衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座

案例：

為何大醫(yī)院看病貴這么貴還是這么多人會去，是否醫(yī)院能夠無限制提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是否遵照供給需求定理?為何？？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第1頁主要內(nèi)容一、衛(wèi)生服務(wù)供給定義、特點及影響原因二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性三、衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論四、供給者誘導(dǎo)需求衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第2頁第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給定義與特點一、衛(wèi)生服務(wù)供給定義（一）供給（supply）

在某一特定時間內(nèi)，生產(chǎn)者在每一價格水平上對某種產(chǎn)品愿意并能夠出售產(chǎn)品數(shù)量。生產(chǎn)者必須有生產(chǎn)和出售愿望

生產(chǎn)者必須有供應(yīng)能力衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第3頁（二）衛(wèi)生服務(wù)供給（supplyofhealthcare）

①提供者含有提供衛(wèi)生服務(wù)愿望；②提供者含有提供衛(wèi)生服務(wù)能力。

掌握提供衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)含有對應(yīng)輔助人員含有提供衛(wèi)生服務(wù)所需要基本設(shè)施、條件假如讓一家衛(wèi)生院開展顱腦腫瘤切除術(shù)，結(jié)果會怎樣？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第4頁供給曲線QPSS1S2S3QP衛(wèi)生服務(wù)供給定理：在其它條件不變情況下，供給量隨價格上升而上升，隨價格下降而下降，供給量與價格間存在正向變動關(guān)系。供給量改變和供給改變衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第5頁（三）衛(wèi)生服務(wù)供給特點衛(wèi)生服務(wù)需求特點：1、信息缺乏2、被動性3、效益外在性4、效果不確定性5、衛(wèi)生費用支付多元性供給特點：1、壟斷性2、主導(dǎo)性3、技術(shù)性4、外部性5、公益性6、即時性衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第6頁（四）衛(wèi)生服務(wù)供給影響原因衛(wèi)生服務(wù)需求影響原因1、普通經(jīng)濟原因2、人口、社會和文化原因3、衛(wèi)生服務(wù)價格4、供給者5、醫(yī)療保障水平6、時間價值供給影響原因：1、價格2、服務(wù)目標(biāo)3、服務(wù)成本4、服務(wù)技術(shù)5、服務(wù)需求6、機構(gòu)設(shè)置與布局衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第7頁（五）、衛(wèi)生服務(wù)供給決定原因1、生產(chǎn)者目標(biāo)2、生產(chǎn)成本改變3、產(chǎn)品價格4、其它原因：稅收和補助、相關(guān)物品價格、價格預(yù)期、市場競爭醫(yī)院為何要開發(fā)新服務(wù)項目？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第8頁第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第9頁

1、供給彈性和彈性系數(shù)供給彈性supplyelasticity：表示某一商品或服務(wù)供給量對它本身價格改變反應(yīng)程度，即供給量改變百分比對價格改變1%反應(yīng)。

價格

供給數(shù)量表示價格變動與數(shù)量變動之間相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系：任何事都是相正確。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第10頁

供給彈性與需求彈性類似，表示是價格變動與數(shù)量變動之間相對關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)供給彈性Es=衛(wèi)生服務(wù)供給改變百分比衛(wèi)生服務(wù)價格改變百分比價格每變動1%所引發(fā)供給量變動百分比衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第11頁2、供給價格彈性類型及其特點

種類彈性系數(shù)

價格與需求量之間關(guān)系完全彈性Es=∞價格微小變動引發(fā)供給量無限改變富有彈性Es>1供給量變動率大于價格變動率單位彈性Es=1供給變動率等于價格變動率缺乏彈性Es〈1供給量變動率小于價格變動率完全無彈性Es=0價格變動對供給量變動無影響衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第12頁案例：1、整形外科手術(shù)4500元下降到了1500元，醫(yī)院愿意提供手術(shù)量從每個月50人降低到了45人，請問供給彈性系數(shù)是多少，屬于何種類型？

Ed=因變量（50-45）/50=0.15<1缺乏彈性自變量(4500-1500)/4500

衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第13頁衛(wèi)生服務(wù)供給彈性衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第14頁

衛(wèi)生服務(wù)供給彈性從總體上看是缺乏彈性

為何？專業(yè)知識要求較長培訓(xùn)時間（周期長、成本高）高技術(shù)要求，如儀器研制過程較長，投入較多。急診、外科手術(shù)等即使價格增加很多，因為需求彈性較小，供給量也改變不大。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第15頁富有彈性單位彈性缺乏彈性完全彈性完全無彈性PPPPPQQQQQ00000SSSSS衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第16頁第三節(jié)、衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論（一）生產(chǎn)函數(shù)：是指在一定時期內(nèi)，在技術(shù)水平不變情況下，生產(chǎn)要素投入數(shù)量與所能生產(chǎn)產(chǎn)品或所能提供服務(wù)最大量之間關(guān)系，它揭示生產(chǎn)要素投入與產(chǎn)出之間量關(guān)系。投入

產(chǎn)出

？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第17頁案例：

從屬醫(yī)院外科大樓已完工，下六個月投入使用，需要購置設(shè)備、聘請醫(yī)生、護士、清潔工等，其投入所能產(chǎn)生最大服務(wù)量就是醫(yī)療產(chǎn)出。應(yīng)該聘請多少醫(yī)護人員，投入多少醫(yī)療設(shè)備？最優(yōu)配置？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第18頁YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere微觀經(jīng)濟學(xué)生產(chǎn)多少怎樣分配生產(chǎn)什么怎樣生產(chǎn)其基本理論就是經(jīng)過供求來決定相對價格理論。

衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第19頁

假定X1，X2，…，Xn次序表示醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生過程中所使用n個生產(chǎn)要素投入量，Q表示所能生產(chǎn)最大產(chǎn)量，則生產(chǎn)函數(shù)能夠?qū)懗梢韵滦问剑?/p>

Q=f（X1，X2，…，Xn）在經(jīng)濟學(xué)分析中，為了簡化分析，通常假定生產(chǎn)中只使用勞動和資本兩種成產(chǎn)要素。若以L表示勞動投入量，以K表示資本投入量，則生產(chǎn)函數(shù)能夠?qū)憺椋?/p>

Q=f（L，K）投入多少:生產(chǎn)函數(shù)表示式衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第20頁（二）柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)：

Q=ALαKβ

式中，Q為產(chǎn)量；L和K分別為勞動和資本投入量；A、α和β為三個參數(shù)，α＞0，β＜1。柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)中參數(shù)α和β經(jīng)濟含義是：當(dāng)α+β=1時，α和β分別表示勞動和資本在生產(chǎn)過程中相對主要性，α為勞動所得在總產(chǎn)量中所占份額，β為資本所得在總產(chǎn)量中所占份額。

這兩位學(xué)者經(jīng)過對美國1899——1922年期間全部經(jīng)濟資料分析和估算，α值約為0.75，β值約為0.25。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第21頁柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)應(yīng)用：依據(jù)α與β之和，能夠判斷規(guī)模收益情況。能夠經(jīng)過衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)模收益情況，對生產(chǎn)要素投入量改變所造成產(chǎn)出量改變進行經(jīng)濟分析，以確定是否應(yīng)該增加或降低衛(wèi)生服務(wù)投入。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第22頁（1）α+β＞1，表示規(guī)模收益遞增指衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量增加幅度大于投入量增加幅度，即此時增加投入可能帶來更大產(chǎn)出增加。醫(yī)生數(shù)和設(shè)備L+K檢驗人數(shù)Q43520投入與產(chǎn)出三種情況衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第23頁（2）α+β=1

表示規(guī)模收益不變，指衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量增加幅度等于投入量增加幅度。23510415QL+K衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第24頁（3）α+β＜1

表示規(guī)模收益遞減，即衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量增加幅度小于投入量增加幅度。也就是說，當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)模已經(jīng)過大，此時每單位投入產(chǎn)量伴隨生產(chǎn)規(guī)模擴大反而降低。在這種情況下不宜再增加生產(chǎn)要素投入量。收益遞減規(guī)律衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第25頁1.總產(chǎn)量、平均產(chǎn)量、邊際產(chǎn)量（1）總產(chǎn)量（totalproduct，簡稱TP）是指在一個給定時期內(nèi)一個可變投入所生產(chǎn)產(chǎn)品總量。（2）平均產(chǎn)量（averageproduct，簡稱AP）是總產(chǎn)量除認(rèn)為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用該種可變投入數(shù)量，即單位可變投入產(chǎn)量。（3）邊際產(chǎn)量（marginalproduct，簡稱MP)

是指當(dāng)其它投入數(shù)量保持不變時，可變投入增加一個單位所帶來總產(chǎn)量增加量。（三）一個可變投入生產(chǎn)函數(shù)衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第26頁（四）、生產(chǎn)三個階段MP>APAP=MP,MP=0TP.AP.MP都下降衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第27頁（五）、邊際收益遞減規(guī)律

（thelawofdiminishingreturn）第一階段：收益遞增MP>AP

每增加一單位投入都能夠提升總產(chǎn)量和平均產(chǎn)量，邊際產(chǎn)量高于平均產(chǎn)量。第二階段：收益不變總產(chǎn)量依然在增加但速度變慢，當(dāng)平均產(chǎn)量到達最大值后開始下降，MP=AP，終點是MP=0，總產(chǎn)量最大，為最正確選擇階段。第三階段：收益遞減

每降低一個單位投入可增加平均產(chǎn)量，降低可變投入是有利。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第28頁

一個可變投入生產(chǎn)函數(shù)表衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第29頁邊際收益遞減規(guī)律

（thelawofdiminishingreturn）

在技術(shù)水平不變和其它要素投入不變情況下，總產(chǎn)量到達某一點后，繼續(xù)追加該生產(chǎn)要素投入將帶來產(chǎn)量增加額遞減，即邊際產(chǎn)量遞減，這種趨勢即邊際收益遞減規(guī)律。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第30頁醫(yī)療機構(gòu)短期生產(chǎn)函數(shù)前提假設(shè)：1、產(chǎn)出是單一醫(yī)療服務(wù)；2、兩種或兩種以上資本組合能夠看作是全部類型資本組合；3、定義短期內(nèi)最少有一個是不變；4、醫(yī)療機構(gòu)以最高效率運行；5、醫(yī)療機構(gòu)擁有對產(chǎn)品全部信息。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第31頁醫(yī)療機構(gòu)短期生產(chǎn)函數(shù)表示方式案例：心血管內(nèi)科護士每小時勞動產(chǎn)出Q=F(N,K)假設(shè)：1、Q=單一醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出；2、只有兩項醫(yī)療投入：護理時間N，資本組合K3、假設(shè)護理時間不變4、最高運行效率5、擁有對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出全部信息：需求量、服務(wù)質(zhì)量、成本、市場競爭等。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第32頁生產(chǎn)函數(shù)：該項醫(yī)療服務(wù)是護理投入和資本投入函數(shù)，每一水平產(chǎn)出都能夠由護理和資本不一樣組合來完成。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中是否包括到效率問題？工作效率與服務(wù)成本間聯(lián)絡(luò)？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第33頁技術(shù)性效率：針對每一可能技術(shù)狀態(tài)都能取得最大產(chǎn)出量。n1n2TP護理時間醫(yī)療服務(wù)數(shù)量q衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第34頁護理時間nn1n2護理時間邊際產(chǎn)量MPMPn1—n2邊際遞減規(guī)律開始發(fā)生衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第35頁護理時間nn3護理時間平均產(chǎn)量APNAPN衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第36頁護理時間nn1護理時間平均產(chǎn)量APNTPAPMPn2衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第37頁案例：住院生產(chǎn)函數(shù)病例指數(shù)調(diào)整住院服務(wù)=F（醫(yī)生、護士，其它非醫(yī)務(wù)人員，床位數(shù)，X)資本分類：勞務(wù)投入，資本投入，其它非主要生產(chǎn)原因結(jié)論：1、增加一名醫(yī)生投入=增加6個病人住院

2、增加一名護士投入=增加20個病人住院

3、非醫(yī)務(wù)人員和其它原因分別是3個和6個病例指數(shù)調(diào)整住院病人。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第38頁投入替換彈性

醫(yī)療機構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中投入不止一個變量，任意兩個變量之間是否存在相互替換性？這種相互替換性是否存在彈性？替換彈性有什么意義？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第39頁案例：

在搶救醫(yī)療服務(wù)中，必要時實習(xí)醫(yī)生替換了醫(yī)生，實習(xí)護士代替了護士。兩個變量可替換性往往取決于技術(shù)和正當(dāng)性。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第40頁兩個替換彈性系數(shù)A=

(I1/I2)(I1/I2)/(MP2/MP1)(MP2/MP1)A大小表明了兩個變量間可替換程度，A=0表示不可替換性,A=∞表示完全可替換性醫(yī)療服務(wù)中那些投入含有可替換性？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第41頁（六）利潤最大化模型假設(shè)：醫(yī)院和醫(yī)生都追求利潤最大化條件：衛(wèi)生資源供過于求情況下邊際收益MP=邊際成本AP衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第42頁衛(wèi)生資源充分階段：病床、檢驗、藥品等衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第43頁七、醫(yī)院控制模型該模型由MarkPauly和MichaelRedishch于1973年提出：假定：醫(yī)院被醫(yī)生所控制；醫(yī)生追求目標(biāo)是個人凈收入最大化；醫(yī)院總收入最終收益人是醫(yī)生。衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第44頁案例：某醫(yī)院要求醫(yī)生每開一張化驗單分成15%，每做一臺闌尾炎手術(shù)費為600元，醫(yī)生績效工資與醫(yī)生工作量成正比。醫(yī)生投入醫(yī)院投入10萬100萬Q3Q2Q1衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第45頁思索題：

醫(yī)院利潤最大化是否等同于醫(yī)生收入最大化？為何？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第46頁第四節(jié)、供給者誘導(dǎo)需求案例：美國有研究揭露，擁有檢驗設(shè)備醫(yī)生要求病人做影像檢驗是沒有設(shè)備醫(yī)生4倍以上，更多醫(yī)學(xué)檢驗增加了醫(yī)生額外收入。這些影像檢驗是醫(yī)學(xué)需要還是醫(yī)生為啦追求更多經(jīng)濟回報而過多利用？衛(wèi)生服務(wù)供給專家講座第47頁供給者誘導(dǎo)需求：

supplier-induceddemand,SIDsupplycreatedemand假設(shè)：醫(yī)生濫用醫(yī)學(xué)顧問角色來取得更多本身經(jīng)濟利益。比如：醫(yī)生提議病人就診頻率