脊髓神經(jīng)后根選擇性截斷術(shù)后康復(fù)課件

腦癱選擇性脊髓后根切斷術(shù)后的康復(fù)1編輯版ppt腦癱的定義：

自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常。2編輯版ppt發(fā)病率：

世界范圍內(nèi)約1.5‰--4‰，平均約為2‰

美國4‰

英國每年約發(fā)生Cp患兒2000名韓國2.7‰

我國1.8‰--4‰(1.92‰)

各國差別不大，城鄉(xiāng)差別不大，男性略高于女性，并有增高趨勢3編輯版ppt

病因病因出生前出生中（圍產(chǎn)期）出生后母體因素遺傳因素4編輯版ppt病理生理學(xué)改變

痙攣性雙癱以腦室周圍白質(zhì)軟化表現(xiàn)為主不隨意運(yùn)動型以基底節(jié)病變或腦室周圍白質(zhì)軟化共濟(jì)失調(diào)多見先天性小腦發(fā)育不良痙攣性偏癱主要是對側(cè)腦損傷從原因分析病理變化主要有：發(fā)育障礙及腦損傷，主要累及錐體系、錐體外系及小腦。5編輯版ppt分型和臨床表現(xiàn)分型1、1988年第一屆全國小兒腦癱座談會：按臨床表現(xiàn)分8型，按癱瘓部位分7型2、2004年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組臨床表現(xiàn)分5型，按癱瘓部位分5型3、2006年小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會臨床表現(xiàn)分6型，按癱瘓部位分5型（最新分型）6編輯版ppt

分型按臨床表現(xiàn)痙攣性不隨意運(yùn)動型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)性肌張力低下型混合型按癱瘓部位分型單癱雙癱三肢癱偏癱四肢癱7編輯版ppt分型8編輯版ppt

臨床表現(xiàn)

不論哪種類型的腦癱，均具有非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育障礙的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)多以運(yùn)動發(fā)育落后，姿勢及運(yùn)動模式異常，原始反射延遲消失、直立（矯正）反射及平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)，肌張力異常為主。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)兩腿成剪刀狀非對稱性緊張性頸反射角弓反張頭極度后垂足跖屈10編輯版ppt1）痙攣型（spasticity):是腦癱中最常見的類型，占60﹪-70﹪病變波及椎體束系統(tǒng)其臨床特點(diǎn)是：腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高，頭、頸、軀干部的姿勢異常。缺少四肢的靈活性運(yùn)動，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和變形，影響患兒的運(yùn)動功能。臨床表現(xiàn)11編輯版ppt2）不隨意運(yùn)動型（athetosis):約占20﹪，病變主要累及錐體外系，由于肌張力的變化，患兒出現(xiàn)難以控制的不隨意運(yùn)動。肌張力成動搖狀，運(yùn)動為非對稱性，姿勢的固定能力差，缺乏平衡反應(yīng)。咀嚼、吞咽困難，語言障礙，表情異常，常因情緒變化使癥狀加重。臨床表現(xiàn)12編輯版ppt3）僵直型(rigidity):很少見，為錐體外系受損所致，表現(xiàn)為肌張力顯著增高，肢體僵硬，活動減少。肌張力呈鉛管狀或齒輪狀。臨床表現(xiàn)13編輯版ppt4）共濟(jì)失調(diào)型（ataxia)：此型臨床較少見，病變主要累及小腦，表現(xiàn)為上下肢動作不協(xié)調(diào)，辨距不良，步態(tài)不穩(wěn)。肌張力常在低緊張和正常之間動搖，關(guān)節(jié)活動度超常臨床表現(xiàn)14編輯版ppt5）肌張力低下型（atonia):全身肌張力低下，關(guān)節(jié)范圍增大，無站立行走能力肌張力隨年齡的增長逐漸增強(qiáng)，可變?yōu)槭肿阈靹有秃童d攣型。臨床表現(xiàn)15編輯版ppt6）混合型（mixed):患兒多為痙攣加手足徐動，大關(guān)節(jié)有攣縮和變形的可能，患兒原始反射殘存。有明顯的非對稱性。臨床表現(xiàn)16編輯版ppt

身體狀況的評定患兒的身體素質(zhì)存在的精神心理障礙運(yùn)動障礙與感知覺障礙有關(guān)合并智力落后17編輯版ppt肌張力評定靜止性肌張力評定姿勢性肌張力評定運(yùn)動性肌張力評定異常肌張力的幾種表現(xiàn)肌張力低下肌張力增高18編輯版ppt肌力的評定局部或全身不同程度的極力降低對不同肌群的評定評定中所檢查的運(yùn)動方向通常檢查的運(yùn)動肌群常用的肌力檢查方法19編輯版ppt關(guān)節(jié)活動度評定：決定關(guān)節(jié)活動度的因素：評定方法：頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗(yàn)肩彈回試驗(yàn)圍巾征腘窩角足背屈角跟耳試驗(yàn)股角（內(nèi)收肌角）牽拉試驗(yàn)3.對變形與攣縮的評價20編輯版ppt反射發(fā)育評定：原始反射姿勢發(fā)射平衡反射背屈反射病理反射21編輯版ppt小兒腦癱的康復(fù)治療（一）基本原則早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)綜合性康復(fù)與日常生活相結(jié)合符合兒童發(fā)育特點(diǎn)及需求遵循循證醫(yī)學(xué)的原則積極推進(jìn)小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)22編輯版ppt康復(fù)治療方法與技術(shù)

護(hù)理與管理其他治療心理康復(fù)與教育藥物治療輔助器具與矯形器手術(shù)治療言語治療作業(yè)治療物理治療現(xiàn)代康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療藥物推拿按摩針刺穴位注射輔助設(shè)備器材23編輯版ppt（二）物理治療（PhysicalTherapy,PT）1、運(yùn)動療法（1）治療原則：①遵循兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育；②在抑制異常運(yùn)動模式的同時，進(jìn)行正常運(yùn)動模式的誘導(dǎo)；③使患兒獲得保持正常姿勢的能力；④促進(jìn)左右對稱的姿勢和運(yùn)動；⑤誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的運(yùn)動模式，逐漸完成運(yùn)動的協(xié)調(diào)性；⑥康復(fù)訓(xùn)練前對肌張力的緩解；⑦增強(qiáng)肌力；⑧對于功能障礙的處理；⑨對于肌肉—骨骼系統(tǒng)的管理；⑩根據(jù)需求采用目前國內(nèi)外公認(rèn)的技術(shù)。24編輯版ppt采用的技術(shù)●Bobath法●Vojta法●TempleFay法●Domain法●Brunnstrom法●Rood法●PNF法●引導(dǎo)式教育（pet?）●上田法（相反神經(jīng)興奮抑制法）

●

Phelps技術(shù)

●運(yùn)動再學(xué)習(xí)●漸增阻力訓(xùn)練●關(guān)節(jié)活動度的維持與改善訓(xùn)練●關(guān)節(jié)松動技術(shù)●減重步態(tài)訓(xùn)練●平衡功能訓(xùn)練●限制—誘導(dǎo)的運(yùn)動療法（強(qiáng)制性治療）●借助于輔助器具的訓(xùn)練25編輯版ppt（3）促通運(yùn)動功能——促通頭部控制能力——促通軀干控制能力——促通坐位控制能力——促通翻身運(yùn)動能力——促通用上肢負(fù)荷體重能力——促通四點(diǎn)支持體位及四爬移動能力——促通膝立位、立位控制能力——促通步行控制能力（4）針對異常表現(xiàn)

——整體異常姿勢

——局部異常姿勢

——異常運(yùn)動模式（5）不同類型腦癱（6）根據(jù)運(yùn)動的特異性

——任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練

(task-orientedtraining)（7）從多系統(tǒng)角度分析和解決問題

——神經(jīng)支配、肌肉收縮、軟組織柔韌性、骨關(guān)節(jié)活動范圍以及心肺功能等采用的技術(shù)26編輯版ppt（8）遵循運(yùn)動技能的特點(diǎn)（三個階段）（9）以難易恰當(dāng)?shù)闹鲃舆\(yùn)動為主（10）反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練（11）肌張力調(diào)整、肌力訓(xùn)練和體能訓(xùn)練結(jié)合（12）運(yùn)動療法的類型

——主動運(yùn)動

——被動運(yùn)動

——誘導(dǎo)運(yùn)動

——運(yùn)動感知與運(yùn)動認(rèn)知運(yùn)動技能認(rèn)識期過渡期自發(fā)期學(xué)習(xí)整合、記憶形成“程序”“程序”自動支配技能采用的技術(shù)27編輯版pptBobath療法（神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法）

從神經(jīng)生理學(xué)角度分析，認(rèn)為腦癱患兒根本問題是由于缺少對反射性姿勢和運(yùn)動模式的抑制（中樞性抑制）而導(dǎo)致的異常。因此，Bobath方法的基本原理是通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動，促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式。

治療技術(shù)：Bobath法、Vojta法、引導(dǎo)式教育等。28編輯版ppt抑制手技（關(guān)鍵點(diǎn)的控制）促通手技（矯正反射、平衡反應(yīng)）刺激本體感受器和體表感受器手技根據(jù)患兒狀況和治療目標(biāo)，采用不同手技。Bobath療法需要一定的場所和輔助用具，如玩具、墊子、三角墊、圓滾、Bobath球、重心移動板、平衡板、站立位訓(xùn)練架等。29編輯版ppt關(guān)鍵點(diǎn)的控制（抑制）關(guān)鍵點(diǎn)操作抑制促通頸背屈屈曲屈曲伸展伸展屈曲肩胛帶回縮前方突出屈曲伸展伸展屈曲上肢內(nèi)旋和內(nèi)收外旋和外展外展和拇指外展伸展屈曲屈曲屈曲伸展伸展骨盆帶和下肢屈曲伸展和外旋足趾的背屈髖：外展和外旋髖：外展足：背屈30編輯版ppt關(guān)鍵點(diǎn)的控制31編輯版ppt32編輯版ppt刺激性手技33編輯版ppt小嬰兒的基本訓(xùn)練模式34編輯版ppt選擇性脊髓神經(jīng)后跟切斷術(shù)

SPR已被公認(rèn)為當(dāng)前緩解腦性癱瘓痙攣效果最確切的手術(shù)。

SPR手術(shù)的適應(yīng)癥：主要適用于痙攣性腦癱。年齡：3歲以上，4-6歲為適宜智力：正?；蚪咏?，學(xué)習(xí)、交流能力較好肌力：單純痙攣，肌力在3級以上者，術(shù)前脊柱及四肢有一定的運(yùn)動能力臨床癥狀：同時存在上肢及下肢等多關(guān)節(jié)痙攣。上肢表現(xiàn)肩外展、屈肘、前臂旋前垂腕，下肢屈髖、屈膝、尖足畸形。臨床體征：受累關(guān)節(jié)主被動運(yùn)動范圍、姿勢異常（交叉腿、馬蹄足、內(nèi)翻足、髖關(guān)節(jié)屈曲）病理反射：巴彬斯基征陽性，腱反射亢進(jìn)或痙攣，通常以踝痙攣為主35編輯版ppt禁忌癥智能＜50℅或4歲前不會坐或者8歲前不會扶站僵直表現(xiàn)為主，肌張力低下，肌力差，運(yùn)動功能不良者手足徐動、震顫、共濟(jì)失調(diào)和扭轉(zhuǎn)痙攣者有重度的固定攣縮畸形有心、肺、腎發(fā)育畸形者或脊柱嚴(yán)重畸形和脊柱不穩(wěn)者36編輯版pptSPR手術(shù)后肌張力的變化

術(shù)后肌張力下降和肌力不同程度減低，使患者在原有痙攣狀態(tài)下已獲得的運(yùn)動及平衡功能發(fā)生擾亂，許多術(shù)后病人運(yùn)動功能發(fā)生變化；SPR術(shù)后病人新的運(yùn)動模式建立與新的平衡感覺完善，需要通過康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到目的。37編輯版ppt手術(shù)后的康復(fù)評定肌張力：按照Ashworth方法評定髖屈曲、髖內(nèi)收、膝屈曲、踝背屈肌力：按照Lovter肌力分級評定髂腰肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌、股二頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌關(guān)節(jié)活動度：內(nèi)收肌角、腘窩角、足背曲角、髖外旋角姿勢轉(zhuǎn)換能力：仰臥位-坐-爬行-跪立-蹲位-站立位平衡能力：坐位平衡能力、跪位平衡能力、立位平衡能力及單腿立位平衡步態(tài)評定：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、鴨步、剪刀步、膝反張、屈膝屈髖步態(tài)、38編輯版ppt手術(shù)后的康復(fù)治療早期（術(shù)后3周以內(nèi)）

1-3天：以輕柔的動作按摩雙下肢，被動活動足趾及踝關(guān)節(jié)，做下肢的等長收縮，每次20min，每日2

次，將肢體置功能位。

3天-3周：雙下肢的被動活動：髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲與伸展，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展，每次15min，每日2次，逐漸行雙下肢的主動運(yùn)動髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲與伸展，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展；直腿抬高、直腿后伸；抬臀。每次15min，每日2次。練習(xí)墊上運(yùn)動和橋式運(yùn)動39編輯版ppt手術(shù)后的康復(fù)治療中期（術(shù)后4-6周）

3-4周：帶腰圍，坐立：訓(xùn)練坐位平衡和軀干調(diào)節(jié)能力，要求抬頭、挺胸、軀干直立位，每次15-20min，每日2次。同時行雙下肢的主動活動（同上）每次30min，每日2次

4-6周：帶腰圍，下地：攙扶或靠墻站立，上身平直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿稍分開，腿平放于地，每次15min，每日1-2次。下蹲-起立訓(xùn)練：雙手扶持或脫手，每次15-30min，每日2次。在站立的基礎(chǔ)上扶持患兒做邁步訓(xùn)練，或應(yīng)用學(xué)步車、拐杖、雙杠訓(xùn)練邁步，每次15-30min，每日2次。本來有行走能力的先在平地上做行走訓(xùn)練，注意行走姿勢的糾正，每次15-30min，每日2次。在此基礎(chǔ)上，利用平衡板、上下坡道、樓梯做行走訓(xùn)練，不斷調(diào)節(jié)軀干和四肢的姿勢和位置，鍛煉重心平衡。每次15-30min，每日2次。40編輯版ppt手術(shù)后的康復(fù)治療后期（術(shù)后6周）帶腰圍，行綜合訓(xùn)練，每次30-60min，每日2次.第一節(jié)：仰臥，壓住雙腿或雙腳，收腹抬頭做起第二節(jié)：俯臥，翻身至仰臥，再翻身至俯臥第三節(jié)：坐位，兩臂上舉，放