過敏急救課件

1藥物過敏急診救治學習目標一、藥物過敏的癥狀二、藥物過敏的急救三、常見的過敏藥物23患者，女，26歲，因停經(jīng)19周，陰道流水4小時余，難免流產(chǎn)9月2日23：00入院擬行藥流術(shù)。

9月3日9：18遵醫(yī)囑柔予五水頭孢唑林2g，靜脈滴注

25分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢，27分鐘出現(xiàn)右上肢與雙眼瞼部出現(xiàn)風團怎么辦？病例4

靜脈注射地塞米松10mg

體溫、脈搏、呼吸、血壓

保持氣道通暢，高流量吸氧

建立靜脈通道快搶救呀！515分鐘后

BP95/60mmHg,P82次/分，R18次/分瘙癢癥狀緩解,

風團數(shù)量逐漸消退。呼吸漸平穩(wěn)真懸?。?10：55孕婦突覺呼吸稍困難，有梗咽感。

T37℃中，呼吸24次/分，血壓113/80mmHg皮疹數(shù)量減少，無突出皮膚表面。雙肺可聞及干性哮鳴音怎么辦？病情發(fā)展7靜脈推注地塞米松20mg氨茶堿0.25g靜脈滴注

上心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測

保持氣道通暢，半坐臥位并高流量吸氧快搶救呀！81分鐘后

BP113/80mmHg,P86次/分，R24次/分、SPO298%呼吸困難癥緩解,咽部無梗咽感

風團數(shù)量減少，逐漸消退。真懸啊？911：25

T36.6℃中，呼吸22次/分，血壓113/72mmHg，SPO2

98%皮疹基本全部消退，皮膚無瘙癢。宮縮不規(guī)則，醫(yī)生陰檢容2指，S-3怎么辦？病情發(fā)展10患者于12：38分順娩一死女胎，5分鐘后胎盤、胎膜娩出完整，檢查胎盤散在粗糙，陰道流血稍多，予行清宮術(shù)，清出蛻膜樣組織量約50g。術(shù)后患者一般情況好。遵醫(yī)囑送產(chǎn)房！119月4日9：50予橘紅痰10ml口服，10分鐘雙臉頰潮紅T36.6℃中，呼吸18次/分，血壓112/72mmHg無氣促，無呼吸困難怎么辦？病情發(fā)展12靜脈推注地塞米松10mg床邊備皮試搶救盒和地塞米松

監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓快搶救呀！1330分鐘后

BP100/70mmHg,P86次/分，R18次/分、雙臉頰潮紅減輕

無呼吸困難，無氣促。2小時后臉頰無潮紅真懸啊？14過敏反應在靜脈滴注中最常見的副反應是過敏反應。15過敏性皮疹●近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果?！癯Ｒ姷钠つw、粘膜血管反應性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團，俗稱“風疹塊”。●蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)膜可妨礙視覺；●發(fā)生視神經(jīng)周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明；●發(fā)生在尿道可致尿閉；●發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心律紊亂、心電圖異常；●發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。16過敏性皮疹常見類型常見類型

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蕁麻疹

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麻疹、猩紅熱樣皮疹

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大皰型多形紅斑17過敏性皮疹蕁麻疹

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一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生

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發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團

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皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊

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皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡

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嚴重者融合成片，呈大小不等風團，有奇癢，鮮紅色

18過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹

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下肢多見，豆大

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略帶紡錘形紅色風團樣丘疹

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或淡紅色較硬丘疹

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搔抓后成風團樣腫大19過敏性皮疹

麻疹、猩紅熱樣皮疹

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常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅

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為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣

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可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均

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散在發(fā)生或融合成片20過敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

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全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹

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皮疹密集對稱分布

—

大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部

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無科氏斑21過敏性皮疹大皰型多形紅斑

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接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多

—

同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）

—3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃，清晰不渾濁是其特點

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有的呈環(huán)狀排列，群集

—

或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大

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經(jīng)治療均可痊愈，預后良好22致死性過敏反應美國每年有

1500例過敏性死亡病例危險因素有未能立刻給予腎上腺素

Betablocker或ACEI治療哮喘心臟疾病致敏原通過靜脈輸入體內(nèi)23診斷嚴重過敏反應-病史很重要用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史但這一病史常缺如。一方面可能由于患者未能回憶致敏原接觸史，另一方面可能是致敏原接觸史的重要性沒有為患者和醫(yī)師所重視。例如，當詢問用藥情況時，患者可能不提及非處方藥。發(fā)作時情況多為突發(fā)，大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生于接觸（常為注射）抗原5min內(nèi)，有的幾十秒鐘內(nèi)便可發(fā)病。24臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)幾乎均累及皮膚。超過90%患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管水腫表現(xiàn)（呼吸窘迫、紫紺）等循環(huán)虛脫表現(xiàn)繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無力、心律失常，心排血量和血壓下降胃腸道表現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等泌尿生殖系表現(xiàn)子宮收縮、尿急感2526過敏原—醫(yī)源性藥物

青霉素和頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、普魯卡因、右旋糖酐、706代血漿等酶類和激素如鏈激酶、促皮質(zhì)激素、氫考、雌激素、胰島素等輸血或異種蛋白異種蛋白有異體血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各種疫苗、TAT等造影劑含碘造影劑可致過敏性休克。27過敏原—工作生活接觸食物食物過敏較常見，致敏食物包括堅果類和豆莢科植物（特別是花生）、巧克力、海產(chǎn)品、牛奶、蛋清等，某些菌類如蘑菇、花粉也可致敏。昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷

其他動物皮屑、天然橡膠接觸可致過敏性休克。28急診處理一般處理包括平臥位、吸氧、心電監(jiān)護和建立靜脈通道輸入等滲晶體液。進一步的治療決定于反應的嚴重程度和受累的器官系統(tǒng)。立即停用或清除引起過敏反應物質(zhì)如過敏性休克發(fā)生于藥物注射或皮膚試驗時，立即中止注射。29急診處理平喘

腎上腺素和吸入β受體興奮劑治療有效。皮質(zhì)類固醇推薦用于難治性支氣管痙攣，它起效時間常需幾小時。氨茶堿治療過敏性時支氣管痙攣可能比皮質(zhì)類固醇起效快。糾正休克

腎上腺素是主要藥物?？菇M胺藥也有逆轉(zhuǎn)低血壓作用。難治性低血壓首先應使用大量晶體液，并反復用腎上腺素或持續(xù)輸注腎上腺素。如仍不奏效，可用去甲腎上腺素或多巴胺30激動

1受體和

1、

2受體1.心臟激動

1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。腎上腺素—藥理作用1312.血管激動

1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動

2受體，骨骼肌和肝血管擴張。激動

2受體冠狀血管擴張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓腎上腺素—藥理作用2323.血壓小劑量：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因為骨骼肌血管擴張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因為皮膚粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴張。

腎上腺素—藥理作用3334.支氣管激動支氣管平滑肌

2受體，使支氣管擴張，并抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。激動支氣管平滑肌

1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低。6.血糖升高：激動

受體，促進糖原分解；降低外周組織對葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。腎上腺素—藥理作用434

過敏性休克血壓下降支氣管收縮，粘膜水腫過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難為什么選用腎上腺素

腎上腺素激動激動

1、1受體，血壓升高激動激動

2受體，支氣管擴張抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善35應用腎上腺素的顧慮高血壓心臟病應用Betablocker其他36如何合理安全地應用腎上腺素皮下注射發(fā)揮作用太慢了如過敏反應很重，肌肉注射0.3-0.5mg，無改善15-20分鐘后重復過敏反應特重，要死人了

0.1mg(1：10000）靜脈注射

1-4μg/min靜脈泵入服用阻滯劑的病人，可考慮應用高血糖素和異丙托胺

37過敏體質(zhì)病人需要時刻提防38EpiPen

/EpiPen

Jr

39AdministeringEpiPen

orEpiPenJunior惡化，出現(xiàn)2，3，4癥狀嚴重過敏反應搶救流程心肺復蘇（見基礎(chǔ)生命支持流程）

立即停藥

肌肉注射腎上腺素0.3ml～0.5ml)，兒童0.01mg/kg

體重總量不超過0.3ml

緊急呼叫

保持氣道通暢，高流量吸氧

監(jiān)護心電、血壓、血氧、呼吸

肌注苯海拉明20～40mg

建立新的靜脈通道，生理鹽水快速補液

靜脈推注地塞米松5～10mg盡快將病人轉(zhuǎn)到急診搶救室或重癥監(jiān)護病房癥狀1前驅(qū)癥狀：手足心瘙癢、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風團樣皮疹（出現(xiàn)越早，病情越兇險）癥狀2直接發(fā)生休克（神智改變、皮膚濕冷、血壓下降