中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座

第一節(jié)藥品機(jī)體外傷，可造成內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑功效失調(diào)。治療損傷，必須從機(jī)體整體觀念出發(fā)，才能取得良好效果。分類:1.內(nèi)治法

2.外治法中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第1頁一.內(nèi)治法(一)骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辯證治法2.損傷部位辨證治法(二)骨病內(nèi)治法中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第2頁1.損傷三期辯證治法

早期:普通在傷后1~2周內(nèi)，因?yàn)闅鉁觯柘[止痛，以活血化瘀為主，即采取“下法”或“消法”；若瘀血不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用“開法”。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第3頁中期:損傷后3~6周.雖損傷癥狀改進(jìn)，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第4頁后期:為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨還未堅(jiān)實(shí)，功效還未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主,即:”補(bǔ)”法；如筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則給予溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，即”舒”法。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目標(biāo)。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第5頁(1)早期治法①攻下逐瘀法：適合用于損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹拒按，苔黃，脈洪大而數(shù)體實(shí)患者。臨床多應(yīng)用于胸、腰、腹部損傷蓄瘀而致陽明腑實(shí)證.慣用方劑有大成湯、核桃承氣湯、雞鳴散加減等。慣用苦寒瀉下藥以攻逐瘀血，通泄大便，排除積滯。因?yàn)樗幮Ь?，?duì)年老體弱、氣血虛衰、婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過多者，應(yīng)該禁用或慎用該法，而宜采取潤下通便或攻補(bǔ)兼施方法，方劑可選取六仁三生湯、養(yǎng)血潤腸湯加減。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第6頁②行氣消瘀法：最慣用一個(gè)治療方法。適合用于:損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。慣用方劑:消瘀活血為主桃紅四物湯、活血四物湯、復(fù)元活血湯或活血止痛湯；以行氣為主柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散、金鈴子散；以及活血祛瘀、行氣止痛并重血府逐瘀湯、活血疏肝湯、膈下逐瘀湯、順氣活血湯等方。消法，普通并不峻猛，如需逐瘀通下，可與攻下藥配合。對(duì)于素體虛弱或年老體虛、妊娠產(chǎn)后、月經(jīng)期間、幼兒等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虛人不宜下者，宜四物湯加穿山甲”之法治之。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第7頁③清熱涼血法：適合用于:跌仆損傷后熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引發(fā)血液錯(cuò)經(jīng)妄行，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻等證。慣用清熱解毒方劑有五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、普濟(jì)消毒飲；涼血止血方劑有四生丸、小薊飲子、十灰散、犀角地黃湯等。清法本法應(yīng)預(yù)防寒涼太過。普通出血不多疾病，常與消瘀和營之藥同用。出血太多時(shí)須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防隨血脫。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第8頁④開竅活血法：適合用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。閉證是實(shí)證，治宜開竅活血、鎮(zhèn)心安神；脫證是虛證，治宜固脫,忌用開竅.

中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第9頁(2)中期治法損傷諸癥經(jīng)過早期治療，腫痛消退，疼痛減輕，但淤腫還未盡除，斷骨雖連而未堅(jiān)，故損傷中期宜和營生新、接骨續(xù)筋。其治療以和法為基礎(chǔ)，即活血化淤同時(shí)加補(bǔ)益氣血藥品，如當(dāng)歸、熟地、黃芪、何首烏、鹿角膠等；或加強(qiáng)壯筋骨藥品，如續(xù)斷、補(bǔ)骨脂.骨碎補(bǔ)、煅狗骨、煅自然銅等。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第10頁①和營止痛法：適合用于損傷后，雖經(jīng)消下等法，但仍氣滯淤凝，腫痛還未盡除，而繼續(xù)利用攻下之法又恐傷正氣。慣用方：和營止痛湯中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第11頁2接骨續(xù)筋法是在和法基礎(chǔ)上發(fā)展而成。適合用于損傷中期，筋骨已經(jīng)有連接但未堅(jiān)實(shí)者。常見方：續(xù)骨活血湯等中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第12頁后期治法：損傷日久，正氣必虛。補(bǔ)法能夠分補(bǔ)氣血、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)肝腎。損傷日久、淤血凝結(jié)，筋肌粘連孿縮，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，關(guān)節(jié)酸痛、曲伸不利者多見，故舒筋活絡(luò)法也較慣用。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第13頁1補(bǔ)氣養(yǎng)血法氣虛為主者用四君子湯；血虛為主者用四物湯；氣血雙補(bǔ)用八珍湯2補(bǔ)益肝腎法又稱強(qiáng)壯筋骨法，凡骨折、脫位、筋傷后期，年老體虛、筋骨萎弱、肢體關(guān)節(jié)曲伸不利、骨折遲緩愈合、骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者，均可使用本法。慣用方有壯筋養(yǎng)血湯、；腎陰虛用六味地黃丸或左歸丸；腎陽虛用金匱腎氣丸或右歸丸。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第14頁3補(bǔ)養(yǎng)脾胃法慣用方有補(bǔ)中益氣湯等。4舒筋活絡(luò)法用于損傷后期，氣血不暢、淤血未盡，筋肌粘連孿縮，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，關(guān)節(jié)酸痛、曲伸不利者。本法主要用活血藥與驅(qū)風(fēng)通絡(luò)適用，如陳傷寒濕入絡(luò)用小活絡(luò)丸、肢節(jié)痹痛用蠲痹湯、腰痹痛者用獨(dú)活寄生湯。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第15頁以上治法有一定規(guī)律。如：治療骨折，早期以消淤活血、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨為主。骨折氣血損傷較輕，淤腫、疼痛不嚴(yán)重者，往往在早期就用接骨續(xù)筋法，配合活血化淤之藥。挫扭傷筋治療，早期也宜消淤活血、利水退腫，中期則用和營續(xù)筋法，后期以舒筋活絡(luò)為主。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第16頁2.損傷部位辨證治法（1）按部位辨證用藥法頭面部用通竅活血湯；四肢傷用桃紅四物湯；胸脅部傷用復(fù)元活血湯；腹部用膈下逐淤湯；腰及小腹傷用少腹逐淤湯、桃核承氣湯；全身多處損傷可用血腑逐淤湯。中醫(yī)骨傷科內(nèi)治法專家講座第17頁(2）主方加引經(jīng)藥上肢加桑枝、桂枝、羌活、防風(fēng)；頭面?zhèn)鐜p頂加藁本、細(xì)辛，兩太陽加白芷，后枕部加羌活；肩部加姜黃；胸部加柴胡、郁金、制香附、蘇子；兩脅肋傷加