2022老年髖部骨折診療與管理指南

2022老年髓部骨折診療與管理指南（完整版）

一、概述

人口老齡化是全球面臨的重要社會問題之一，據統計2019年世界范圍

內65歲以上的老年人群將達到7億人，其中我國已成為全球老年人口

規(guī)模最大的國家川。2021年第七次全國人口普查65歲及以上老年人

口達1.9億，占總人口的13.5%O根據中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中

國發(fā)展報告2020:中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》,2035到2050

年將是人口老齡化的高峰階段，據估計2050年65歲及以上老年人口

將達3.8億，占總人口近30%0。隨著老齡化的日趨嚴重，老年人群

骨質疏松的發(fā)病率逐年升高。2015年，國際骨質疏松基金會公布，6

個歐洲國家女性和男性的骨質疏松患病率已經分別達到22%和7%而

在發(fā)展中國家，如中國，2018年的骨質疏松患病率已經高達24%,而

65歲以上老年人群的患病率已經超過60%[33。

魏部骨折是老年人的常見創(chuàng)傷，通常發(fā)生在患有骨質疏松的老年人群中，

跌倒是其最主要的原因。預計到2050年，世界范圍內老年魏部骨折患

者將達到630萬例，其中超過50%都會發(fā)生在亞洲地區(qū)⑸。據調查我

國每年的骸部骨折新發(fā)病例超過100萬，而且還在逐年增加⑹。虢部

骨折對老年人的健康影響巨大，因其致殘率和死亡率高而被冠以'人生

最后一次骨折"，約有35%的骸部骨折幸存者無法恢復獨立行走，25%

的患者需長期家庭護理，骨折后6個月死亡率10-20%,1年死亡率高

達20-30%,且醫(yī)療費用昂貴[7-叫因此，老年虢部骨折已經成為一個

重要的公共衛(wèi)生問題，為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統帶來巨大負擔，如何提高老

年虢部骨折的治療效果，提供優(yōu)質的管理服務，將是臨床醫(yī)療及醫(yī)院管

理亟需解決的難題。為進一步規(guī)范我國老年骸部骨折診療行為，2021

年4月國家衛(wèi)生健康委委托北京積水潭醫(yī)院牽頭制定老年虢部骨折診

療與管理指南，旨在推動老年骸部骨折的規(guī)范化診療，提高老年人群健

康水平。

本指南的制定過程使用了AppraisalofGuidelinesforResearchand

Evaluation(AGREEII)作為指南評估工具口。】,確定英國、美國、蘇

格蘭、澳大利亞和新西蘭4部指南為參考依據［min對4部指南的推

薦進行調整總結為4種借鑒類別：A完全借鑒現有指南，B部分借鑒現

有指南但需要進行本土化調整，C新增本土化內容，D拒絕借鑒現有指

南。對借鑒后和本土化的專家推薦，經過專家組的同意，推薦等級經過

整合后分為三級。一級證據，表明現有證據等級高，來自系統綜述、薈

萃分析和隨機對照試驗，不需要檢索新的證據；二級證據，表明現有證

據等級不夠或不夠充分，通常來自病例對照研究、隊列研究等，也來自

于將國外最佳臨床實踐中的一級推薦進行本土化修改的推薦，這部分推

薦需要將來采用進一步高質量等級的臨床試驗予以驗證；三級證據，表

明證據很低或沒有證據，通常來自于病例分析、專家臨床經驗的總結，

也來自于國外最佳臨床實踐中的低級別推薦的本土化修改和來自于國

內專家的建議，需要在將來開展臨床研究以提供更多的證據。本指南的

目標人群為年滿65歲及以上的老年蹶部骨折患者，包括股骨頸、轉子

間或轉子下骨折。本指南將多學科合作共同管理的理念貫穿在老年骸部

骨折患者診療和管理的全過程中涵蓋患者入院至出院后康復各個階段，

具體包括：急診處理，治療原則，術前準備，手術治療，圍手術期相關

問題的治療與處理,康復鍛煉,預防再骨折。此外，還總結了與老年既

部骨折的管理相關的內容。

二、診療與管理要點

（-）急診應盡早評估，盡快收住院，在醫(yī)療機構資源允許的情況下推

薦設立老年骸部骨折急診綠色通道，建立標準化評估流程。

（二）老年虢部骨折患者應首先考慮手術治療。

（三）老年骸部骨折屬于限期手術，應盡快實施，推薦在完善術前準備

的前提下力爭入院48小時內完成手術。

（四）術前評估、檢查及治療應由多學科團隊根據本機構情況制定相應

流程。

（五）手術前不推薦常規(guī)使用牽引治療，包括皮牽引和骨牽引。

（六沖艮據患者情況及麻醉醫(yī)師經驗綜合判斷選擇椎管內麻醉或全身麻

醉。

（七）對穩(wěn)定型（無移位或外展嵌插）股骨頸骨折，首選內固定術。

（八）對不穩(wěn)定型（移位）股骨頸骨折，首選關節(jié)置換術。

（九）對股骨轉子部骨折，首選復位內固定術。

（十難薦盡早對老年骸部骨折患者進行全面評估以制定個體化的康復

方案。術后康復應由骨科醫(yī)師、內科或老年科醫(yī)師、康復科醫(yī)師等組成

的多學科團隊共同參與，評估內容包括骨折前、后日?；顒幽芰?，身體

情況，精神狀況，家庭和社會支持情況。

（十一）低能量損傷造成的老年靛部骨折，均應積極進行抗骨質疏松藥

物治療，包括骨吸收抑制劑或骨形成促進劑等。

（十二）低能量損傷造成的老年骸部骨折，應進行跌倒相關危險因素的

評估及干預。

三、急診處理

（-）評估和治療。

醫(yī)療機構應結合自身的資源條件，建立老年骸部骨折急診綠色通道及標

準化評估流程，對患者盡早完成評估，盡快收住院。患者診療期間，應

持續(xù)評估生命體征，關注循環(huán)容量管理，積極鎮(zhèn)痛，預防壓瘡，注意保

暖等相應治療。這與患者住院后"術前準備"一節(jié)內容是一脈相承的。推

薦對老年虢部骨折采取多學科團隊協作治療。多學科團隊介入的時間可

以根據每個醫(yī)療機構的具體情況實行：如果患者在急診的時間較長，患

者的病情較重，推薦從急診開始多學科團隊協作治療，?如果患者在急診

的時間較短，患者的病情穩(wěn)定，則可以在患者住院后開始多學科團隊協

作治療。循證支持：急診應盡早評估，盡快收住院，在醫(yī)療機構資源允

許的情況下推薦設立老年虢部骨折急診綠色通道，建立標準化術前評估

流程（三級證據）?；颊咴诩痹\診療期間，應評估患者生命體征，關注

容量狀況必要時口服或靜脈補液，進行鎮(zhèn)痛，壓瘡預防，保暖等處理（三

級證據）。在醫(yī)療機構資源條件允許時，推薦由多學科團隊（包括骨科

急診、內科急診、麻醉科急診等）對患者進行急診評估和治療（三級證

據）。

（二）骨折的影像學檢查。

老年骸部骨折影像學檢查推薦首選x線平片,CT掃描可以提供更多的

骨折信息，但是不應把CT掃描做為首選檢查而不拍攝X線平片。對于

外傷史明確，傷后骸部疼痛的患者，X線平片陰性不能完全排除骸部骨

折，CT掃描陰性也不能完全排除骸部骨折，對有條件的醫(yī)療機構推薦

首選磁共振成像檢查。接診醫(yī)師應了解不同檢查方法的準確性，根據所

在醫(yī)療機構的情況選擇恰當的進一步檢查方式，避免漏診。

循證支持：X線平片是老年虢部骨折的首選影像學檢查（三級證據）。

CT掃描可以提供更多的骨折細節(jié)信息，在有條件的情況下可以盡快完

成（三級證據）。對X線平片陰性的患者，如果臨床懷疑，可以選擇

CT掃描、磁共振成像、骨掃描或者復查X線檢查，其中磁共振成像的

準確性更高（二級證據）。

四、治療原則

老年骸部骨折患者有較高的死亡率和致殘率保守治療死亡率和致殘率

更高，因此手術治療應作為絕大多數患者的首選。手術風險的大小與患

者的身體情況及治療團隊的經驗均密切相關。即使對傷前已經無法行走

的患者，手術治療在緩解疼痛和預防臥床并發(fā)癥方面也存在巨大的優(yōu)勢。

對手術風險極大，或者預期存活時間很短的終末期患者，也應考慮手術

治療在臨終關懷中的重要作用，尤其是在緩解疼痛及便于護理方面。在

術前評估中如存在嚴重合并癥，應綜合考慮風險收益比，并將此與患者

和家屬充分溝通，醫(yī)患共同決定謹慎選擇手術治療還是保守治療。老年

骸部骨折屬于限期手術，應盡快實施。推薦醫(yī)療機構整合資源，積極創(chuàng)

造條件，力爭入院48小時內完成手術。

循證支持：老年虢部骨折患者應首先考慮手術治療（三級證據）。老年

骸部骨折屬于限期手術，應盡快實施，推薦在完善術前準備的前提下力

爭入院48小時內完成手術（二級證據）。對于合并疾病嚴重的患者，

在評估手術風險的同時，還要充分考慮手術給患者帶來的獲益，結合治

療團隊的經驗綜合評估風險獲益比在與患者和家屬溝通基礎上選擇手

術治療還是保守治療（三級證據）。

五、術前準備

（-）術前評估和檢查。

為達到安全和快速手術的目標，老年靛部骨折治療相關的學科，尤其是

骨科、麻醉科、老年科（內科）、ICU等，要結合所在醫(yī)療機構的情況，

通過深入的協商，確定術前評估的內容、術前檢查的項目以及術前治療

的方法和目標，并在本機構醫(yī)療管理部門的協調下確定治療流程。進行

術前評估時，病史采集和體格檢查非常重要，有條件時推薦進行更為全

面的老年綜合評估通過這些評估可以判斷患者的身體狀況、功能狀況、

認知狀況等，預測患者對手術的耐受能力和預后。手術前常規(guī)輔助檢查

包括：血尿常規(guī)、生化功能、凝血功能、傳染病篩查、胸片、心電圖。

不推薦用大量的輔助檢查代替對患者的臨床評估。有些輔助檢查不能給

患者的治療和預后帶來幫助，反而會耽誤手術時機，因此應減少不必要

的輔助檢查。根據患者的情況有選擇的進行心臟超聲檢查，比如臨床懷

疑心功能衰竭、主動脈狹窄等情況時。如果醫(yī)療機構有條件快速完成檢

查，可以考慮把心臟超聲作為術前的常規(guī)檢查；如果醫(yī)療機構能夠進行

全面的臨床病史采集、體格檢查和心電圖檢查，可以依據這些評估結果

決定是否需要心臟超聲檢查或其他可能需要的輔助檢查項目。

循證支持：術前評估、檢查及治療應由多學科團隊根據本機構情況制定

相應流程（三級證據）。手術前應進行詳細的病史采集和體格檢查、必

要的輔助檢查及相應的老年綜合評估（三級證據）。手術前應進行常規(guī)

輔助檢查包括：血尿常規(guī)、生化功能、凝血功能、傳染病篩查、胸片、

心電圖（三級證據）。手術前應根據患者的病情判斷，確定是否進行常

規(guī)檢查以外的其他輔助檢查（三級證據）。手術前應根據患者的臨床病

史、體格檢查和心電圖結果綜合決定是否進行心臟超聲檢查。如果患者

需要進行心臟超聲或其他輔助檢查應有相應機制保證檢查的及時進行，

避免因這些檢查延遲骸部骨折手術（三級證據）。

（二）術前治療對老年蹶部骨折患者的合并癥進行評估和優(yōu)化。

有些合并癥是患者長期存在的，已經無法糾正的有些是患者長期存在,

或者新近出現，但無法在短期內改善的。對這兩類情況推薦優(yōu)先手術。

有些情況是對手術有明顯影響，而且可以盡快調整優(yōu)化的，對這些情況

要盡快治療，待病情改善后積極手術。例如，循環(huán)容量不足和電解質紊

亂在老年骸部骨折治療過程中很常見，容易被忽視，由于老年患者心肺

儲備功能差，腎臟代償能力下降，應盡早并規(guī)律地對循環(huán)容量和水電解

質平衡進行評估，并在嚴密監(jiān)測下進行謹慎的容量管理和治療。

循證支持:接診患者后應盡早開始容量與水電解質平衡管理三級證據）。

應規(guī)律進行患者循環(huán)容量和水電解質平衡的臨床和實驗室評估，并及時

糾正（二級證據）。對于患者存在的短期內無法改善的合并癥和/或并

發(fā)癥，不推薦因處理這些相關疾病而推遲手術。對下列情況推薦盡快治

療，病情改善后積極手術（三級證據）：1.嚴重貧血Hb<80g/L;2.嚴

重的水電解質紊亂；3.可糾正的出凝血異常；4.可糾正的心律失常；5.

可糾正的心衰；6.糖尿病急性并發(fā)癥；7.肺部感染導致膿毒血癥。

（三）牽引治療。

治療老年虢部骨折，術前牽引對于鎮(zhèn)痛及骨折復位沒有明確益處，尤其

是在住院48小時內盡快手術的情況下。因此推薦術前不需要常規(guī)進行

牽引治療，包括皮牽引和骨牽引。對于保守治療患者，預期手術前等待

時間長的患者，可以有選擇的考慮進行牽引治療。

循證支持：手術前不推薦常規(guī)使用牽引治療，包括皮牽引和骨牽引（一

級證據）。

（四）傷前服用抗血栓藥物的處理。

很多老年患者會因為不同的原因服用抗血栓藥物，包括抗凝藥和抗血小

板藥。這些患者進行術前準備和決定手術時機時，需要考慮到患者的用

藥原因，與相關科室共同評估停藥帶來的血栓及栓塞風險，根據骨折類

型和手術方式綜合考慮是否停藥，停藥后如何替代和橋接，以決定手術

時機、麻醉方式以及圍手術期出現大出血的應對措施等。對術前使用華

法林的患者，需要停藥并監(jiān)測國際標準化比值（INR）,應用維生素K

可以拮抗而縮短等待時間。接受單抗血小板治療（例如阿司匹林、氯毗

格雷等）的患者，可以不推遲老年魏部骨折的手術。如果患者停藥后心

血管系統血栓的風險低，可以停用阿司匹林和/或氯比格雷，停藥后可

以盡快手術而不必等待5-7天；如果停藥后血栓的風險高，尤其是對

近期放置了冠狀動脈內支架的患者應當與內科醫(yī)師協商停藥后血栓的

風險,對高危患者不能停藥。對手術中出血多的患者推薦輸注血小板。

對術前使用新型口服抗凝藥（直接口服抗凝藥）的患者，推薦停用抗凝

藥，根據手術出血風險及腎功能決定術前停藥時間，肌酊清除

率＞60mL/min患者，推薦術前停用24小時；肌酊清除率＜60mL/min

患者，推薦術前停用48小時。

循證支持：對骨折前服用抗血栓藥物的患者，要綜合評估手術及麻醉的

出血風險以及停藥后的血栓及栓塞風險以制定處理方第三級證據）。

對于華法林，需要停藥并監(jiān)測國際標準化比值（INR）恢復到正常，必

要時應用維生素K拮抗。停藥過程中推薦低分子肝素橋掇二級證據）。

接受單抗血小板治療的患者可以盡快手術（三級證據）。對于接受雙重

抗血小板治療的患者，應當與相關科室協商能否停藥，對于無法停藥的

患者，也可以在積極準備的情況下手術（三級證據）。對于新型口服抗

凝藥（如利伐沙班、阿派沙班、達比加群等），術前停藥時間應為所用

藥物的2個半衰期，腎功能差的患者應適當延長停藥時同三級證據）。

六、手術治療

（—）麻醉管理。

老年患者合并疾病和并發(fā)癥較多，麻醉風險大，建議由經驗豐富的麻醉

醫(yī)師參與到多學科老年虢部骨折的治療團隊中，積極參與術前評估、完

善術前準備、選擇合理的麻醉方式與術后鎮(zhèn)痛方案。在具體麻醉方法選

擇上，應根據患者術前合并癥、認知功能狀態(tài)、術前服藥情況等，結合

麻醉醫(yī)師經驗綜合判斷，制定個體化麻醉方案。避免因強求某種類型麻

醉方式而推遲手術，強調圍術期實施嚴謹精細的麻醉管理，維持患者生

命體征平穩(wěn)。推薦采用外周神經阻滯為主的多模式術后鎮(zhèn)痛方案，降低

阿片類藥物用量，確?；颊咝g后意識清醒、運動時疼痛可控、全身情況

穩(wěn)定，從而加速患者術后康復。循證支持：老年虢部骨折的麻醉應由經

驗豐富的麻醉醫(yī)師進行，或在其指導下進行（三級證據）。根據患者情

況及麻醉醫(yī)師經驗綜合判斷選擇椎管內麻醉或全身麻醉（一級證據）。

外周神經阻滯作為圍術期多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分應對有條件的手

術患者考慮實施（一級證據）。

（二）抗菌藥物使用。

老年髓部骨折手術應使用抗菌藥物預防術后手術部位感染或全身感染，

依據骸部手術常見可能致病菌選用療效肯定、安全、使用方便的抗菌藥

物。在術前30分鐘靜脈用藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足

夠的藥物濃度。如果手術超過3小時，或失血量大（＞1500ml）,推

薦手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程

和手術結束后4小時，總的預防用藥時間一般不超過24小時，個別情

況可延長至48小時。

循證支持老年虢部骨折手術應常規(guī)預防性使用抗菌藥物（一級證據）。

抗菌藥物的選擇應覆蓋骸部手術感染最常見的致病菌（三級證據）。推

薦靜脈用預防性抗菌藥物應在皮膚切開前30分鐘內給藥（二級證據）。

預防性應用抗菌藥物應單次用藥或延長至術后24小時，特殊情況可以

適當延長（三級證據）。

（三）手術方案。

老年骸部骨折患者因為高齡、合并疾病和并發(fā)癥多，手術風險大，手術

失敗率高且失敗后二次翻修手術困難，因此需要兼顧患者情況和手術質

量，由經驗豐富的手術醫(yī)師實施或在其指導下進行。對穩(wěn)定型股骨頸骨

折，首選內固定術。對穩(wěn)定型股骨頸骨折進行內固定手術創(chuàng)傷和風險小,

可以早期負重活動；內固定術后骨折愈合率高，發(fā)生移位、骨折不愈合

和股骨頭壞死的幾率低。對內固定術失敗風險高的患者，包括嚴重骨質

疏松、骨折嵌插位置差、骨折穩(wěn)定性差，在與患者及家屬充分溝通基礎

上,可以選擇關節(jié)置換術。對移位的不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折，首選關

節(jié)置換術，對傷前活動能力好，"相對年輕"的患者，在與患者及家屬充

分溝通后，可以進行骨折復位內固定術。

對股骨轉子部骨折，復位內固定是首選，目前多數采取透視下微創(chuàng)手術，

術后可以早期負重，骨折愈合率高；關節(jié)置換的適應癥有限，包括：腫

瘤導致的病理性骨折、傷前已存在嚴重蹶關節(jié)關節(jié)炎、極其嚴重骨質疏

松（如腎性骨?。裙潭ㄊ『蟮耐炀刃源胧┑?。股骨轉子部骨折的

穩(wěn)定固定是允許患者術后早期康復和負重的基礎，而優(yōu)良的骨折復位是

達到穩(wěn)定固定的前提。當閉合復位不能達到滿意復位時，推薦進行經皮

撬撥復位或有限切開復位。對穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，使用髓內或髓外

固定在功能結果方面沒有差異。對不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折、反轉子間

及轉子下骨折，髓內固定有生物力學的優(yōu)勢，推薦髓內固定作為首選。

循證支持：老年虢部骨折手術應由經驗豐富的手術醫(yī)師實施，或在其指

導下進行（二級證據）。對穩(wěn)定型（無移位或外展嵌插）股骨頸骨折，

首選內固定術（二級證據）。對不穩(wěn)定型（移位）股骨頸骨折，首選關

節(jié)置換術（一級證據）。股骨頸骨折關節(jié)置換術，推薦根據患者的年齡、

傷前活動能力、傷前是否存在既關節(jié)疼痛、虢臼軟骨退變程度、精神和

認知狀態(tài)，選擇全骸或半骸關節(jié)置換（二級證據）。對股骨轉子部骨折,

首選復位內固定術（二級證據）。對股骨轉子部骨折，骨折的優(yōu)良復位

是內固定的前提（二級證據）。對穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，選擇髓外固

定或髓內固定均可。對不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，首選髓內固定（二級

證據）。對股骨反轉子間骨折或轉子下骨折，首選髓內固定一級證據）。

七、圍手術期相關問題的治療與處理

圍手術期相關問題涵蓋從患者急診就診、住院手術前后到術后康復的全

部過程。

（-）圍術期鎮(zhèn)痛。

老年髓部骨折多伴有重度疼痛，推薦患者就診后盡早進行疼痛評估并積

極開展疼痛治療。針對老年虢部骨折患者，選擇合理的疼痛評估工具，

制定科學規(guī)范的疼痛管理方案，促進患者快速康復。推薦采用神經阻滯

為主的多模式鎮(zhèn)痛方案，有利于患者術后早期進行功能鍛煉，同時減少

阿片類藥物用量和鎮(zhèn)痛藥物相關不良反應。

循證支持：患者從急診就診到出院過程中，應規(guī)范進行疼痛的評估、治

療和記錄（三級證據）。術前盡早進行鎮(zhèn)痛治療，首選推薦器筋膜間隙

阻滯（二級證據）。術后推薦采用多模式鎮(zhèn)痛（一級證據）。

（二）吸氧治療。

老年患者常并發(fā)慢性肺部疾病，骨折臥床會進一步影響肺功能，導致肺

部感染發(fā)生率明顯升高。推薦所有患者入院時及住院全程均常規(guī)定期監(jiān)

測指尖血氧飽和度，發(fā)現低氧血癥時應吸氧并持續(xù)監(jiān)測。

循證支持：患者入院時應常規(guī)檢查指尖血氧飽和度，住院過程中應定期

監(jiān)測存在低氧血癥風險時應持續(xù)監(jiān)測低氧血癥者應吸氧二級證據）。

全身麻醉或腰麻/硬膜外麻醉術后至少吸氧6小時，術后48小時內夜

間吸氧，若存在低氧血癥應持續(xù)吸氧（二級證據）。

（三）輸血。

貧血在老年虢部骨折患者十分常見，尤其是股骨轉子間骨折患者。在患

者骨折后及手術后要定期監(jiān)測血紅蛋白水平，對貧血患者及時輸血。

循證支持：老年骸部骨折術后無貧血癥狀患者輸血指征為血紅蛋白

<80g/L（一級證據）。存在心源性胸痛、充血性心力衰竭、無法解

釋的心動過速、低血壓且在輸液治療后不見好轉的患者，可適當放寬輸

血指征（三級證據）。

（四）靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防。

由于高齡、骨折創(chuàng)傷及手術操作、臥床及制動等因素的影響，老年魏部

骨折患者是VTE的高危人群。VTE的發(fā)生率隨著骨折后臥床時間的延

長而增加，盡早手術和早期功能鍛煉，有助于降低VTE的發(fā)生率。VTE

管理最有效的方法是積極預防，推薦物理預防與藥物預防聯合使用。低

分子肝素是首選的藥物預防措施，推薦在入院即開始使用，手術前12

小時停用，術后12小時恢復使用。對無法進行藥物注射的患者，推薦

選用利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝藥。

循證支持老年骸部骨折圍術期應常規(guī)進行深靜脈血栓和肺栓塞風險評

估，并且進行積極預防（二級證據）。通過圍術期管理達到盡快手術和

術后盡早活動，以降低VTE的發(fā)生率（三級證據）。對無禁忌癥的患

者推薦進行物理預防（一級證據）。圍術期藥物預防首選低分子肝素皮

下注射，無法進行藥物注射的患者可選擇新型口服抗凝藥（二級證據）。

手術患者抗凝藥物應用時間為術后10-14天，VTE風險高的患者可延

長至術后4-5周（二級證據）。

（五）預防便秘。

便秘在老年骸部骨折患者中常見，阿片類藥物的使用、脫水、飲食中纖

維減少和缺乏活動都會導致便秘，推薦采取增加液體攝入量、增加活動、

增加飲食中的纖維、應用瀉藥等措施進行預防。

循證支持：對于老年蹶部骨折患者，應采取措施預防便秘（三級證據）。

（六）預防壓瘡。

老年虢部骨折患者由于疼痛、臥床活動減少、皮膚彈性降低、感覺減退

等原因，是壓瘡高發(fā)人群。急診、住院和康復過程中，應持續(xù)進行壓瘡

風險的評估，包括臨床判斷和壓瘡風險量表分級。對足跟、能尾部等壓

瘡的高危部位，推薦用軟墊進行保護。對于壓瘡的高?；颊?，推薦選用

可調節(jié)壓力的充氣床墊或類似能降低接觸壓力的床墊。

循證支持：對于老年魏部骨折患者，應持續(xù)進行壓瘡風險的評估，并采

取措施預防壓瘡（二級證據）。

（七）退妄的預防和治療。老年骸部骨折患者圍手術期認知功能紊亂是

常見并發(fā)癥，謔妄可延長患者臥床時間、增加患者死亡率、嚴重威脅患

者康復。對存在認知功能下降、感知功能障礙、社會行為改變的患者,

要進行相應認知功能評估以確定是否存在謠妄。對已存在謔妄的患者，

要進行相應的對癥治療，并尋找和處理可能的潛在致病因素，如低氧、

水電解質紊亂、疼痛、便秘、感染、營養(yǎng)不良等。

循證支持：對老年虢部骨折患者，應積極進行謠妄預防，尋找并處理謔

妄的危險因素，及時評估及對癥治療（三級證據）。

（八）營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)不良會增加老年骸部骨折患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。骸部骨折后

由于分解代謝增加，飲食攝入量減少，營養(yǎng)狀況進一步惡化，導致患者

體重減輕、肌肉萎縮、骨量下降等一系列問題，對骨折術后康復產生不

利影響。推薦多學科治療團隊通過營養(yǎng)篩查工具，在住院早期及住院期

間規(guī)律評估營養(yǎng)狀況，監(jiān)測患者的食物攝入量，并對存在營養(yǎng)不良及營

養(yǎng)風險的患者采取規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)支持治療，在康復過程中應考

慮補充含有礦物質和維生素的高能量蛋白質制劑，以改善患者的預后。

循證支持：老年骸部骨折患者應全程規(guī)律評估營養(yǎng)狀況，并針對性實施

干預（三級證據）。建議術后補充營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況，以降低死亡

率（二級證據）?？祻瓦^程中應考慮補充含有礦物質和維生素的高能量

蛋白質制劑（一級證據）。

八、康復鍛煉老年虢部骨折致殘率高，及時有效的康復鍛煉可以

最大程度恢復和維持患者的功能，而延遲的康復會導致肌肉萎縮，老年

人的肌肉萎縮和功能退化很難恢復。老年蹶部骨折患者的康復鍛煉不應

局限于骨折肢體的功能評估和訓練，而是要對老年人綜合情況進行全面

評估，這需要由骨科醫(yī)師、內科或老年科醫(yī)師、康復科醫(yī)師等組成的多

學科團隊共同參與制定康復方案。老年蹶部骨折術后負重并不會增加內

固定失效的風險，推薦在身體狀況允許的情況下，盡早進行站立負重和

負重行走訓練。持續(xù)進行個體化的作業(yè)治療和物理治療可以加速功能恢

復具體的康復方案需要根據患者的個人健康狀況以及功能狀況來制定。

推薦患者出院后繼續(xù)進行有針對性的康復，提升患者的下肢力量、健康

狀態(tài)以及功能性結果。

循證支持推薦及早對老年虢部骨折患者進行全面評估以制定個體化的

康復方案，術后康復應由骨科醫(yī)師、內科或老年科醫(yī)師、康復科醫(yī)師等

組成的多學科團隊共同參與，評估內容包括骨折前、后日?；顒幽芰?，

身體情況，精神狀況，家庭和社會支持情況（二級證據）。術后盡早開

始坐起和下床活動，如果患者的全身狀況允許，應在術后24-48小時

內在康復醫(yī)師或康復治療師指導下開始康復（二級證據）。在心肺功能

和全身狀況允許的情況下，可以