急性闌尾炎課件

急性闌尾炎

杜歸麗急性闌尾炎-1急性闌尾炎急性闌尾炎定義1急性闌尾炎病理類型

2急性闌尾炎癥狀3急性闌尾炎治療4急性闌尾炎護(hù)理5急性闌尾炎-1急性闌尾炎定義急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。

急性闌尾炎-1急性闌尾炎急性闌尾炎-1急性單純性闌尾炎

闌尾周圍膿腫壞疽及穿孔性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

闌尾炎的病理類型急性闌尾炎-1急性闌尾炎病理類型單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。急性闌尾炎-1急性闌尾炎病理類型化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。急性闌尾炎-1急性闌尾炎病理類型壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周圍有大量膿性、纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻，則嵌頓遠(yuǎn)端壞死；如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹。約2/3病例可見穿孔，細(xì)菌和膿液通過壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。

急性闌尾炎-1不同年齡階段的急性闌尾炎特點(diǎn)一妊娠期急性闌尾炎二三小兒急性闌尾炎老年急性闌尾炎急性闌尾炎-1妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn)癥狀不典型、穿孔早：妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死，穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒安全。

急性闌尾炎-1小兒急性闌尾炎化膿、穿孔快：小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴(yán)重，可造成闌尾腔梗阻，血運(yùn)障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫，這是由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔過快所致?；撔完@尾炎在發(fā)病14～24h均可發(fā)生穿孔。5歲以上兒童多見。

急性闌尾炎-1老年急性闌尾炎穿孔早、病情變化快：老年人闌尾壁萎縮變薄，闌尾腔變細(xì)，因此闌尾一旦感染，發(fā)展較年輕人快，穿孔也較早，約30%左右的闌尾在手術(shù)時(shí)已經(jīng)穿孔。老年人血管大多硬化，闌尾動脈在硬化基礎(chǔ)上易因炎癥而栓塞，因此易成壞疽性。再加以老年人大網(wǎng)膜萎縮，闌尾一旦穿孔，易致彌漫性腹膜炎。老年人的癥狀不典型，其臨床表現(xiàn)常比病變程度輕，腹痛如不嚴(yán)重常不引起注意，誤以為是老年人常見的胃腸功能紊亂，早期易被忽視。因此其闌尾炎的病死率比年輕人高幾倍。急性闌尾炎-1腹部疼痛胃腸道反應(yīng)全身反應(yīng)急性闌尾炎的癥狀急性闌尾炎-1腹部疼痛

腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一。急性闌尾炎-1腹部疼痛

腹痛的特點(diǎn)：單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎，發(fā)病初期就可為劇烈的陣發(fā)性腹痛。急性闌尾炎-1腹部疼痛

腹痛突然減輕的意義：有的病人腹痛可突然完全緩解，可能發(fā)生兩種情況：闌尾腔的梗阻突然解除，腔內(nèi)壓迅速減輕，疼痛隨即緩解，表示病情好轉(zhuǎn)；另外，闌尾壁壞死、穿孔后，膿性滲出進(jìn)入腹腔，闌尾腔的壓力也迅速減輕，腹痛也可隨即減輕，但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴(kuò)散，在短暫的緩解后，右下腹痛又會逐漸加重，這是一種暫時(shí)現(xiàn)象。因此，必需結(jié)合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。急性闌尾炎-1胃腸道反應(yīng)

胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1／3的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期的大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動增強(qiáng)的結(jié)果。盆位闌尾炎時(shí)，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至?xí)霈F(xiàn)里急后重。急性闌尾炎-1全身反應(yīng)全身反應(yīng)：急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5－38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39℃左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40℃以上。急性闌尾炎-11結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。2

腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

3閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。輔助診斷急性闌尾炎-1一般治療對癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用非手術(shù)治療急性闌尾炎的治療急性闌尾炎-1手術(shù)治療闌尾切除術(shù)急性闌尾炎的治療手術(shù)適應(yīng)證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。急性闌尾炎-1急性闌尾炎非手術(shù)療法的護(hù)理要點(diǎn)：（1）病人取半坐位，禁食24～48h，以減少腸蠕動，有利炎癥局限。（2）靜脈或肌肉注射抗生素治療控制感染。腹痛病人觀察期間，禁止服止痛藥物，以免掩蓋腹部體征，影響觀察。（3）觀察病人生命體征及腹部體征變化，若短時(shí)間內(nèi)T〉38.5℃，P〉100次/min，腹痛加重，甚至出現(xiàn)里急后重癥狀時(shí)要及時(shí)手術(shù)治療。（5）禁食期間可以輸液，若醫(yī)生允許可進(jìn)米湯、雞蛋羹、藕粉之類的流質(zhì)飲食。急性闌尾炎-1急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理（1）臥位：去枕平臥6h，防止麻醉后頭痛，6h后取半臥位，有利于傷口引流，減輕腹肌緊張及傷口疼痛，使腹腔內(nèi)膿液局限于盆腔，便于處理。（2）咳嗽、咳痰時(shí)用雙手?jǐn)D壓傷口，從呼吸道深處用力咳嗽，便于痰液咳出。（3）保證充分引流，避免引流管打折、扭曲，翻身治療時(shí)避免牽拉、脫出。（4）孕婦手術(shù)后除觀察母體及傷口情況外，還應(yīng)觀察胎心變化，保證母子平安。急性闌尾炎-1急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理（5）術(shù)后老年人要鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰并協(xié)助按壓切口，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。（6）講解早期活動的重要性，可促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，增進(jìn)食欲，并有利于排便、排氣。（7）鼓勵(lì)術(shù)后病人早期下術(shù)活動，腸蠕動恢復(fù)后方可飲水、進(jìn)食。急性闌尾炎-1DiagramAddYourTitleTextTextTextText急性闌尾炎-1

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靜脈或肌肉注射抗生素治療控制感染。腹痛病人觀察期間，禁止服止痛藥物，以免掩蓋腹部體征，影響觀察。觀察病人生命體征及腹部體征變化，若短時(shí)間內(nèi)體溫在38.5度以上，脈搏在100次/min