跟腱斷裂課件

跟腱斷裂

ruptureofAchillestendon跟腱斷裂的發(fā)生率為9.3/10萬(wàn)～18/10萬(wàn)部位：中部、上部、下部年齡：35-42歲多見(jiàn)發(fā)病機(jī)制閉合性跟腱斷裂發(fā)生機(jī)制有：(1)踝關(guān)節(jié)背伸忽然用力起跳，腓腸肌急劇收縮，跟腱因單獨(dú)承擔(dān)過(guò)量載荷而斷裂；(2)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)墜落，跟腱因承擔(dān)過(guò)高被動(dòng)牽張力而斷裂；(3)反復(fù)、持續(xù)的下肢強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)致跟腱相對(duì)缺血供，加之疲勞使肌-腱限制機(jī)制失效，肌-腱-骨復(fù)合體在非協(xié)調(diào)性負(fù)荷作用下斷裂。非運(yùn)動(dòng)性跟腱斷裂常被稱為自發(fā)性斷裂，病理基礎(chǔ)為跟腱自身退變，而作為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷較常見(jiàn)原因的外傷和勞累則多為促發(fā)因素。斷裂部位的退變發(fā)生率為97%，變性程度與年齡、血供及微小創(chuàng)傷有關(guān)；此外，跟腱炎、痛風(fēng)、感染等病理及糖皮質(zhì)激素誤注入跟腱，也能引起跟腱組織學(xué)改變及力學(xué)性能降低，成為輕微外力發(fā)生斷裂的潛在因素分型參照Kuwada對(duì)跟腱斷裂的分類法,根據(jù)術(shù)中跟腱損傷程度分為四型Ⅰ型:跟腱部分?jǐn)嗔?范圍小于50%的Ⅱ型:跟腱斷裂范圍大于50%且在修除因損傷而變性壞死組織后,跟腱斷端缺損在3cm之內(nèi)Ⅲ型:跟腱斷裂范圍大于50%且在修除因損傷而變性壞死組織后,跟腱斷端缺損在3～6cm之內(nèi)Ⅳ型:跟腱完全斷裂且在修除因損傷而變性壞死組織后,跟腱斷端缺損大于6cm關(guān)于急性跟腱斷裂和陳舊性跟腱斷裂的時(shí)間界限,國(guó)內(nèi)外尚存在爭(zhēng)議。一般以2周作為新鮮或陳舊性跟腱損傷的分界線臨床表現(xiàn)跟腱部明確的外傷史,或劇烈運(yùn)動(dòng)史,運(yùn)動(dòng)中有被人踢傷或棍棒敲擊的錯(cuò)覺(jué);新鮮的閉合性跟腱斷裂部有凹陷、腫脹、壓疼;陳舊的無(wú)腫脹和壓疼,多伴有明顯的小腿肌肉萎縮，主訴有踝跖屈和提跟無(wú)力，足跟疼痛或跛行。Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性、單足提跟征陽(yáng)性Thompson試驗(yàn)(捏小腿三頭肌試驗(yàn))

是診斷跟腱斷裂的特異性體征:病人俯臥或跪位,雙足懸掛在床邊,如擠壓腓腸肌最寬部之下方,健側(cè)踝立即跖屈,患側(cè)則不動(dòng)單足提跟征患足單足站立,緩慢上提患足足跟,若足跟能夠離開(kāi)地面為陰性,說(shuō)明跟腱未完全斷裂;若足跟不能離開(kāi)地面為陽(yáng)性,說(shuō)明跟腱完全斷裂診斷根據(jù)病史、足跟腱部塌陷、Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性及單足提跟征陽(yáng)性結(jié)果不難診斷輔檢：MRI、X線片、超聲等誤診原因探討①跟腱損傷早期出血,腫脹嚴(yán)重,局部疼痛不能很好配合體檢,造成跟腱損傷處的凹陷和空虛感不明顯②誤認(rèn)為跟腱斷裂造成踝關(guān)節(jié)跖屈功能完全喪失。跟腱斷裂后,由于屈趾、屈拇肌、脛后肌、腓骨長(zhǎng)短肌的協(xié)同作用,仍可使踝關(guān)節(jié)跖屈,但跖屈功能明顯減弱③開(kāi)放傷僅縫合皮膚,未探查跟腱情況④閉合性斷裂未做提踵試驗(yàn)和Thompson試驗(yàn)而誤認(rèn)為軟組織傷。⑤陳舊性斷裂因損傷處瘢痕形成,跟腱處的凹陷和空虛感不明顯,斷端瘢痕連接Thompson征假陰性治療對(duì)急性跟腱斷裂采用手術(shù)或保守治療存在較大爭(zhēng)議,但對(duì)陳舊性跟腱斷裂大多數(shù)學(xué)者的意見(jiàn)是一致的,即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。目前,手術(shù)所采用的方法有多種,如腓腸肌腱膜V－Y腱成形術(shù),跟腱周圍肌腱(腓骨長(zhǎng)肌腱、腓骨短肌腱、脛后肌腱、跖肌腱)移位修復(fù)術(shù),應(yīng)用自體組織移植物如髂脛束等修復(fù),以及人工材料(滌綸片、碳纖維條、聚乙烯網(wǎng)、生物聚酯人工韌帶等)替代物修復(fù)等,都有較多的臨床報(bào)告。采用腓腸肌腱膜V－Y腱成形術(shù)適應(yīng)于跟腱缺損長(zhǎng)度在60mm以下的患者;跟腱周圍自體肌腱移植無(wú)疑是以犧牲正常的動(dòng)力和穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為代價(jià),有可能進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)的功能障礙;人工材料組織相容性差,有異物反應(yīng),不能達(dá)到最終的生物愈合,目前臨床上已基本停用。開(kāi)放縫合經(jīng)皮縫合法V-Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂

自體股薄肌移植自體腓骨短肌移植關(guān)節(jié)鏡下跟腱縫合術(shù)術(shù)后處理用長(zhǎng)腿石膏前托固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30°位,踝關(guān)節(jié)跖屈20°位,拆線后用長(zhǎng)腿石膏管形固定6～8周。換踝