呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第1頁(yè)四：呼吸機(jī)使用肺活量＜10～15ml/kg

因?yàn)楹粑ｎD或通氣不足，在一些神經(jīng)、肌肉疾病中，為了過(guò)分通氣。呼吸頻率＞30次/min或≤8次／min

肺內(nèi)巨大分流所造成嚴(yán)重低氧血癥，外來(lái)供氧無(wú)法到達(dá)足夠吸入氧濃度。

在重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部手術(shù)），為預(yù)防術(shù)后呼吸功效紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。

氧分壓＜60mmhg（面罩純氧吸入時(shí)）二氧化碳分壓＞55mmhg

應(yīng)用指征

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第2頁(yè)四：呼吸機(jī)應(yīng)用疾病

①肺泡低通氣：見(jiàn)于心肺復(fù)蘇后、麻醉藥品過(guò)量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病；②低氧血癥：見(jiàn)于成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對(duì)其它治療無(wú)效時(shí)、嚴(yán)重肺挫傷；③個(gè)別COPD患者；④全身多器官功效衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤連枷胸；⑥呼吸肌衰竭。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第3頁(yè)四：呼吸機(jī)使用肺大泡

低血壓未糾正大量咯血

支氣管胸膜瘺心肌梗死張力性氣胸（未進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)）

禁忌癥呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第4頁(yè)四：呼吸機(jī)治療作用123改進(jìn)通氣功效、維持呼吸道內(nèi)氣體流動(dòng)，到達(dá)是足夠潮氣量；改進(jìn)換氣功效因?yàn)闅獾纼?nèi)正壓可使個(gè)別萎陷肺泡擴(kuò)張，增加氣體交換面積，改進(jìn)通氣；同時(shí)利用（PEEP）等，改變通氣與血流比值，降低分流。

降低呼吸功呼吸機(jī)替換呼吸肌做功，降低了呼吸肌負(fù)荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲勞恢復(fù)。

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第5頁(yè)

四、呼吸機(jī)調(diào)整頻率吸呼比通氣壓力15～20cmH2O吸氣上升時(shí)間

0–20%默認(rèn)值5%0–0.4秒-默認(rèn)值0.05秒吸氣流量40～60L/min

觸發(fā)靈敏度2L/分或2cmH2OPEEP氧濃度潮氣量呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第6頁(yè)四：呼吸機(jī)設(shè)置

潮氣量

8～12ml/kg小潮氣量6～8ml/kg

吸呼比1：1.5～2，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)呼氣時(shí)間。

PEEP

3～5cmH2O；氧濃度50%～60%觸發(fā)靈敏度

壓力—0.5～—1.5cmH2O，流量1～3L/分吸氣流速：40－100L/min呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第7頁(yè)（二）常見(jiàn)機(jī)械通氣模式1、控制通氣特點(diǎn)：不論患者自主呼吸怎樣，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律通氣，適合用于自主呼吸消失或很微弱患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則極難到達(dá)自主呼吸協(xié)調(diào)。

間歇指令通氣（IMV）

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第8頁(yè)2、輔助通氣它與控制通氣不一樣是，機(jī)械通氣開(kāi)啟由患者自發(fā)吸氣來(lái)觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置容積（或壓力）大小。對(duì)于自主呼吸頻率穩(wěn)定患者，應(yīng)盡可能采取輔助通氣而防止采取控制通氣模式。同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第9頁(yè)3、輔助/控制通氣是一個(gè)較先進(jìn)通氣模式。它與單純輔助通氣不一樣是，當(dāng)自主呼吸頻率過(guò)慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)控制通氣方式來(lái)補(bǔ)充，以預(yù)防通氣不足發(fā)生。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第10頁(yè)4、間歇指令通氣（IMV）同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）

二者共同特點(diǎn)是，在單位時(shí)間內(nèi)現(xiàn)有機(jī)械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸結(jié)合，當(dāng)設(shè)定呼吸頻率>16次/分時(shí)，可到達(dá)輔助/制通氣效果。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第11頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：①不需要大量鎮(zhèn)靜劑②可降低因通氣過(guò)分而發(fā)生堿中毒機(jī)會(huì)③長(zhǎng)久通氣治療可預(yù)防呼吸機(jī)萎縮發(fā)生，有利于脫離機(jī)械通氣④降低平均氣道壓，降低機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不良影響。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第12頁(yè)缺點(diǎn)：①對(duì)患者增加通氣要求反應(yīng)不良，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)造成呼吸機(jī)疲勞②增加患者呼吸機(jī)消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)造成呼吸機(jī)疲勞呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第13頁(yè)5、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其它輔助通氣模式更靠近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動(dòng)接收預(yù)先設(shè)置一定壓力支持。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第14頁(yè)6、SIMV加PSV

二種模式疊加在一起，使SIMV中自主呼吸變成了PSV方式，從而防止呼吸機(jī)疲勞發(fā)生。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第15頁(yè)7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第16頁(yè)四：機(jī)械通氣并發(fā)癥低血壓通氣不足肺部氣壓傷肺部感染機(jī)械通氣直接并發(fā)癥通氣過(guò)分胃腸道并發(fā)癥或少尿呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第17頁(yè)四：機(jī)械通氣并發(fā)癥一、氣管插管、套管并發(fā)癥1：插管困難2：右主支氣管內(nèi)插管3：氣管粘膜潰瘍、出血?dú)夤?：導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出或自行拔管呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第18頁(yè)四：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷氣胸、皮下氣腫、張力性肺大炮非心源性或加重多器官損害氣壓傷肺水腫系統(tǒng)性氣體栓塞呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第19頁(yè)四：機(jī)械通氣并發(fā)癥與防治123肺大炮破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操做氣壓傷后果氣胸原因呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第20頁(yè)四：機(jī)械通氣并發(fā)癥與防治

1呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警氣道阻力升高：①呼吸機(jī)相關(guān)原因；②氣管插管或切開(kāi)相關(guān)原因；③患者原因；2肺和胸廓順應(yīng)性降低：肺水腫、ARDS、肺炎加重3胸腔內(nèi)壓迫：氣胸、積液。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第21頁(yè)四：機(jī)械通氣并發(fā)癥與防治

肺不張防治肺不張?jiān)蛲獠蛔悴骞苓^(guò)深分泌物阻塞肺部感染吸純氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生氣胸監(jiān)測(cè)和調(diào)整通氣量用嘆息通氣防肺萎縮鼓肺防止過(guò)高氧濃度檢驗(yàn)插管位置加強(qiáng)氣道吸痰和濕化胸部物理治療呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第22頁(yè)四：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP預(yù)防：非抗生素策略：①普通辦法：洗手、戴手套穿隔離衣、洗必泰口腔護(hù)理。②預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?cè)缙谖冈殳浐涂漳c營(yíng)養(yǎng)；③半臥位（300～400）④連續(xù)聲門下吸引⑤呼吸機(jī)清潔，盡早脫機(jī)。⑥其它如強(qiáng)化胰島素治療，血糖控制在8.3mmol/L早期及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)足量抗生素。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第23頁(yè)四：機(jī)械通氣問(wèn)題

1.吸痰每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時(shí)間小于15秒，吸痰中應(yīng)注意預(yù)防交叉感染。

2.霧化吸入經(jīng)過(guò)文丘里效應(yīng)將藥品水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥品作用。。

3.氣管內(nèi)通常見(jiàn)于稀釋、化解痰液。

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第24頁(yè)四：機(jī)械通氣加溫加濕問(wèn)題

注意吸入氣體溫度在32～36℃注意相對(duì)濕度100%，24小時(shí)濕化液量最少250ml

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第25頁(yè)四：人機(jī)反抗原因1呼吸機(jī)相關(guān)原因機(jī)器故障呼吸機(jī)設(shè)置管道2插管或切開(kāi)原因脫管位置堵塞3患者本身咳嗽煩躁氣道、肺、胸廓通氣量不足呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第26頁(yè)2、對(duì)策①SIMV模式②吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸③鎮(zhèn)靜劑使用④排除管道原因呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第27頁(yè)四：人機(jī)反抗處理脫機(jī)簡(jiǎn)易呼吸皮囊檢驗(yàn)心肺功效體征檢測(cè)分析病因，做相關(guān)處理呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第28頁(yè)四：特殊疾病機(jī)械通氣

急性心肌梗死：鎮(zhèn)靜，降低呼吸功嚴(yán)重心衰：盡早開(kāi)始機(jī)械通氣，經(jīng)過(guò)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)調(diào)整。胸內(nèi)壓壓迫擴(kuò)張心室，同時(shí)主動(dòng)脈跨壁壓降低，使左室壁張力和左心后負(fù)荷降低，心排量增加。COPD：1：容量控制通氣或SIMV。2：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，3：提升吸氣峰值流速，4：設(shè)置合理PEEP，5：降低每分鐘通氣量（允許性高碳酸血癥，PH>7.2）6：鎮(zhèn)靜和肌松。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第29頁(yè)四：特殊疾病機(jī)械通氣

ARDS:肺保護(hù)通氣策略小潮氣量，限制氣道平臺(tái)壓，允許性高碳酸血癥。肺開(kāi)放策略包含：肺復(fù)張、保留自主呼吸、俯臥位通氣等。肺復(fù)張手法包含：控制性肺膨脹SI、PEEP遞增法、壓力控制法PCV。限制性液體管理、半臥位、激素、膠體使用。其它：高頻振蕩通氣、液體通氣、體外膜肺。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第30頁(yè)五、機(jī)械通氣撤離（一）撤離機(jī)械通氣生理指標(biāo)1、生命體征穩(wěn)定2、神志清醒3、最大吸氣壓>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第31頁(yè)（二）恢復(fù)機(jī)械通氣生理指標(biāo)1、收縮壓改變>20mmHg或舒張壓>10mmHg2、P>110次/分或每分鐘增加20次3、R>30次/分或每分鐘增加10次以上4、出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30

出現(xiàn)上述指征之一應(yīng)馬上恢復(fù)機(jī)械通氣。但PaO2、PaCO2指標(biāo)不適合用于COPD慢性呼衰者。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第32頁(yè)（三）撤離方式

1、SIMV2、壓力支持通氣（PSV）3、SIMV+PSV4、直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察。呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第33頁(yè)四：MAQUET呼吸機(jī)使用

呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第34頁(yè)四：MAQUET呼吸機(jī)使用

使用模式：容量控制壓力控制壓力支持/CPAPSIMV(容量控制）+壓力支持SIMV(壓力控制）+壓力支持呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第35頁(yè)四：MAQUET呼吸機(jī)使用

容量控制設(shè)置參數(shù)潮氣量或分鐘通氣量呼吸頻率PEEP（呼氣末正壓）氧氣濃度%吸呼比/吸氣時(shí)間暫停時(shí)間吸氣上升時(shí)間觸發(fā)（流量或壓力呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第36頁(yè)四：MAQUET呼吸機(jī)使用

壓力控制設(shè)置參數(shù)1、高于PEEP控制壓力2、呼吸頻率3、PEEP（呼氣末正壓）4、氧氣濃度%5、吸呼比/吸氣時(shí)間6、吸氣上升時(shí)間7、觸發(fā)（流量或壓力）呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第37頁(yè)四：MAQUET呼吸機(jī)使用

壓力支持/CPAP設(shè)置參數(shù)1、高于PEEP控制壓力2、PEEP（呼氣末正壓）3、氧氣濃度%4、吸氣上升時(shí)間5、觸發(fā)（流量或壓力）呼吸機(jī)使用專題知識(shí)講座第38頁(yè)四：MAQUET呼吸機(jī)使用

SIMV(容量控制