合2.1和3.1臨床診斷病例：(符合下列任何一項(xiàng)可診斷)1.同時符合2.1、2.2中任何一項(xiàng)體征和3.12.同時符合2.1、2.2中任何一項(xiàng)體征和3.2確診病例:(符合下列任何一項(xiàng)可診斷)1.同時符合2.1和3.32.同時符合2.1和3.421傷寒副傷寒治療原則病原治療為關(guān)鍵，氟喹諾酮類為首選，此類藥物有氧氟沙星和環(huán)丙沙星等。兒童、孕婦、哺乳期婦女可用頭孢曲松或頭孢噻肟，如有過敏者可選用氯霉素，但注意其指征與副作用。腸出血者應(yīng)禁食，大量出血者應(yīng)輸血，并發(fā)腸穿孔時宜及早手術(shù)治療。22腸出血性大腸桿菌O157：H7傳染源：EHEC感染是一種人畜共患病，病人與受感染（帶菌）動物均為本病的傳染源。EHECO157：H7的儲存宿主主要是家畜與家禽，牛、羊、豬等均可能為傳染源。在這些動物宰殺加工制作過程中也易形成交叉感染，引起傳播。23腸出血性大腸桿菌O157：H7傳播途徑：經(jīng)食品傳播：因進(jìn)食或飲用被O157：H7污染的食物或飲料而經(jīng)口感染。水源性爆發(fā)：飲用水受污染可以引起感染的暴發(fā)流行。有報道游泳者因不慎喝了污染的湖水而感染此病。密切接觸傳播：通過人與人之間密切接觸將病原體傳染給患者周圍的人群，可引起院內(nèi)感染（病人與病人或醫(yī)護(hù)人員）。24腸出血性大腸桿菌O157：H7人群易感性：普遍易感：EHEC可感染任何年齡組，兒童和老年人較易感染。感染的爆發(fā)往往發(fā)生在幼兒園、托兒所、敬老院和學(xué)校。與多數(shù)腸道傳染病類似，EHECO157：H7感染全年均可發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于6-9月，7-8月為發(fā)病高峰，11月至次年2月很少發(fā)病。25腸出血性大腸桿菌O157：H7潛伏期：3～4天,可長達(dá)8天，短至1天。主要癥狀：腹部劇烈疼痛，先期水樣便，1~2天后出現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。26O157：H7主要監(jiān)測內(nèi)容人群監(jiān)測：

病人和帶菌者，重點(diǎn)人群監(jiān)測。動物宿主監(jiān)測：

采集轄區(qū)飼養(yǎng)場內(nèi)的豬、牛、雞、鴨等動物糞便。養(yǎng)殖場環(huán)境監(jiān)測：

采集轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)殖場內(nèi)污水、飲用水源；蒼蠅、生乳類樣品。食品等外環(huán)境監(jiān)測：

采集本區(qū)縣內(nèi)超市或集市或肉類加工廠加工、銷售的家畜（豬、牛、羊等）、家禽（雞、鴨等）肉及肉制品，乳制

品及其它食品（熟食、蔬菜等）；采集集市或肉類加工

廠內(nèi)或公共廁所等地蒼蠅樣品。

27O157：H7診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例定義：凡符合以下條件之一的腹瀉病人，即為疑似病例：(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。28O157：H7診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例定義：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者即為確診病例：(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；

或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或

志賀毒素分子量一致的特異性抗體。(2)在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，

并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例。(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的

腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為