動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座

動(dòng)脈穿刺采血技術(shù)動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第1頁目錄一、動(dòng)脈穿刺目標(biāo)及適應(yīng)癥二、動(dòng)脈采血慣用部位三、動(dòng)脈穿刺術(shù)注意事項(xiàng)四、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥五、并發(fā)癥預(yù)防六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防七、動(dòng)脈穿刺術(shù)操作步驟動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第2頁一、動(dòng)脈穿刺目標(biāo)及適應(yīng)癥抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反應(yīng)呼吸衰竭性質(zhì)和程度，判斷有沒有缺氧和二氧化碳潴留最好方法；搶救時(shí)動(dòng)脈給藥；對(duì)呼吸功效不全和酸堿失調(diào)診療與治療提供依據(jù)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整；適應(yīng)癥：各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所造成呼吸功效障礙者；呼吸衰竭患者，使用機(jī)械通氣者。搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者繼續(xù)監(jiān)測。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第3頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)動(dòng)脈；通常選取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第4頁動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第5頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法1.體表投影：從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方連線，為橈動(dòng)脈體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動(dòng)。2.優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無主要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于防止橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引發(fā)手部缺血性壞死。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第6頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法3.穿刺定位依據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動(dòng)點(diǎn)顯著部位為準(zhǔn)，在食指邊動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)１ｃｍ，再向肘方向移動(dòng)０.５ｃｍ為穿刺點(diǎn)。(橈動(dòng)脈在該部位分支較少,走行較直且相對(duì)表淺)。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第7頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第8頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法4.穿刺方法：

（1）斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈４５－６０℃;用以消毒手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指下方,在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針

（2）直刺:采橈動(dòng)脈時(shí),食指、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處縱向兩側(cè)相距約１ｃｍ固定橈動(dòng)脈，示、中指都能摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最顯著處，注射器在中間垂直進(jìn)針０.５－１ｃｍ，見回血后固定針頭，血抽至１－２ｍｌ后拔針，局部用無菌棉簽按壓５－１０ｍｉｎ(針頭進(jìn)入動(dòng)脈后常引發(fā)血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗)動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第9頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（二）肱動(dòng)脈穿刺定位法1.解剖位置：肱動(dòng)脈是臂部動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。2.體表投影：上肢外展90℃,掌心向上時(shí)從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處連線既是肱動(dòng)脈體表投影3.肱動(dòng)脈穿刺定位關(guān)鍵點(diǎn)病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處斜刺進(jìn)針。

※十字交叉法以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)上0.5cm為穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)顯著處垂直進(jìn)針。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第10頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（三）足背動(dòng)脈穿刺定位法

1.定位：足背動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處于足背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)2.穿刺操作關(guān)鍵點(diǎn)：逆動(dòng)脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚表明呈45-60℃，用以消毒手指觸足背動(dòng)脈準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)顯著處進(jìn)針。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第11頁動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第12頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（四）股動(dòng)脈穿刺定位法1.解剖位置：股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈外側(cè)，逐步從外側(cè)跨到股靜脈前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上搶救壓迫止血和進(jìn)行穿刺部位。

動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第13頁動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第14頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（四）股動(dòng)脈穿刺定位法2.優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取。3.弊端：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫褲配合護(hù)士采血。4.定位：股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第15頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（四）股動(dòng)脈穿刺定位法5.穿刺關(guān)鍵點(diǎn)：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最顯著處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90℃或45℃進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血５－１０分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第16頁二、動(dòng)脈采血慣用部位

（五）頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù)頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù)慣用于嬰幼兒，用肝素化51/2號(hào)頭皮針連接一次性1ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立刻用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌軆啥?，然后拔出針頭送檢。嬰幼兒也可采取橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺。相比較下，頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù)發(fā)生皮下血腫幾率更小。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積８×１０ｃｍ；穿刺部位按壓５－１０ｍｉｎ致不出血為止；有出血傾向者慎用（不選取深動(dòng)脈穿刺，延長按壓時(shí)間或加壓止血）；使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動(dòng)或哭鬧患兒呼吸平穩(wěn)３０ｍｉｎ后采血；患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后３０ｍｉｎ采血。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第17頁三、動(dòng)脈穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)

（一）吸痰后２０ｍｉｎ、氧濃度改變１５ｍｉｎ、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整３０ｍｉｎ后采血；（二）注射器內(nèi)不要有空氣,取血時(shí)不可抽拉注射器以免空氣進(jìn)入,假如有氣泡應(yīng)馬上針頭向上豎直排出；（三）標(biāo)本馬上送檢，普通從采集到檢測不能超出３０ｍｉｎ，特殊情況下冰箱冷藏不超出２ｈ；（四）肝素百分比１:２０采血量２－３ｍｌ；（五）一次性動(dòng)脈采血針采血量1-1.5ml；（六）填寫血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第18頁四、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥感染皮下血腫橈神經(jīng)損傷動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺點(diǎn)出血穿刺困難假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是在不足較大血腫基礎(chǔ)上形成與動(dòng)脈相通囊腔）動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第19頁五、并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8×10㎝穿刺橈動(dòng)脈需做Allen’s試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠血液供給穿刺技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，防止重復(fù)穿刺造成血管壁損傷。選擇適當(dāng)穿刺針，切勿太粗及重復(fù)使用穿刺失敗或結(jié)束后，要有效壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑患者。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第20頁艾倫氏（Allen’s）試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人尺和橈動(dòng)脈后，囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次，至手掌部變蒼白。術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌顏色改變，若10秒內(nèi)手掌顏色變正常，則Allen’s試驗(yàn)為陰性，說明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺適應(yīng)癥；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen’s試驗(yàn)陽性，說明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。選擇動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen’s試驗(yàn)。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第21頁六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防（一）采血操作不妥采血不妥是指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血。預(yù)防：采血時(shí)一定要向患者作好解釋，力爭穿刺準(zhǔn)確，一次成功，必要時(shí)局部可使用局麻藥減輕病人痛苦。（二）氣泡影響采集血?dú)膺^程中假如混有氣泡，應(yīng)馬上排除，假如時(shí)間過長，則可影響血?dú)庵到Y(jié)果。血標(biāo)本假如混有氣泡，不論是否搓勻都對(duì)血?dú)庵涤杏绊懀敿?xì)表現(xiàn)為ph值、pao2升高，PaCO2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象原因可能是空氣中O2和CO2含量與血液中存在沒顯著差異，依據(jù)彌散原理，血液中混有氣泡二者間發(fā)生氣體交換所致。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第22頁六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防（三）抗凝劑影響血?dú)夥治霾扇?dòng)脈血必須抗凝，而唯一抗凝劑是肝素鈉，其對(duì)血?dú)庥绊懼饕窍♂?。稀釋?duì)PaCO2和HCO3-影響較大。采取肝素抗凝時(shí)應(yīng)將肝素鈉與血液標(biāo)本百分比控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別＞3.3ml和2ml，不然誤差很大。肝素鈉ph值是6.56，假如沒有和血液完全混勻，可直接造成測定結(jié)果偏酸，所以，標(biāo)本要充分混勻。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第23頁六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防（四）標(biāo)本溶血、凝血影響標(biāo)本送檢過程中假如溶血或凝血，可直接影響血?dú)饨Y(jié)果。凝血標(biāo)本會(huì)阻塞儀器管道，不能分析。溶血標(biāo)本造成PaO2PaCO2

升高ph值降低（原因是動(dòng)脈血中紅細(xì)胞內(nèi)PaO2PaCO2

高于血漿ph則低于血漿）。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第24頁六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防（五）標(biāo)本放置時(shí)間影響動(dòng)脈血標(biāo)本應(yīng)馬上送檢。普通動(dòng)脈血樣本體外37℃保留,每10分鐘PaCO2增加1mmHg,ph值降低0.01。不能及時(shí)送檢時(shí)室溫(25℃以下)不得超出20分鐘。20分鐘不能送檢,應(yīng)放在冰箱(4℃左右)保留,但不能超出2h。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第25頁六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防（六）患者體溫影響溫度會(huì)影響PaO2

、PaCO2

、ph測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2增加7.2%,PaCO2增加4.4%,ph值降低0.015.體溫低于37℃時(shí)對(duì)PaCO2ph影響不大，對(duì)PaO2影響較大，體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。所以動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第26頁六、血?dú)夥治銮坝绊懺蚣邦A(yù)防（七）藥品影響一些藥品對(duì)血?dú)庵狄灿杏绊懀妓釟浼{、利尿劑可使ph值升高；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低；尿激酶可使PaO2升高；杜冷丁、異丙腎可使PaO2降低；含脂肪乳劑血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定準(zhǔn)確性和損壞儀器。預(yù)防：在輸入堿性藥品、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血。動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第27頁七、動(dòng)脈穿刺術(shù)

操作步驟

雙人查對(duì)醫(yī)囑、化驗(yàn)單；護(hù)士個(gè)人準(zhǔn)備：洗手（七部洗手法），戴口罩；物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備2%碘酊75%酒精無菌棉簽，一次性注射器5ml2個(gè)或一次性動(dòng)脈采血針2個(gè)，彎盤、橡皮塞、肝素1只，化驗(yàn)單、筆生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器桶；攜用物到床旁，查對(duì)床號(hào)姓名檢驗(yàn)項(xiàng)目；了解患者身體情況、吸氧情況、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置；向病人說明穿刺目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)、取得病人合作；評(píng)定患者穿刺部位皮膚情況（無瘢痕、硬結(jié)、炎癥、皮下血腫），動(dòng)脈搏動(dòng)情況（首選橈動(dòng)脈其次是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、主要是動(dòng)脈搏動(dòng)顯著且易觸及）；動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第28頁七、動(dòng)脈穿刺術(shù)

操作步驟幫助病人舒適體位，暴露穿刺部位，囑病人穿刺過程中勿動(dòng)，放松、平靜呼吸；首選橈動(dòng)脈（allen試驗(yàn)），其次是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、小兒也可選擇頭皮動(dòng)脈；常規(guī)消毒8*10cm，消毒左手食指、中指；取出專用血?dú)忉槪?ml注射器抽吸肝素0.5ml使其內(nèi)壁濕潤，后排出多出肝素溶液和空氣）；穿刺：先用消毒手指指腹摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、深度、走向在兩手之間垂直90℃或與動(dòng)脈走向呈45-60℃進(jìn)針；動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器2-3ml(專用血?dú)忉?ml)；動(dòng)脈采血技術(shù)專家講座第29頁七、動(dòng)脈穿刺術(shù)

操作步驟拔針：將干棉簽按壓針眼處快速拔針，拔