十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座

十八導(dǎo)聯(lián)心電圖是指在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)延伸作為理論依據(jù)，擴(kuò)展出向左、向右各三個導(dǎo)聯(lián)，從而形成由六個肢體導(dǎo)聯(lián)、十二個胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成同時十八導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)。

十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第1頁

心電圖改變總大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引發(fā)ST、T及異常Q波等改變兩大類，而十二導(dǎo)聯(lián)同時心電圖往往只能觀察到前壁（含前壁、前間壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁四個分區(qū)）及下壁（心室后側(cè)和膈面）兩大部分，而對于右心室壁及后壁來說卻毫無價值。所以在臨床上我們只有進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)同時心電圖才能了解到右心室壁及后壁情況。十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第2頁

18導(dǎo)聯(lián)包含有常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)以及V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)

V3R、V4R、V5R（V6R）導(dǎo)聯(lián)

小提示十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第3頁18導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)圖形

十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第4頁十八導(dǎo)聯(lián)心電圖位置

V1：紅色在體表位置：胸骨右緣第四肋間V2：黃色在體表位置：胸骨左緣第四肋間V3：綠色在體表位置：V2,V4連線中點(diǎn)V4：褐色在體表位置：左鎖骨中線第五肋間V5：黑色在體表位置：左腋前線與V4同水平V6：紫色在體表位置：左腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V7：紅色在體表位置：腋后線V8：黃色在體表位置：肩胛中線與4，5，6水平V9：藍(lán)色在體表位置：脊柱旁線V3R、V4R、V5R分別對應(yīng)V3、V4、V5左胸位置十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第5頁十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第6頁V7左腋后線平V4水平

V8左肩胛骨線平V4水平

V9左脊旁線平V4水平

十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第7頁診療意義V1-V5都出現(xiàn)在胸廓前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；對應(yīng)，若V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里右室了，所以V1、V2、V3是間隔在左右室之間，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正常可有Q波，主要看ST段有沒有顯著抬高）時，就是右室心梗。十八導(dǎo)聯(lián)同步心電圖臨床操作和分析專家講座第8頁心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線位置白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)黑線（LA)：左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)；

紅線（LL）：左下腹綠線（RL）：右下腹；

棕線（C）：C1胸骨右緣第4肋間

C2胸骨左緣第4肋間

C3C2與C4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)

C4鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)

C5左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)

C6左腋中線與V4