室上速病人護(hù)理課件

陣發(fā)性室上性心動過速病人護(hù)理制作：張晴室上速病人護(hù)理病例導(dǎo)入疾病相關(guān)概念臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理診斷與措施123456C目錄ONTENTS室上速病人護(hù)理病例導(dǎo)入患者，鐘俊馳，男，13歲7個月，因心慌胸悶一小時余收住入院?；純河诮袢瘴玳g飯后12時余無明顯誘因下出現(xiàn)心慌、胸悶，無嘔吐，無腹痛。體格檢查：T36.5℃，P210次/分，BP86/65mmHg，神清，精神萎，面色蒼白，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性濕羅音，心率210次/分，心率齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢活動可，生理神經(jīng)反射存在，病理神經(jīng)反射未引出。輔助檢查：心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速室上速病人護(hù)理搶救記錄：立即心電監(jiān)護(hù)，吸氧，完善床邊心電圖檢查，心內(nèi)科會診西地蘭2ml靜推患兒心率降至200次/分左右，再次予以普羅帕酮30mg靜推，心率降至103次/分左右次日，心率波動在70-80次/分相關(guān)檢查：三大常規(guī)、生化全套、CRP、心梗三項（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB）均正常，只有CK-MB↑

CK-MB是CK的同功脢之一，大部份都來自於心肌，是非常重要的心肌指標(biāo)。臨床將它當(dāng)作急性心肌梗塞(AMI)的輔助診斷工具，也用在心肌梗塞發(fā)作後血栓溶解治療的監(jiān)控指標(biāo)。CK(Creatinekinase)可分成三種同功脢CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-BB大多存在於腦中，CK-MB則以心肌含量最多，CK-MM在骨骼肌中占90%。因此CK-MB對心肌有較高的特異性，特別在急性心肌梗塞(AMI)發(fā)作時會大量分泌到血液當(dāng)中。但也不能只憑CK-MB一個項目上升，就斷言AMI的發(fā)生，有時嚴(yán)重的骨骼肌傷害也會引起CK-MB明顯上升，應(yīng)參考其他的項目或理學(xué)檢查才下診斷。室上速病人護(hù)理疾病相關(guān)概念陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人，不同性別與年齡均可發(fā)生。其特征是心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。室上速病人護(hù)理臨床表現(xiàn)1.心動過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一。2.心律常在150～250次/分。3.發(fā)作時病人常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者。4.癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間。5.聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定。室上速病人護(hù)理輔助檢查——心電圖①心率：150～250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)及時限正常③多數(shù)情況下因心率過快，P＇波與T波融合，無法辨認(rèn)室上速病人護(hù)理治療1.急性發(fā)作期（1）嘗試刺激迷走神經(jīng)：如刺激咽后壁誘導(dǎo)惡心；Valsalva動作（深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作）；按摩頸動脈竇(病人取仰臥位，先右側(cè)，每次約5～10秒，切勿雙側(cè)同時按摩)；按壓眼球（高度近視及青光眼禁用）；將面部浸入冰水等。（2）藥物應(yīng)用①首選腺苷，6～12mg快速靜注，無效時改為靜注維拉帕米（首次5mg，無效時隔10分鐘再靜注5mg）或地爾硫卓；②伴有心衰者可用毛花苷丙靜注；③對伴有低血壓者，可用升壓藥如鹽酸去氧腎上腺素、甲氧明、間羥胺等，通過反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動過速，但老年人、急性心肌梗死等禁用；④其他：可選用普羅帕酮、艾司洛爾等藥物。室上速病人護(hù)理（3）其他：食管心房調(diào)搏術(shù)常能有效終止發(fā)作，以上治療無效或當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心力衰竭時應(yīng)實行同步直流電復(fù)律。2.預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑或普羅帕酮可供選用。導(dǎo)管射頻消融技術(shù)已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能根治心動過速的優(yōu)點，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。室上速病人護(hù)理導(dǎo)管射頻消融術(shù)

在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測下，通過穿刺血管，把電極導(dǎo)管插入心臟，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。優(yōu)勢室上速病人護(hù)理一、不損傷心臟：射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會影響心臟功能；二、微創(chuàng)：不需由胸或經(jīng)背部切開，只需血管穿刺，不影響美觀，創(chuàng)口只有2mm；三、無副作用：手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個手術(shù)中都是清醒的，隨時可將自已的感受告訴醫(yī)生，避免了全麻的副作用和手術(shù)風(fēng)險；四、恢復(fù)快：手術(shù)時間短，手術(shù)時間在一小時內(nèi)就能完成，手術(shù)第二天就可以下地活動，兩到三天就可以出院；五、痛苦?。弘娚頇z查一般不會引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），六、實時療效評估：經(jīng)心內(nèi)電生理檢查便能證實手術(shù)是否成功。室上速病人護(hù)理護(hù)理診斷與措施一.活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)

（1）體位與休息：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的休息與睡眠。（2）給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予2～4L/min氧氣吸入（3）制定活動計劃：突然發(fā)作時或伴血壓下降者應(yīng)臥床休息，減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵其正常生活和工作，建立正常生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。（4）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，注意用藥前，用藥過程中及用藥后的心率、心律PR間期，QT間期等的變化，以判斷療效和不良反應(yīng)。（5）病情觀察：觀察病人意識和生命體征，必要時監(jiān)測心電圖

室上速病人護(hù)理二、潛在并癥猝死（1）評估危險因素：評估引起心律失常的原因，如有無冠心病心肌病、心肌炎、心力衰竭、藥物中毒等，有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）心電監(jiān)護(hù)：對嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。（3）配合搶救：對于高危病人，應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等。一旦發(fā)生猝死應(yīng)立即配合搶救。室上速病人護(hù)理三、有受傷的危險與心律失暈、常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）評估危險因素避免誘因：避免劇烈活動，情緒緊張或激動，快速改變體位等，一旦有頭暈黑蒙等先兆時立即平臥，以免跌傷。（2）休息與活動：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈、暈厥或曾有跌倒病史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨外出，防止意外。（3）遵醫(yī)囑給予治療：如心率減慢的病人可給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療；對其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。四、焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦栓塞室上速病人護(hù)理射頻消融術(shù)的護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：應(yīng)詳細(xì)地向老年患者及家屬解釋ＲFCA的目的、手術(shù)的大概過程及安全性，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真切關(guān)心，從而消除其焦慮與抑郁情緒，使其能正確認(rèn)識手術(shù)的必要性，以良好的心態(tài)積極配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前6-8小時內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲；術(shù)前24h行雙側(cè)腹股溝區(qū)、會陰部、鎖骨下區(qū)備皮；告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結(jié)果；訓(xùn)練床上大小便，以防止術(shù)后臥床不習(xí)慣床上排便；準(zhǔn)備好急救藥物，放于易取的位置備用，以便出現(xiàn)突發(fā)的惡性心律失常時能及時、有效應(yīng)對。（3）協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查室上速病人護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：立即給予24h多功能心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸等變化，注意患者意識變化，經(jīng)常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常征兆及時報告醫(yī)生處理，以及時發(fā)現(xiàn)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）手術(shù)肢體護(hù)理：取平臥位，拔管后局部按壓10～20min后，給予加壓包扎，動脈穿刺部位給予沙袋壓迫6h，手術(shù)肢體制動24h，密切觀察穿刺部位敷料是否有滲血，穿刺肢體遠(yuǎn)端的血供，足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺有無異常等，如有異常，應(yīng)檢查穿刺部位是否壓迫過緊，如適當(dāng)放松壓迫后仍有異常，應(yīng)考慮有血管痙攣及血栓的可能，必須及時處理。（3）心理護(hù)理：術(shù)后護(hù)士主動與患者交談，告知術(shù)后1～2d內(nèi)可能會出現(xiàn)胸部隱痛等不適癥狀，如出現(xiàn)以上不適癥狀屬正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，以消除其恐懼心理。室上速病人護(hù)理（4）預(yù)防并發(fā)癥①迷走神經(jīng)反射:患者在手術(shù)過程中受緊張、恐懼等心理刺激、消融釋放的射頻電能、導(dǎo)管牽拉心房壁或術(shù)后拔管的疼痛均可導(dǎo)致出現(xiàn)面色蒼白、全身出冷汗、心率減慢、血壓下降等迷走神經(jīng)反射癥狀②穿刺點出血或皮下血腫:此為ＲFCA術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可能與術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝，拔管后壓迫部位不當(dāng)、壓迫時間不足等有關(guān)。術(shù)后及時監(jiān)測凝血功能，切口常規(guī)沙袋壓迫6h，嚴(yán)格床邊交接班，注意觀察切口有無滲血、紅腫、張力增大等異常，局部有無疼痛、皮溫是否增高、皮膚有無變暗發(fā)紫、有無皮下波動感。明確告知患者，術(shù)后72h不能劇烈運(yùn)動，以防穿刺點出血。③預(yù)防感染的護(hù)理囑患者保持會陰部清潔、干燥，防止排泄物污染穿刺點；次日用安爾碘消毒穿刺點后更換敷料貼，注意觀察體溫有無異常。室上速病人護(hù)理④血栓形成或栓塞:術(shù)后注意觀察患者兩側(cè)足背動脈搏動情況、下肢皮膚溫度、顏色有無變化。同時在肢體制動期間積極予肢體按摩，24h后鼓勵下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。⑤心包填塞:急性心包填塞是射頻消融最嚴(yán)重的并發(fā)癥，密切觀察患者有無呼吸困難、煩躁、出冷汗、意識模糊、心率由慢到快、血壓下降等心包填塞癥狀，以便發(fā)現(xiàn)異常及時處理⑥氣胸：氣胸是RFCA治療后較常見的并發(fā)癥之一。如操作時穿刺過深，即可能刺傷肺組織導(dǎo)致氣胸。術(shù)后患者如出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)予拍胸片。如確診為氣胸，應(yīng)予半臥位，持續(xù)中流量吸氧；立即協(xié)助醫(yī)生，行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流；注意觀察敷料是否有滲血，穿刺肢體遠(yuǎn)端的血供，足背動脈搏動情況，皮膚顏色、