中藥方劑專業(yè)知識專家講座

第七章中藥方劑

中醫(yī)護(hù)理學(xué)中藥方劑專業(yè)知識專家講座第1頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第2頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第3頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第4頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第5頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第6頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第7頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第8頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第9頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第10頁中藥方劑專業(yè)知識專家講座第11頁

藥品療法是治療各科疾病最基本方法，是指將藥品制成特定劑型，經(jīng)過內(nèi)服或外用而到達(dá)治病健身目標(biāo)。

凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第12頁基本知識在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于防治疾病藥品，稱為“中藥”。

包含植物、動(dòng)物、礦物等。

藥品經(jīng)過一定配伍組合，加工炮制成特定劑型，稱為方劑。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第13頁一、中藥藥性

中藥性能，是對中藥作用基本性質(zhì)和特征高度概括，包含四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等方面內(nèi)容。

中藥方劑專業(yè)知識專家講座第14頁

四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反應(yīng)藥品在影響人體陰陽盛衰，寒熱改變方面作用傾向，用以說明藥品性質(zhì)。藥性寒熱溫涼是從藥品作用于機(jī)體所發(fā)生反應(yīng)概括出來。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第15頁凡能夠減輕或消除熱證藥品，屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證藥品，屬于溫性或熱性；平性：指藥性平和，寒熱之性不甚顯著。但仍有偏溫、偏涼不一樣。

寒者熱之，熱者寒之。

詳細(xì)來說，溫?zé)崴幎嘤弥沃泻雇矗拮魍?，陽萎不舉，宮冷不孕，陰寒水腫，風(fēng)寒痹證，血寒經(jīng)閉，虛陽上越，亡陽虛脫等一系列陰寒證；寒涼藥則主要用于治療實(shí)熱煩渴，溫毒發(fā)斑，血熱吐衄，火毒瘡瘍，熱結(jié)便秘，熱淋澀痛，黃疸水腫，痰熱喘咳，高熱神昏，熱極生風(fēng)等一系列陽熱證。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第16頁五味：指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種藥味。

意義：提醒藥品真實(shí)滋味，提醒藥品不一樣功效。五味不一樣作用特點(diǎn)辛，能散，能行，有發(fā)散、行氣、行血作用。

一些含有芳香氣味藥品也標(biāo)上辛味，辛香之氣還能起到芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅作用。

如麻黃、蘇葉發(fā)散風(fēng)寒，薄荷宣散風(fēng)熱，木香行氣除脹，紅花活血化瘀等。

弊端：多辛散燥烈，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虧、表虛多汗等不宜用。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第17頁甘（淡），能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中作用。

如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等；

淡附于甘，能滲、能利，有滲濕利水作用。如茯苓、豬苓、淡竹葉…

弊端：多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第18頁酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，含有斂汗、斂氣，止瀉、澀精、縮尿、止帶、止血等作用。

多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、赤石脂固崩止帶等…

酸能生津開胃，酸甘化陰。

弊端：斂邪，有實(shí)邪者勿用。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第19頁苦，能泄，能燥，能堅(jiān)陰，含有降泄、瀉下或燥濕或堅(jiān)陰作用。

泄即通泄、降泄和清泄，

苦寒燥濕和苦溫燥濕

堅(jiān)陰是經(jīng)過瀉火以到達(dá)存陰目標(biāo)。

如大黃、枳實(shí)泄熱通便，杏仁、葶藶子降氣平喘，黃芩、梔子清熱瀉火，龍膽草、黃連苦寒清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏泄熱存陰…

弊端：易傷陰津，陰津不足者不宜用。

中藥方劑專業(yè)知識專家講座第20頁咸，能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、蟅蟲軟堅(jiān)消癥等；

咸味還能入腎補(bǔ)腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等；

咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分涼血。

氣味相同，作用相近；氣同味異，功效不一樣；味同氣異，功效有別；一氣多味，作用廣泛。

中藥方劑專業(yè)知識專家講座第21頁升降浮沉：是對藥品作用趨向概括。

藥品含有升降浮沉性能，能夠調(diào)整臟腑氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù)正常功效。凡含有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐，開竅等功效藥品，都能上行向外，藥性是升浮；而含有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效藥品，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降。有少數(shù)藥品升降浮沉性能不顯著，或存在雙向性，如川芎既能上行頭目，又能下行血海。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第22頁

詳細(xì)而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在里者宜沉降不宜升??；病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。必須依據(jù)疾病發(fā)生部位在表在里、病勢上逆下陷區(qū)分，依據(jù)藥品有升降浮沉特征，恰當(dāng)選取藥品，這是指導(dǎo)臨床用藥必須遵照主要標(biāo)準(zhǔn)。

藥品升降浮沉作用與藥品性味親密相關(guān)，與藥品質(zhì)地相關(guān)，與藥品炮制亦親密相關(guān)。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第23頁歸經(jīng)：是藥品作用定位概念。歸是歸屬，經(jīng)指臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥品作用與人體臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)起來，用以說明藥品功效適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥依據(jù)。

歸經(jīng)主要說明藥品作用定位與氣味定性，升降浮沉定向，組成了中藥三位一體藥性基礎(chǔ)，對于完整解釋藥品作用原理有著主要意義。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第24頁如麻黃、桂枝為太陽經(jīng)藥，石膏、知母為陽明經(jīng)藥等；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑葉、菊花輕浮入肺；羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛等。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第25頁毒性：指藥品對機(jī)體損害性。偏性強(qiáng)。可用以毒攻毒。

毒性反應(yīng)產(chǎn)生與藥品貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥路徑、用量、使用時(shí)間長短及病人體質(zhì)、年紀(jì)、證候性質(zhì)等都有親密關(guān)系。

有大毒，有毒，有小毒。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第26頁

二、中藥配伍

依據(jù)病情需要和藥性特點(diǎn)，將兩種或兩種以上藥品配合使用，稱為中藥配伍。產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效

相須，性能。功效相類似藥品配合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)原有藥品療效。如石膏配知母，麻黃配桂枝等

相使，性能、功效有一些共性，而以一藥為主，另一藥為輔，能提升主藥療效。如黃連配木香，附子配甘草等中藥方劑專業(yè)知識專家講座第27頁

相畏，一個(gè)藥品毒性反應(yīng)或副作用能被另一個(gè)藥品減輕或消除

如半夏畏生姜

相殺，一個(gè)藥品能減輕另一個(gè)藥品毒性反應(yīng)或副作用

生姜?dú)胂亩?。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第28頁相惡，兩藥適用能降低功效

萊菔子能降低人參補(bǔ)氣作用，所以說人參惡萊菔子。

相反，兩藥適用，產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第29頁配伍禁忌十八反

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

中藥方劑專業(yè)知識專家講座第30頁十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第31頁

三、方劑制方

方劑是在理、法指導(dǎo)下，有目標(biāo)、有法度利用藥品以防治疾病工具。

藥品經(jīng)過配伍之后，既能增強(qiáng)它原有作用，更能調(diào)和偏性，制其毒性，消除或緩解對人體不利影響，更加好切合復(fù)雜病情。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第32頁組方標(biāo)準(zhǔn)

主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。

君藥：針對主病或主證起主要治療作用藥品，又稱主藥；

臣藥：是幫助主藥或加強(qiáng)治療作用藥品，又稱輔藥；

佐藥：一是治療兼證或次要癥狀藥品；二是用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義；三是“反佐”，用于因病勢拒藥而加以從治者。

使藥：一是引經(jīng)藥，引導(dǎo)其它藥品直達(dá)病所；二是調(diào)和諸藥。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第33頁如麻黃湯：

君，麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；

臣，桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌助麻黃發(fā)汗解表；

佐，杏仁，苦溫，下氣降逆，助麻黃宣肺平喘；

使，甘草，甘溫，調(diào)和諸藥；

四藥相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功，治療風(fēng)寒表實(shí)證。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第34頁方劑組成改變

1、藥味加減改變

隨證加減：指在主證、主藥不變情況下，隨次要癥狀或兼證不一樣，增減其次要藥品，以適應(yīng)新病情需要；

藥品配伍改變：在主要藥品不變情況下，因?yàn)槌?、佐藥配伍改變，能夠直接影響該藥主要作用?/p>

組方改變：增減方中藥味，更換主藥，而主治隨之改變，方名亦隨之改變。

中藥方劑專業(yè)知識專家講座第35頁2、藥量增減改變

藥味不變，增減藥量，或更換藥味主次關(guān)系，造成藥力大小改變或擴(kuò)大治療范圍，甚至改變其主治證候。

如四逆湯，附子一枚，干姜一兩半，炙甘草二兩組成，

若附子用大者一枚，干姜加倍用三兩，名通脈四逆湯，藥力大增。

3、劑型更換改變

湯劑作用快而力峻，丸劑作用慢而力緩。

中藥方劑專業(yè)知識專家講座第36頁四、方劑劑型

湯劑、散劑、丸劑、膏劑、丹劑、酒劑、藥露、茶劑、錠劑、餅劑、線條劑、合劑、糖漿劑、沖劑、片劑、安瓿口服液、注射劑、氣霧劑、滴丸中藥方劑專業(yè)知識專家講座第37頁第二節(jié)慣用中藥方劑中藥方劑專業(yè)知識專家講座第38頁一、解表類方藥凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用藥品，為解表藥。以解表類藥品為主要組成部分方劑，稱解表劑。作用：發(fā)汗、解肌、透疹等；適應(yīng)范圍：外感表證，惡寒、發(fā)燒、頭痛、身痛、無汗或有汗不暢、脈浮等。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第39頁辛溫解表，藥性多辛溫，分類：辛溫解表，藥性多辛溫，適合用于外感風(fēng)寒表證；慣用藥品：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇、香薷、羌活、生姜、白芷、細(xì)辛、藁本、蒼耳子、辛夷、蔥白、胡荽、檉柳等。代表方劑：麻黃湯，桂枝湯，荊防敗毒散，通宣理肺丸等。辛涼解表，藥性多屬辛涼，適合用于外感風(fēng)熱表證；慣用藥品：葛根、柴胡、升麻、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、豆豉、桑葉、菊花、蔓荊子、浮萍、木賊等代表方劑：桑菊飲，銀翹散，升麻葛根湯，銀翹解毒丸，羚翹解毒丸，桑菊感冒片中藥方劑專業(yè)知識專家講座第40頁二、清熱類方藥凡以清里熱為主要作用藥品稱清熱藥；以清熱藥為方中主要組成部分方劑稱清熱劑。作用：清熱瀉火、燥濕、涼血解毒等；適用范圍：里熱證，如外感熱病，高熱煩渴，濕熱瀉痢，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒及陰虛發(fā)燒等。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第41頁分類：清熱瀉火

清熱燥濕

清熱解毒

清熱涼血

清虛熱藥中藥方劑專業(yè)知識專家講座第42頁

三、瀉下類方藥凡能引發(fā)腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便藥品稱瀉下藥；以瀉下藥品為方中主要組成部分方劑稱瀉下劑。作用：通導(dǎo)大便，排除腸胃積滯，蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲寒積；適用范圍：大便秘結(jié)，胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。分類：攻下類

潤下類

峻下逐水類中藥方劑專業(yè)知識專家講座第43頁四、補(bǔ)虛類方藥凡能補(bǔ)益正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以提升抗病能力藥品，稱補(bǔ)虛藥；以補(bǔ)虛藥為方中主要組成部分方劑，稱補(bǔ)益劑。作用：補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽不足；適用范圍：各種虛證；分類：補(bǔ)氣類

補(bǔ)血類

補(bǔ)陽類

補(bǔ)陰類中藥方劑專業(yè)知識專家講座第44頁五、溫里類方藥凡以溫里驅(qū)寒，回陽救逆為主要作用藥品，稱溫里藥；以溫里藥為主要組成部分方劑稱溫里劑，又稱祛寒劑；性味：多味辛而性溫；作用：溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，溫肺化飲；適用范圍：脾胃受寒或虛寒，腎陽不足等所致里寒證及亡陽厥逆證，并能治肺寒痰飲證；慣用藥品：附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜、丁香、花椒、細(xì)辛等；代表方劑：四逆湯，理中丸，附子理中丸等。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第45頁六、理氣類方藥凡以疏理氣機(jī)，治療氣滯或氣逆藥品，稱理氣藥；以理氣藥為方中主要組成部分方劑，稱理氣劑；性味：多辛勞溫而芳香；作用：理氣健脾，疏肝解郁，理氣寬胸，行氣止痛，破氣散結(jié)等適用范圍：脾胃氣滯，肝氣郁滯，肺氣壅滯等所致脘腹脹痛，疝氣疼痛，月經(jīng)不調(diào)，胸悶胸痛，咳嗽氣喘慣用藥品：陳皮、青皮、枳實(shí)、佛手、木香、香附、烏藥、檀香、沉香、香櫞、大腹皮、甘松、川楝子代表方劑：越鞠丸，金鈴子散，開胸順氣丸等。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第46頁七、消食類方藥凡以消積導(dǎo)滯，促進(jìn)消化為主要作用藥品，稱消食藥；以消食藥為主要組成部分方劑，稱消導(dǎo)劑；性味：味甘性平；作用：消化飲食積滯，開胃和中；適用范圍：飲食積滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不思飲食，大便失常等脾胃虛弱消化不良證；慣用藥品：山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子，雞內(nèi)金代表方劑：保和丸，健脾丸，健胃消食片，復(fù)方雞內(nèi)金散等。中藥方劑專業(yè)知識專家講座第47頁八、活血化瘀類方藥凡以通暢血行，消除瘀血為主要作用藥品，稱活血化瘀藥；以活血藥為方中主要組成部分方劑稱活血?jiǎng)┗蚶硌獎(jiǎng)?；性味：藥性多溫，味多辛、苦；作用：止痛、調(diào)經(jīng)、破血消癥、療傷消腫、活血消癰等；適用范圍：一切瘀血阻滯證；慣用藥品：川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥、五