介紹醫(yī)院評(píng)鑒

介紹醫(yī)院評(píng)鑑介紹醫(yī)院評(píng)鑑第1頁大綱序言醫(yī)院評(píng)鑑定義醫(yī)院評(píng)鑑意義與影響醫(yī)策會(huì)醫(yī)院評(píng)鑑發(fā)展歷史美國醫(yī)院評(píng)鑑醫(yī)院評(píng)鑑現(xiàn)況醫(yī)院評(píng)鑑未來發(fā)展介紹醫(yī)院評(píng)鑑第2頁醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)特征外部性政府高度干預(yù)保險(xiǎn)介入不預(yù)期性不確定性資訊不對(duì)等介紹醫(yī)院評(píng)鑑第3頁醫(yī)療品質(zhì)管理法規(guī)要求如：法律及政策規(guī)定外部評(píng)估如：醫(yī)院評(píng)鑑、同儕審查醫(yī)院自我品質(zhì)改進(jìn)如：ISO、5S、臨床路徑TQM、醫(yī)品圈、品質(zhì)指標(biāo)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第4頁醫(yī)院評(píng)鑑定義（一）評(píng)鑑（accreditation）本為對(duì)外交人員委派，現(xiàn)在是表示對(duì)執(zhí)業(yè)資格認(rèn)可，得到社會(huì)信任。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第5頁醫(yī)院評(píng)鑑定義（二）由一個(gè)機(jī)構(gòu)或組織，依照事先擬定之規(guī)範(fàn)，對(duì)某類業(yè)務(wù)、機(jī)構(gòu)或案件給予審查，評(píng)定其績效之過程﹝韓揆，1999﹞。醫(yī)院評(píng)鑑：認(rèn)證醫(yī)院作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化過程。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第6頁醫(yī)院評(píng)鑑定義（三）評(píng)鑑是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評(píng)值和接收外部同儕審查過程。根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)來精確評(píng)值自我表現(xiàn)，並訂出執(zhí)行方案以持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)制度

ALPHA－集合全球醫(yī)療照護(hù)評(píng)鑑1998年聯(lián)盟運(yùn)作規(guī)則：品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及外部同儕審查過程是由國家認(rèn)可、自主獨(dú)立評(píng)鑑機(jī)構(gòu)來主導(dǎo)，該機(jī)構(gòu)主要致力於改進(jìn)民眾健康照護(hù)品質(zhì)。

ISQua.1998介紹醫(yī)院評(píng)鑑第7頁醫(yī)院評(píng)鑑目標(biāo)監(jiān)督醫(yī)院加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，確保醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。奠定分級(jí)醫(yī)療基礎(chǔ)，提供民眾就醫(yī)參考。提升醫(yī)院教學(xué)研究水準(zhǔn)，提供醫(yī)學(xué)校實(shí)【見】習(xí)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)場(chǎng)所。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第8頁醫(yī)院評(píng)鑑目標(biāo)外部評(píng)估醫(yī)院品質(zhì)及功效提供醫(yī)院自我改進(jìn)品質(zhì)之導(dǎo)向認(rèn)可訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師之資格推動(dòng)醫(yī)療政策之輔具介紹醫(yī)院評(píng)鑑第9頁醫(yī)院評(píng)鑑意義是醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與醫(yī)療品質(zhì)優(yōu)質(zhì)保證，兼具節(jié)制醫(yī)療資源發(fā)展主要任務(wù)。確定各醫(yī)院提供教學(xué)、研究與服務(wù)品質(zhì)。做為實(shí)施轉(zhuǎn)診制度及分配醫(yī)療資源基礎(chǔ)。鼓勵(lì)醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)，藉由學(xué)者專家建議，發(fā)展醫(yī)院適當(dāng)功效。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第10頁醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)醫(yī)院價(jià)值醫(yī)院管理結(jié)果自我檢視。組織再造契機(jī)。建立完整檔案資料。標(biāo)竿學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。院內(nèi)員工向心力凝聚。醫(yī)院形象塑造。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第11頁醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)醫(yī)院之影響-主動(dòng)面提升品質(zhì)，改進(jìn)管理。主動(dòng)關(guān)心醫(yī)療法規(guī)與政策走向。全體動(dòng)員，凝聚共識(shí)，爭取容譽(yù)。儀器設(shè)備汰舊換新並加強(qiáng)環(huán)境改進(jìn)。推動(dòng)醫(yī)療品質(zhì)相關(guān)活動(dòng)。提升教學(xué)研究風(fēng)氣。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第12頁醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)醫(yī)院之影響-被動(dòng)面醫(yī)院評(píng)鑑等級(jí)為健保特約與給付依據(jù)教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑等級(jí)為訓(xùn)練實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師之依據(jù)醫(yī)院評(píng)鑑結(jié)果為各相關(guān)衛(wèi)生政策配合指定依據(jù)醫(yī)院評(píng)鑑結(jié)果攸關(guān)其醫(yī)療服務(wù)層級(jí)及醫(yī)療品質(zhì)整體形象介紹醫(yī)院評(píng)鑑第13頁醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)醫(yī)療環(huán)境影響醫(yī)院評(píng)鑑結(jié)果視為醫(yī)院榮譽(yù)象徵醫(yī)院評(píng)鑑建立醫(yī)院分級(jí)制度醫(yī)院評(píng)鑑帶動(dòng)醫(yī)療學(xué)術(shù)風(fēng)氣醫(yī)院評(píng)鑑與全民健保醫(yī)療給付結(jié)合醫(yī)院評(píng)鑑加速醫(yī)院硬體更新醫(yī)院評(píng)鑑增加醫(yī)院互動(dòng)關(guān)係介紹醫(yī)院評(píng)鑑第14頁醫(yī)院評(píng)鑑發(fā)展歷史美國於1918年由外科醫(yī)學(xué)會(huì)開始對(duì)醫(yī)院作評(píng)鑑。1951年JCAH(醫(yī)院評(píng)鑑聯(lián)合會(huì))成立，統(tǒng)合了由各醫(yī)學(xué)會(huì)分別作醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)鑑工作。當(dāng)前全世界約有30個(gè)國家正式實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑑。我國是全世界第5個(gè),亞洲第1個(gè)實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑑國家。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第15頁臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑑之沿革教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑時(shí)期(1978-1987)醫(yī)院評(píng)鑑時(shí)期(1988)委託民間辦理時(shí)期(1999)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第16頁教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑時(shí)期民國67年起實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，首開我國醫(yī)界同儕審查制度(PeerReview)之先河主辦單位：教育部會(huì)同衛(wèi)生署辦理目標(biāo)：指定合格場(chǎng)所，確保實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練品質(zhì)民國67年起實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，分為一級(jí)(含準(zhǔn)一級(jí))教學(xué)醫(yī)院二級(jí)(含準(zhǔn)一級(jí))教學(xué)醫(yī)院三級(jí)(含準(zhǔn)一級(jí))教學(xué)醫(yī)院每2年舉辦一次，至民國74年6月共完成4次評(píng)鑑，合格醫(yī)院達(dá)56家。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第17頁醫(yī)院評(píng)鑑時(shí)期民國77年起全方面實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑑，並持續(xù)原有之教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，評(píng)鑑合格效期為3年依據(jù)醫(yī)療網(wǎng)政策，將醫(yī)院分為:醫(yī)學(xué)中心(含準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心)：亦為教學(xué)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院(含準(zhǔn)區(qū)域醫(yī)院)：亦為教學(xué)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院：分為普通地區(qū)醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院介紹醫(yī)院評(píng)鑑第18頁委託民間辦理時(shí)期民國88年起，財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)正式成立，接收衛(wèi)生署委託辦理地區(qū)醫(yī)院之醫(yī)院評(píng)鑑，89年起增加辦理區(qū)域醫(yī)院之醫(yī)院評(píng)鑑工作，93年起增加辦理醫(yī)學(xué)中心之醫(yī)院評(píng)鑑工作。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第19頁歷年醫(yī)院評(píng)鑑結(jié)果統(tǒng)計(jì)表介紹醫(yī)院評(píng)鑑第20頁財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)

TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation簡稱:醫(yī)策會(huì)TJCHA捐助單位:1.行政院衛(wèi)生署

2.中華民國醫(yī)師公會(huì)全國聯(lián)合會(huì)3.中華民國醫(yī)院協(xié)會(huì)4.中華民國私立醫(yī)療院所協(xié)會(huì)為我國第一個(gè)由政府與民間醫(yī)事團(tuán)體共同捐助設(shè)置之衛(wèi)生財(cái)團(tuán)法人機(jī)構(gòu)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第21頁設(shè)立宗旨協(xié)助國家醫(yī)療品質(zhì)政策推展與執(zhí)行醫(yī)療品質(zhì)之認(rèn)證輔導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理促進(jìn)醫(yī)病關(guān)係和諧提升我國醫(yī)療品質(zhì)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第22頁願(yuàn)景目標(biāo)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑑民營化制度引進(jìn)國際性醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)及評(píng)鑑技術(shù)發(fā)展本土性醫(yī)療品質(zhì)評(píng)估方法發(fā)展各式醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)及模式推展多元化醫(yī)療品質(zhì)促進(jìn)活動(dòng)成為國際性醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑑及醫(yī)療品質(zhì)認(rèn)證專業(yè)組織介紹醫(yī)院評(píng)鑑第23頁美國醫(yī)院評(píng)鑑聯(lián)合會(huì)（JACHO）美國是世界最早開始有醫(yī)院評(píng)鑑制度國家1951由醫(yī)師公會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)院及外科學(xué)會(huì)合作之「醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑑委員會(huì)」（JointCommissiononAccreditationofHospital，JCAHO）1987更更名稱為「醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)評(píng)鑑聯(lián)合委員會(huì)」(JointCommissiononAccreditationofHealthcare,JCAHO)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第24頁JCAHO

（JointCommissionOnAccreditationofHealthCareOrganization）美國醫(yī)療院所評(píng)鑑聯(lián)合委員會(huì)評(píng)鑑十步驟（TenstepsProcesses）託付責(zé)任（AssignResponsibility）界定範(fàn)圍（DelinateScopeofCareandService）確定重點(diǎn)（IdentifyImportantAspectsofCareandService）設(shè)定指標(biāo)（IdentifyIndicators）建立評(píng)估啟動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)（EstablishmeansTriggersforEvaluation

）介紹醫(yī)院評(píng)鑑第25頁JCAHO評(píng)鑑十步驟（Ⅱ）資料搜集和整理（CollectandorganizeData）評(píng)估醫(yī)療品質(zhì)（InitiateEvaluation）採取行動(dòng)（TakeAction）評(píng)估行動(dòng)效益（Assesseffectivenessofaction）結(jié)果溝通（CommunicateResults）介紹醫(yī)院評(píng)鑑第26頁JCAHO綜合醫(yī)院評(píng)鑑項(xiàng)目（Ⅰ）急診服務(wù)門診服務(wù)麻醉服務(wù)病理及檢驗(yàn)服務(wù)放射線服務(wù)核醫(yī)服務(wù)復(fù)健服務(wù)呼吸治療服務(wù)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第27頁JCAHO綜合醫(yī)院評(píng)鑑項(xiàng)目（Ⅱ）護(hù)理服務(wù)藥局服務(wù)營養(yǎng)服務(wù)社工服務(wù)居家照護(hù)服務(wù)特殊醫(yī)護(hù)單位感染控制醫(yī)品管制介紹醫(yī)院評(píng)鑑第28頁JCAHO綜合醫(yī)院評(píng)鑑項(xiàng)目（Ⅲ）董事會(huì)醫(yī)師組織專業(yè)圖書服務(wù)管理與行政病歷服務(wù)建築物安全功效性安全與環(huán)境衛(wèi)生介紹醫(yī)院評(píng)鑑第29頁JCAHO評(píng)鑑結(jié)果：合格：發(fā)給合格證書，不分等級(jí)。臨時(shí)性合格：合格但有缺失，須於限時(shí)或下次評(píng)鑑改進(jìn)後方發(fā)給正式合格證書。不合格：有嚴(yán)重缺失，但會(huì)說明理由與院方討論改進(jìn)事宜，若院方不服，可申請(qǐng)舉行聽證會(huì)。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第30頁臺(tái)灣與美國醫(yī)院評(píng)鑑制度之比較介紹醫(yī)院評(píng)鑑第31頁醫(yī)院評(píng)鑑現(xiàn)況介紹醫(yī)院評(píng)鑑第32頁醫(yī)院評(píng)鑑辦理機(jī)關(guān)：醫(yī)院評(píng)鑑：主辦機(jī)關(guān)：行政院衛(wèi)生署協(xié)辦機(jī)關(guān)：財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑：主辦單位：行政院衛(wèi)生署及教育部合辦。協(xié)辦單位：財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)

介紹醫(yī)院評(píng)鑑第33頁醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)象

▲綜合醫(yī)院▲精神病醫(yī)院慢性病醫(yī)院診所安寧照護(hù)機(jī)構(gòu)（HospiceCarePrograms）介紹醫(yī)院評(píng)鑑第34頁評(píng)鑑步驟準(zhǔn)備階段受理申請(qǐng)實(shí)地評(píng)鑑結(jié)果審定介紹醫(yī)院評(píng)鑑第35頁醫(yī)院評(píng)鑑作業(yè)流程圖衛(wèi)生署修訂評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)鑑作業(yè)程序、資料表及評(píng)量表公告評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)鑑作業(yè)程序評(píng)鑑委員聘用醫(yī)策會(huì)受理評(píng)鑑申請(qǐng)審查書面資料安排評(píng)鑑行程通知醫(yī)院召開行前會(huì)議實(shí)地評(píng)鑑衛(wèi)生局查證成績核實(shí)建議意見整理評(píng)鑑委員確認(rèn)成績及建議意見召開評(píng)定會(huì)議評(píng)定結(jié)果整理公告成績合格通知醫(yī)院評(píng)鑑結(jié)果寄發(fā)證書、意見表通知六個(gè)月後複評(píng)複評(píng)兩月前填送資料兩週前通知複評(píng)是否介紹醫(yī)院評(píng)鑑第36頁我國醫(yī)院評(píng)鑑工作之成效多數(shù)醫(yī)院之結(jié)構(gòu)面項(xiàng)目基礎(chǔ)上已趨整齊及強(qiáng)化，比如：醫(yī)師人力素質(zhì)與數(shù)量、醫(yī)院建築設(shè)備與環(huán)境、護(hù)理及醫(yī)事部門作業(yè)病人權(quán)益開始受到重視，比如：就醫(yī)資訊、就醫(yī)便利、申訴處理醫(yī)院需要管理意識(shí)漸獲認(rèn)同結(jié)合產(chǎn)、官、學(xué)、共同關(guān)心醫(yī)院建設(shè)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第37頁醫(yī)院評(píng)鑑改革介紹醫(yī)院評(píng)鑑第38頁各國醫(yī)院評(píng)鑑制度比較自願(yuàn)或強(qiáng)制接收評(píng)鑑。只設(shè)一套最低標(biāo)準(zhǔn)，或依醫(yī)院規(guī)模設(shè)多套標(biāo)準(zhǔn)。由政府或民間辦理評(píng)鑑。單一或多重評(píng)鑑機(jī)構(gòu)或團(tuán)體。效期長短（多久評(píng)鑑一次）。免費(fèi)或收費(fèi)。書面或?qū)嵉卦u(píng)鑑（評(píng)鑑時(shí)間長短）。是否提供諮詢或輔導(dǎo)服務(wù)。是否作為訂約或給付條件。評(píng)鑑結(jié)果是否對(duì)社會(huì)大眾公佈（對(duì)象及公佈程度）。介紹醫(yī)院評(píng)鑑第39頁醫(yī)院評(píng)鑑制度面臨之問題醫(yī)院評(píng)鑑中心理念之重新思維專業(yè)技術(shù)鑑定或醫(yī)療體制之評(píng)鑑醫(yī)院評(píng)鑑分級(jí)之重新思維教學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院（醫(yī)學(xué)系）評(píng)鑑及住院醫(yī)師訓(xùn)練醫(yī)院認(rèn)定之關(guān)聯(lián)醫(yī)院評(píng)鑑與健保給付關(guān)係之釐清經(jīng)常性監(jiān)測(cè)機(jī)制之建立評(píng)鑑委員制度之建立評(píng)鑑收費(fèi)制度之建立介紹醫(yī)院評(píng)鑑第40頁醫(yī)院評(píng)鑑制度之各項(xiàng)改進(jìn)活動(dòng)88-90年加強(qiáng)地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑑輔導(dǎo)功效88-90年評(píng)鑑流程及作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化90-91年醫(yī)學(xué)中心之評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)改革92年SARS期間醫(yī)院評(píng)鑑制度之各項(xiàng)改進(jìn)活動(dòng)評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)之整體審視區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑑新制制度及評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)之研擬醫(yī)院評(píng)鑑不定時(shí)追蹤訪查試辦93年醫(yī)院評(píng)鑑不定時(shí)追蹤機(jī)制正式上路93年醫(yī)院評(píng)鑑新制基準(zhǔn)（草案）執(zhí)行試評(píng)事宜93年醫(yī)院評(píng)鑑委員遴選暨評(píng)核機(jī)制啟動(dòng)94年醫(yī)院評(píng)鑑新制基準(zhǔn)正式上路介紹醫(yī)院評(píng)鑑第41頁SARS對(duì)醫(yī)院評(píng)鑑之影響92年因SARS疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之衝擊，重新審視醫(yī)院評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)，並加以修訂，包含：感染管制危機(jī)管理病人安全醫(yī)謢學(xué)員之指導(dǎo)與安全全人教育醫(yī)學(xué)倫理介紹醫(yī)院評(píng)鑑第42頁醫(yī)院評(píng)鑑不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度緣起：「北城打錯(cuò)針」；「崇愛給錯(cuò)藥」事件發(fā)生目標(biāo)建立持續(xù)性定時(shí)不定時(shí)醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)輔導(dǎo)醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院評(píng)鑑缺失進(jìn)行改進(jìn)，以確實(shí)達(dá)到醫(yī)療品質(zhì)提升目標(biāo)對(duì)象兩次評(píng)鑑期間（3年）之合格醫(yī)院（追蹤以1次為限）訪查重點(diǎn)針對(duì)上次評(píng)鑑改進(jìn)事項(xiàng)情形作輔導(dǎo)訪察重點(diǎn)介紹醫(yī)院評(píng)鑑第43頁醫(yī)院評(píng)鑑新制改革重點(diǎn)醫(yī)院評(píng)鑑之改進(jìn)醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑑新制之規(guī)劃評(píng)鑑資訊公開之研擬新制精神?？漆t(yī)師評(píng)鑑之試評(píng)教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑之改革以PogramReview方式加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床訓(xùn)練評(píng)鑑不足重新檢討教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑在師資、研究及設(shè)備……等評(píng)鑑項(xiàng)目與權(quán)重重新檢討其它醫(yī)事人力教學(xué)訓(xùn)練評(píng)鑑基準(zhǔn)與權(quán)重介紹醫(yī)院評(píng)鑑第44頁國際醫(yī)院評(píng)鑑未來趨勢(shì)-1Trend1：IncreasedemphasisonthecontinuumofcareTrend2：MorepublicreportingTrend3：MoreprecisereportingTrend4：VoluntaryvsmandatoryTrend5：MovementtooutcomesTrend6：QualityassurancetoqualityimprovementTrend7：PatientSafety介紹醫(yī)院評(píng)鑑第45頁國際醫(yī)院評(píng)鑑未來趨勢(shì)-2Trend8：AwayforinspectiontoconsultationandSupportTrend9：Decreaseofphysici