發(fā)熱專題專家講座

發(fā)熱發(fā)熱專題專家講座第1頁發(fā)燒經(jīng)典表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴張?發(fā)熱專題專家講座第2頁講授內(nèi)容概念、發(fā)燒原因

發(fā)燒發(fā)病機制發(fā)燒時相及熱代謝特點發(fā)燒機能代謝改變發(fā)熱專題專家講座第3頁概述體溫

生理性病理性過熱發(fā)燒發(fā)燒和過熱區(qū)分在哪？發(fā)熱專題專家講座第4頁發(fā)燒概念機體在致熱原作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引發(fā)體溫調(diào)整性升高。調(diào)整性體溫升高發(fā)熱專題專家講座第5頁過熱和發(fā)燒比較過熱發(fā)燒無致熱原

體內(nèi)原因周圍環(huán)境溫度過高有致熱原病因調(diào)定點無改變,調(diào)整機構失控或效應器障礙調(diào)定點上移發(fā)病機制體溫可很高，可致命體溫可較高，有熱限效應物理降溫反抗致熱原防治標準發(fā)熱專題專家講座第6頁

發(fā)燒激活物能激活機體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細胞，產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱原物質(zhì)。發(fā)燒原因發(fā)熱專題專家講座第7頁發(fā)燒激活物種類（一）外致熱原（占臨床發(fā)燒50-60%）（1）細菌與毒素

革蘭氏陰性細菌----內(nèi)毒素（ET）革蘭氏陽性細菌----外毒素（2）病毒、螺旋體（3）真菌（4）寄生蟲

發(fā)熱專題專家講座第8頁1.抗原抗體復合物（antigen-antibodycomplexes,Ag-Ab）

2.組織損傷和壞死3.類固醇“本膽烷醇酮”

4.致炎物硅酸結晶、尿酸結晶

（二）體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)燒激活物種類發(fā)熱專題專家講座第9頁講授內(nèi)容概念、發(fā)燒原因發(fā)燒發(fā)病機制發(fā)燒時相及熱代謝特點發(fā)燒機能代謝改變發(fā)熱專題專家講座第10頁發(fā)燒3個基本步驟

1.

信息傳遞：發(fā)燒激活物作用于產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細胞，產(chǎn)生、釋放EP；

內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)燒激活物作用于產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細胞所產(chǎn)生并釋放致熱物質(zhì)

2.中樞調(diào)整:體溫“調(diào)定點”上移

3.調(diào)溫反應：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。發(fā)熱專題專家講座第11頁一、內(nèi)生致熱原信息傳遞激活物產(chǎn)EP細胞EP作用于中樞發(fā)燒激活物種類？產(chǎn)EP細胞種類？EP種類、性質(zhì)、起源？EP作用部位？發(fā)熱專題專家講座第12頁產(chǎn)致熱原細胞1.單核細胞、M

2.腫瘤細胞（骨髓單核細胞性腫瘤細胞、白血病細胞、霍奇金淋巴瘤細胞等）3.其它細胞（內(nèi)皮細胞、淋巴細胞、郎格漢斯細胞等）發(fā)熱專題專家講座第13頁內(nèi)源性致熱原（EP）IL-1TNFIFN

MIP-1起源單核、M

M白細胞單核

成份

糖蛋白蛋白質(zhì)糖蛋白肝素-結合蛋白質(zhì)

分子量

12~18KD17~25KD15~17KD?

耐熱性

不耐熱不耐熱不耐熱不耐熱

致熱雙峰熱?。簡畏鍩釂畏鍩釂畏鍩?/p>

大：雙峰熱（劑量依賴）

耐受性

不產(chǎn)生不產(chǎn)生產(chǎn)生不產(chǎn)生發(fā)熱專題專家講座第14頁二、體溫調(diào)整中樞調(diào)定點上移(一)體溫調(diào)整中樞

視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫正調(diào)整中樞，中杏仁核、腹中膈和弓狀核等是體溫負調(diào)整中樞。

EP“調(diào)定點”上移（二）體溫中樞“調(diào)定點”上移？發(fā)熱專題專家講座第15頁中樞發(fā)燒介質(zhì)

（centricfebrilemediators）

概念：參加發(fā)燒中樞機制，使體溫調(diào)整中樞調(diào)定點上移中樞介質(zhì)。發(fā)熱專題專家講座第16頁正調(diào)整介質(zhì)：1.前列腺素（主要是PGE1/PGE2）2.環(huán)磷酸腺苷（cAMP）3.Na+/Ca2+比值

EP

下丘腦Na+/Ca2+比值

cAMP

發(fā)熱專題專家講座第17頁負調(diào)整介質(zhì)：1.精氨酸加壓素2.黑素細胞刺激素3.脂皮蛋白質(zhì)-1發(fā)熱專題專家講座第18頁EP“調(diào)定點”上移？化學介質(zhì)！1.PGs2.cAMP3.Na+/Ca2+

“調(diào)定點”上移本質(zhì)是熱敏神經(jīng)元被抑制（閾值升高，如從37C升至39C），而冷敏神經(jīng)元被興奮。“調(diào)定點”上移后，調(diào)整體溫功效依然正常，只不過在高水平（比如在39C)下進行調(diào)整。發(fā)熱專題專家講座第19頁三、調(diào)溫反應體溫調(diào)整中樞“調(diào)定點”上移交感神經(jīng)皮膚血管收縮散熱

產(chǎn)熱

體溫升高骨骼肌擔心、寒戰(zhàn)運動神經(jīng)發(fā)熱專題專家講座第20頁發(fā)燒發(fā)病學基本步驟示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+

cAMPPGE“調(diào)定點”上移致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體復合物類固醇致炎物發(fā)燒激活物單核細胞①②③皮膚血管收縮散熱

骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱

體溫升高發(fā)熱專題專家講座第21頁講授內(nèi)容概念、發(fā)燒原因發(fā)燒發(fā)病機制發(fā)燒時相及熱代謝特點發(fā)燒機能代謝改變發(fā)熱專題專家講座第22頁發(fā)燒時相及熱代謝特點經(jīng)典發(fā)燒過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期高溫連續(xù)期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復發(fā)熱專題專家講座第23頁體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴張熱代謝特點產(chǎn)熱>散熱產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)整產(chǎn)熱

散熱交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移“調(diào)定點”“冷反應”沖動停頓，血管擴張“調(diào)定點”回復至正常，中心體溫>“調(diào)定點”，散熱反應。？發(fā)熱專題專家講座第24頁講授內(nèi)容概念、發(fā)燒原因發(fā)燒發(fā)病機制發(fā)燒時相及熱代謝特點發(fā)燒機能代謝改變發(fā)熱專題專家講座第25頁

總趨勢：分解代謝

，營養(yǎng)物質(zhì)消耗

糖原分解加強，血糖升高;糖酵解增強脂肪分解加強，酮血癥蛋白質(zhì)分解加強，負氮平衡水鈉潴留；脫水;維生素消耗增多發(fā)燒時代謝改變發(fā)熱專題專家講座第26頁2.心血管系統(tǒng)——心率，血壓↑（體溫上升期）3.呼吸系統(tǒng)——呼吸加深加緊4.消化系統(tǒng)──消化液分泌降低、腸壁蠕動減慢

口腔：口干、舌苔厚，口腔炎、口臭胃：噯氣、惡心、食欲不振腸：便秘、消化不良發(fā)燒時機能改變1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)——頭痛，高熱驚厥5.防御功效改變發(fā)熱專題專家講座第27頁一生物學意義短期一定程度發(fā)燒加強機體抵抗力高熱連續(xù)時間過久，對機體不利。發(fā)燒生物學意義及處理標準二處理標準1.原發(fā)病治療。2.