DPMAS聯(lián)合低置換量血漿置換術(shù)(LPE)對慢加急性肝衰竭患者血清Th1／Th2型細胞因子影響分析

DPMAS聯(lián)合低置換量血漿置換術(shù)(LPE)對慢加急性肝衰竭患者血清Th1／Th2型細胞因子影響分析慢加急性肝衰竭(ACLF)是指既往存在慢性肝病史的患者，在短期內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償或衰竭，具有病情進展迅速、死亡率高等特征。PE(全量血漿置換術(shù))是臨床治療ACLF的常用手段，但由于血漿分離器在清除血漿物質(zhì)方面缺乏針對性，并不能有效改善患者肝功能，存在一定的局限性。雙重血漿分子吸附術(shù)(DPMAS)利用血漿分離器，對血漿進行連續(xù)性分離，可以更加高效的吸附、清除有毒的代謝物質(zhì)。低置換量血漿置換術(shù)(LPE)屬于非生物型的人工治療手段，可以將肝衰竭物質(zhì)清除，為機體及時補充所需要的活性物質(zhì)?；诖?，為探究ACLF治療中DPMAS+LPE的效果，貴州省人民醫(yī)院對收治的100例ACLF患者展開研究。一、資料與方法100例ACLF患者隨機分為兩組（兩組n=50），對照組給與PE治療,觀察組給予DPMAS+LPE治療。PE組：給予0.4g西咪替丁靜脈滴注、25g異丙嗪肌肉注射，采用新鮮冷凍血漿作為置換液，設(shè)置參數(shù)：120-150ml/min血液流速，置換2-3h，置換量2500-3000mI；觀察組：LPE置換量調(diào)整為(2000±500)mL將血漿分離器串聯(lián)血液灌流器、膽紅素吸附器等，維持4.5-5.4L的血漿吸附量，每次治療3h，共計治療1周。二、結(jié)果1、肝功能指標對比觀察組治療前TBIL、ALT、AST與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2、Th1型細胞因子對比觀察組治療前血清IFN-γ、TNF-α與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血清IFN-γ、TNF-α均低于對照組，觀察組治療后血清IL-2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3、Th2型細胞因子對比觀察組治療前血清IL-6、IL-10、IL-4與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血清IL-6低于對照組，觀察組治療后血清IL-10、IL-4均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。4、不良反應(yīng)總發(fā)生率對比不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組(10．00％)與對照組(6．00％)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。三、討論Th1／Th2平衡是維持機體免疫功能正常的基礎(chǔ)，Th1／Th2介導(dǎo)的細胞因子與肝臟炎癥反應(yīng)有著極為密切的聯(lián)系。Th1／Th2失衡會引起機體對HBV免疫應(yīng)答失衡，從而引發(fā)慢性乙型肝炎(CHB)等疾病，對肝功能造成一定損傷。本研究顯示：觀察組治療后TBIL、ALT、AST、血清IFN-γ、TNF-α、IL-6均低于對照組，觀察組治療后IL-10、IL-2、IL-4均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組(10．00％)與對照組(6．00％)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。表明DPMAS+LPE在ACLF治療療效顯著，可及時糾正Th1／Th2失衡。分析如下：DPMAS是一種新型的血漿吸附系統(tǒng)，與PE比較，不僅可以解決血漿不足等問題，還能避免由于PE治療導(dǎo)致患者血漿中生長因子、凝血因子、白蛋白丟失等問題，DPMAS還可以減輕對血小板、血液紅細胞等物質(zhì)的破壞程度。DPMAS可以有機結(jié)合廣譜血漿，在迅速緩解黃疸等癥狀的同時，將內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)等物質(zhì)清除，減輕肝臟炎癥反應(yīng)，促進免疫功能恢復(fù)，從而延緩疾病進展，維持Th1／Th2平衡，改善肝臟功能。LPE與PE相比較，置換量減少，一定程度上避免了凝血因子等有益物質(zhì)的流失。DPMAS+LPE兩種治療方案聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可有效改善ACLF患者病情。綜上，ACLF患者采納DPMAS+LPE治療，不僅有效改善肝功能，調(diào)節(jié)Th1／Th2型細胞功能，且不良反應(yīng)較少，在目前血漿緊張的情況下，DPMAS+LPE治療給ACLF患者帶來了福音，具有廣闊的應(yīng)用前景，臨床參考、借鑒、推廣價值均較高。【文獻來源】熊晏,龍黎,張卿,羅燕,邵和軍.