兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座

兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第1頁(yè)定義兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提升兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務(wù)醫(yī)學(xué)科學(xué)兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第2頁(yè)任務(wù)兒科學(xué)任務(wù)是改進(jìn)小兒體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，保障兒童健康，從體格、智能、行為和社會(huì)各方面來(lái)研究和保護(hù)兒童，使他們?cè)诘隆⒅?、體、美、勞各方面得到充分發(fā)展，成為中華民族優(yōu)異接班人。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第3頁(yè)范圍兒科學(xué)范圍為一切包括小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生問(wèn)題，包含小兒疾病診治、預(yù)防，以及正常小兒身心方面保健。兒科學(xué)是全方面研究小兒一門臨床學(xué)科。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第4頁(yè)小兒基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)小兒生命是處于生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)過(guò)程中，不一樣階段之間及與成人之間都有許多不一樣之處，因而不是成人縮影。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第5頁(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖從出生到長(zhǎng)大成人，小兒在外觀上不停改變，身體各部百分比改變，骨骼發(fā)育，內(nèi)臟器官以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等均隨年紀(jì)增加面改變。如體重、身長(zhǎng)（高）、頭圍、胸圍、腹圍、臂圍等。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第6頁(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面生理生化

營(yíng)養(yǎng)代謝免疫病理兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第7頁(yè)臨床方面疾病種類先天性、遺傳性和感染性疾病較多臨床表現(xiàn)起病急、來(lái)勢(shì)猛，病情發(fā)展過(guò)程易重復(fù)、波動(dòng)，改變多端診療年紀(jì)原因治療主病，并發(fā)癥及并存癥兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第8頁(yè)臨床方面護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)要求預(yù)后后遺癥較少預(yù)防計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，兒童保健心理方面兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第9頁(yè)世界兒科學(xué)發(fā)展優(yōu)生優(yōu)育，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，新生兒學(xué)，青春期醫(yī)學(xué)臨床兒科學(xué)──心血管病學(xué)、血液病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和遺傳病學(xué)發(fā)育兒科學(xué)，預(yù)防兒科學(xué)兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第10頁(yè)世界兒科學(xué)發(fā)展伴隨醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，對(duì)兒科學(xué)要求也就更高，對(duì)其發(fā)展也將提供更遼闊前景。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第11頁(yè)我國(guó)兒科學(xué)發(fā)展和展望祖國(guó)醫(yī)學(xué)在兒科方面有極為豐富經(jīng)驗(yàn)和出色貢獻(xiàn)，早在公元前200年醫(yī)學(xué)學(xué)文件就有嬰兒病記載，隋唐時(shí)兒科專論已按癥狀分類歸納各種小兒疾病，明代已用燒灼臍帶法預(yù)防臍風(fēng)，1741年種人痘預(yù)防天花比西歐牛痘早50～100年。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第12頁(yè)我國(guó)兒科學(xué)發(fā)展和展望伴隨西醫(yī)傳入，19世紀(jì)下半葉我國(guó)有了婦孺醫(yī)院，綜合性醫(yī)院有了兒科。1943年諸福棠編著“實(shí)用兒科學(xué)”問(wèn)世大大促進(jìn)了我國(guó)兒科學(xué)發(fā)展。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第13頁(yè)解放后，我國(guó)大力開展城鎮(zhèn)兒童保健工作，建立了各級(jí)兒保機(jī)構(gòu)，健全了兒童保健網(wǎng)，實(shí)施計(jì)劃免疫，使各種傳染病大幅度降低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不停增加。雖取得不少成績(jī)，但距人民需求及與國(guó)際先進(jìn)水平相比還有一定差距，需要迎頭趕上。我國(guó)兒科學(xué)發(fā)展和展望兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第14頁(yè)我國(guó)92年2月頒布了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，95年6月1日起實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》以確保90年9月在紐約召開世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議經(jīng)過(guò)《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》實(shí)施。我國(guó)兒科學(xué)發(fā)展和展望兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第15頁(yè)怎樣學(xué)好兒科學(xué)？思想重視，培養(yǎng)興趣，了解其主要性。方法：三點(diǎn)兩結(jié)合掌握特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，了解難點(diǎn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，了解與記憶相結(jié)合。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第16頁(yè)特點(diǎn)：病情重，改變快；小兒不是成人縮影；啞科：小兒不會(huì)講話或講不清，要求醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察、照料周到，不然將會(huì)有不堪構(gòu)想后果重點(diǎn)：常見病和難治病是重點(diǎn)難點(diǎn)：嬰兒腹瀉補(bǔ)液療法既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，新生兒溶血病是難點(diǎn)怎樣學(xué)好兒科學(xué)？?jī)嚎茖W(xué)概述專題知識(shí)講座第17頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科何念海兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第18頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育

GrouthandDevelopment生長(zhǎng)：指小兒機(jī)體和各器官長(zhǎng)大，可經(jīng)過(guò)測(cè)量知其增加，如體重、身高、頭圍、胸圍等。發(fā)育：是指細(xì)胞、器官、組織功效成熟，是質(zhì)改變，如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等。生長(zhǎng)發(fā)育二者緊密相關(guān)，不能截然分開，當(dāng)前統(tǒng)稱為發(fā)育。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第19頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育階段性胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（少年期）兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第20頁(yè)指從受孕到出生，（從受精算起為40周，280天，如從末次月經(jīng)算起為42周，294天）。胚胎期：從受精到8周，各組織器官分化發(fā)育，形成胎兒。胎兒期：8周后到出生，各組織器官長(zhǎng)大，發(fā)育完善。胎兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第21頁(yè)妊娠早期：受精-12周（器官分化形成）中期：13-28周（器官快速長(zhǎng)大，20-28周肺泡發(fā)育）晚期：28-42周（肌肉、脂肪積累）各種內(nèi)外不利原因均可影響胎兒發(fā)育，所以孕母營(yíng)養(yǎng)、遺傳性疾病、感染、中毒等均可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及先天性疾病。胎兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第22頁(yè)胎兒期保健重點(diǎn)：妊期保健，防止煙、酒、長(zhǎng)久從事電腦工作，定時(shí)檢驗(yàn)，必要時(shí)作羊水脫落細(xì)胞檢驗(yàn)。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第23頁(yè)生后臍帶結(jié)扎起到足28天。小兒脫離母體開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境改變大，但生理調(diào)整和功效差，易致體溫不升、體重下降、反應(yīng)差。新生兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第24頁(yè)疾病特點(diǎn)：產(chǎn)傷、窒息、出血、溶血、感染、先天畸形，且疾病表現(xiàn)共性多。保健重點(diǎn)：護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生、提升產(chǎn)科技術(shù)。（圍生期：孕28周（

1000g）~生后足7天，是生命遭到最大危險(xiǎn)時(shí)期。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量主要指標(biāo)）新生兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第25頁(yè)嬰兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第26頁(yè)出生后到滿1周歲，又稱乳兒期。是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)需要多、代謝旺盛，但大腦皮層功效不完善、消化弱。疾病特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良、消化道疾病、驚厥、6月以后易患傳染病。嬰兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第27頁(yè)保健重點(diǎn)：合理喂養(yǎng)、計(jì)劃免疫、衛(wèi)生習(xí)慣及消毒隔離。計(jì)劃免疫：卡介苗、灰髓炎、麻疹、百白破、乙腦、乙肝、流腦嬰兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第28頁(yè)幼兒期1周歲-滿3歲。小兒生長(zhǎng)發(fā)育較前減慢，大腦皮層稍成熟，語(yǔ)言和思維能力增強(qiáng)；活動(dòng)多，與外界接觸多，識(shí)別能力差；食物轉(zhuǎn)換兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第29頁(yè)疾病特點(diǎn)：傳染病機(jī)會(huì)增多，意外事故多，易高熱驚厥，消化道、呼吸道疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病。保健重點(diǎn)：注意喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；按時(shí)預(yù)防接種；防中毒、外傷；注意智力開發(fā)尤其語(yǔ)言；培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。幼兒期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第30頁(yè)學(xué)齡前期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第31頁(yè)3歲以后到入小學(xué)前（6-7歲）。體格發(fā)育又減慢；智力發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，好奇心重，模仿能力強(qiáng)，可塑性大；對(duì)疾病抵抗力增加；與外界接觸面廣。學(xué)齡前期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第32頁(yè)疾病特點(diǎn)：傳染病、寄生蟲病增多；意外傷害；本身免疫性疾病：風(fēng)濕熱、腎炎等。保健重點(diǎn)：培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、衛(wèi)生、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)習(xí)慣；定時(shí)保健檢驗(yàn)。學(xué)齡前期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第33頁(yè)學(xué)齡期從入小學(xué)起（6-7歲）到青春期前（女：12歲，男：13歲），相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期。體格發(fā)育穩(wěn)步增加，除生殖系統(tǒng)外其它各器官發(fā)育成熟。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第34頁(yè)疾病特點(diǎn)：寄生蟲病、免疫性疾病、近視、齲齒等，疾病發(fā)生、發(fā)展與成人相同。保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育：家庭、學(xué)校、社會(huì)，使德、智、體、美、勞全方面發(fā)展；預(yù)防近視、齲齒，端正坐、立、行姿勢(shì)；生活、學(xué)習(xí)、鍛煉規(guī)律、健全；確保充分營(yíng)養(yǎng)、休息，注意心理改變。學(xué)齡期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第35頁(yè)從第二性征出現(xiàn)到體格停頓增加（女11-12歲至17-18歲，男13-14歲至19-20歲），為中學(xué)學(xué)齡期，個(gè)體差異很大（可相差2-4歲）。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育速度加速，出現(xiàn)生后第二個(gè)生長(zhǎng)高峰（因?yàn)樾约に刈饔茫?，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌調(diào)整不夠穩(wěn)定，常引發(fā)心理、行為精神方面不穩(wěn)定；外界環(huán)境起了越來(lái)越大影響。青春期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第36頁(yè)保健重點(diǎn)：確保營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)體格鍛煉和休息充分；加強(qiáng)教育引導(dǎo)、樹立正確人生觀、培養(yǎng)優(yōu)良品德；生理衛(wèi)生教育，使其了解本身正常生理改變；對(duì)出現(xiàn)異常情況如甲狀腺腫、高血壓等給以適當(dāng)治療。青春期兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第37頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律性連續(xù)性和階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，從小到大在不停生長(zhǎng)發(fā)育，但各年紀(jì)階段并非等速進(jìn)行，年紀(jì)越小生長(zhǎng)越快：生后有2個(gè)生長(zhǎng)高峰即嬰兒期尤其生后6月內(nèi)和青春期。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第38頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律性普通規(guī)律：由上而下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)規(guī)律。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第39頁(yè)發(fā)育不平衡：有先有后，生后發(fā)育最快是神經(jīng)系統(tǒng)，8歲時(shí)腦發(fā)育已近成人水平，最慢是生殖系統(tǒng)。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律性兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第40頁(yè)存在個(gè)體差異：在一定范圍內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因影響而存在相當(dāng)大個(gè)體差異，所以正常值不是絕正確，系統(tǒng)連續(xù)觀察比一次性調(diào)查結(jié)果更能反應(yīng)真實(shí)情況。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律性兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第41頁(yè)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育原因遺傳：種族、家族遺傳信息影響深遠(yuǎn)如膚色、發(fā)色、面部特征、身材、性成熟早晚等；遺傳性疾病、代謝性疾病。性別：男青春期較女孩晚1-2年，肌肉發(fā)達(dá)、肩寬，女孩骨化中心出現(xiàn)早、骨頭輕、脂肪多、骨盆寬。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第42頁(yè)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育原因內(nèi)分泌：如生長(zhǎng)激素（身高）、甲狀腺素（腦發(fā)育）、性激素（骨骼愈合（青春期早身材小））。孕母情況：孕早期各種原因易致先天畸形，營(yíng)養(yǎng)不良可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩并影響小兒生后生長(zhǎng)發(fā)育。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第43頁(yè)營(yíng)養(yǎng)：是小兒生長(zhǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，年紀(jì)越小受影響越大。環(huán)境：居住環(huán)境、衛(wèi)生條件、生活制度、家庭溫暖、父母榜樣（是第一位老師）、學(xué)校、社會(huì)等對(duì)小兒性格、情緒、品德都有極大影響。疾病：先天畸形、感染性疾病影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育原因兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第44頁(yè)體格發(fā)育衡量體格發(fā)育指標(biāo)：體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹圍、臂圍、囟門、牙齒、皮下脂肪等。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第45頁(yè)兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第46頁(yè)為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織和體液總量。代表體格生長(zhǎng)尤其營(yíng)養(yǎng)情況主要指標(biāo)，是臨床給藥、補(bǔ)液、供給熱卡計(jì)算依據(jù)。新生兒出生體重：2.5-4kg(3kg),生后前三個(gè)月增重700-800g/m,4-6個(gè)月增重500-600g/m。3個(gè)月體重6kg，1歲體重9kg，2歲12kg。體重兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第47頁(yè)-6月體重=出生體重+月齡×0.7kg7-12月體重=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.4kg2-12歲體重=（年紀(jì)-2）×2+12kg即年紀(jì)×2+8kg正常同年紀(jì)同性別小兒體重可相差10%左右，低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上可視為營(yíng)養(yǎng)不良。體重兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第48頁(yè)從頭頂?shù)阶愕组L(zhǎng)度，包含頭、脊柱和下肢。是反應(yīng)骨骼發(fā)育一個(gè)主要指標(biāo)。出生時(shí)身長(zhǎng)：平均50cm，6月65-66cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年增加5-7.5cm2-12歲身長(zhǎng)=（年紀(jì)-2）×7+85=年紀(jì)×7+70cm低于正常30%以上為異常。身長(zhǎng)（高）兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第49頁(yè)測(cè)量：3歲以下平臥位，3歲以上立位。上部量：頭+脊柱長(zhǎng)度，從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底身長(zhǎng)（高）兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第50頁(yè)

頭/軀干+下肢上部量中點(diǎn)下部量新生兒1/460%臍上40%2歲臍下6歲臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲50%恥骨聯(lián)合上緣50%成人1/8同上身長(zhǎng)（高）兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第51頁(yè)坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)長(zhǎng)度，代表頭+脊柱長(zhǎng)度。坐高與身高百分比有意義：坐高/身高出生時(shí)66%4歲60%

6-7歲低于60%身長(zhǎng)（高）兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第52頁(yè)經(jīng)眉弓上方枕后結(jié)節(jié)饒頭一周長(zhǎng)度。反應(yīng)腦發(fā)育情況。出生時(shí)頭圍34cm，6月44cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54-58cm，基礎(chǔ)同成人。頭圍兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第53頁(yè)2歲前頭圍最有價(jià)值小于正常：小頭畸形、大腦發(fā)育不全大于正常：腦積水、佝僂病。頭圍兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第54頁(yè)沿乳頭下緣水平繞胸一周長(zhǎng)度，與肺發(fā)育、胸廓骨骼肌肉和皮下脂肪發(fā)育關(guān)系親密。胸廓發(fā)育：新生兒呈桶狀，隨年紀(jì)增大橫徑增加快漸成扁圓形。出生時(shí)胸圍較頭圍小2cm,為32cm，1歲時(shí)同頭圍，從1歲到青春期前胸圍=頭圍+年紀(jì)-1cm胸圍兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第55頁(yè)測(cè)量：3歲以下臥位或立位，3歲以上立位，上肢平放或下垂。胸廓畸形：雞胸見于佝僂病，漏斗胸見于先天性畸形，桶型胸見于肺氣腫，胸廓隆起見于心臟病等。胸圍兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第56頁(yè)臍與劍突連線中點(diǎn)水平繞腹一周長(zhǎng)度(嬰兒)平臍繞腹一周長(zhǎng)度(兒童)腹圍兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第57頁(yè)測(cè)左上臂肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周長(zhǎng)度。新生兒10.2~10.5cm，1歲13.6-14.7cm,1~7歲增加1~2cm/年，1~7歲上臂圍13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。上臂圍兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第58頁(yè)前囟：額骨與頂骨交界處形成菱形間隙。新生兒約2-1.5×2-1.5cm，6月前可增大，6月以后漸縮小，12-18個(gè)月閉合。測(cè)量：量對(duì)邊中點(diǎn)連線。后囟：兩塊頂骨與枕骨交界處形成三角形間隙。出生時(shí)已閉或較小，生后2-3月閉合。囟門兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第59頁(yè)出生時(shí)稍分開，約3-4月閉合，最晚不超出6月。后囟、骨縫、前閉合時(shí)間為：3、6、18個(gè)月。前囟膨隆、擔(dān)心提醒顱內(nèi)高壓，前囟凹陷見于脫水，關(guān)閉過(guò)早提醒小頭畸形，關(guān)閉太晚見于腦積水、佝僂病。骨縫兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第60頁(yè)反應(yīng)椎柱骨發(fā)育。生后1歲增加比下肢快，且出現(xiàn)三個(gè)彎曲：3個(gè)月抬頭出現(xiàn)頸前曲，6個(gè)月會(huì)坐出現(xiàn)胸椎后凸，12個(gè)月立行出現(xiàn)腰椎前突。6~7歲韌帶發(fā)育后彎曲被固定，故在此之前脊柱易變形。脊柱兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第61頁(yè)經(jīng)過(guò)X線檢驗(yàn)可判斷其發(fā)育情況（出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)、數(shù)目、干骺端融合時(shí)間），普通攝左腕平片。頭、鉤（3個(gè)月左右）、下橈骨骺（1歲）、三角骨（2~25歲）月骨（3歲左右）大小多角骨（3.5~5歲）、舟狀骨（5~6歲）、下尺骺（6~7歲）、豆?fàn)罟牵?~10歲），10歲出齊。1~9歲腕部骨化中心數(shù)目=年紀(jì)+1。長(zhǎng)骨骨化中心兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第62頁(yè)人一生有兩副牙齒：乳牙20枚，恒牙32枚（28枚）。牙齒兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第63頁(yè)乳牙：出生時(shí)已經(jīng)有牙胚，普通6-8個(gè)月萌牙，能夠早至4月晚至10月，2歲-2歲半出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-（4-6）牙齒兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第64頁(yè)恒牙：恒牙骨化從新生兒開始，6歲萌出第一顆即第一磨牙，7~8歲開始換乳牙（按出牙次序），智牙在18歲以后出，也有不出者。萌牙時(shí)可有低熱、唾液增多、流涎、睡眠不安、煩躁等。出牙遲見于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體，注意四環(huán)素牙牙齒兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第65頁(yè)上臂二頭肌部位：肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平腹側(cè)皮褶，方向與長(zhǎng)軸平行；背部：肩胛下角下稍外側(cè)處，與脊柱平行；腹部：鎖骨中線平臍，與軀干長(zhǎng)軸平行。當(dāng)前多用上臂，其次肩胛下角下。皮下脂肪兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第66頁(yè)收縮壓=年紀(jì)2+80mmHg舒張壓=1/2~2/3收縮壓袖帶寬度為上臂長(zhǎng)1/2~2/3。血壓兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第67頁(yè)體格發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜問(wèn)題，牽涉到年紀(jì)、性別、地域、時(shí)間等以及個(gè)體、群體、項(xiàng)目等。普通嬰兒期1-2個(gè)月、幼兒期3-6個(gè)月、學(xué)齡前期六個(gè)月、學(xué)齡期一年一次。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第68頁(yè)體格發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)均值離差法:即用平均值+標(biāo)準(zhǔn)差（X+SD）中位數(shù)百分位法：第五十百分位為中位數(shù)（P50）,用于正態(tài)分布和非正態(tài)分布。體格發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法：以各項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)按不一樣年紀(jì)畫成曲線，適合用于嬰幼兒期縱向觀察和定時(shí)檢測(cè)。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第69頁(yè)離差法與百分位法間有對(duì)應(yīng)關(guān)系：等級(jí)離差法百分位法上X+2s以上P97以上中上X+（1-2）sP80-97中X+1sP20-80中下X-（1-2）sP3-20下X-2s以下P3以下體格發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第70頁(yè)體格發(fā)育綜合評(píng)價(jià)：除用年紀(jì)身長(zhǎng)、年紀(jì)體重外，還用身高體重（Weightforheight）來(lái)衡量小兒體格發(fā)育情況，有指數(shù)法如kaup指數(shù)等。體格發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第71頁(yè)如3歲小兒體重為13+1.33kｇ，身高為91+4cm，現(xiàn)在一女孩體重16kg如按年紀(jì)算可稱肥胖，13+2

1.33=15.6kg，但其身高為100cm，身高標(biāo)準(zhǔn)體重是14.8+1.14kg,即為勻稱型高身材（13.67～15.95kg）。體格發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第72頁(yè)腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦發(fā)育最為快速，出生時(shí)腦重占體重1/8～1/9，而成人才為1/38～1/40，大腦皮層細(xì)胞從胎生５月始增埴分化長(zhǎng)大，出生時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)目已達(dá)成人數(shù)量，大腦細(xì)胞分化是一次性完成，錯(cuò)過(guò)了這一時(shí)期就無(wú)法補(bǔ)償了。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第73頁(yè)腦出生時(shí)大腦外觀已與成人相同，有主要溝回，出生后腦重增加主要因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞體積增大和樹突增多、加長(zhǎng)及髓鞘形成。３歲以基礎(chǔ)完成，８歲已與成人無(wú)大區(qū)分。從孕中期～生后６個(gè)月是大腦發(fā)育最關(guān)鍵時(shí)刻。兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第74頁(yè)小兒腦耗氧量在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量50％，而成人僅20％。斷氧數(shù)分鐘可造成腦不可逆損傷。營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)成熟腦、發(fā)育期腦影響都大，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)神經(jīng)元影響大，生后則對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞、髓鞘、樹突影響大。腦兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第75頁(yè)出生時(shí)已比較成熟，髓鞘形成約在３歲時(shí)完成。新生兒脊髓下端達(dá)第二腰椎下櫞，４歲才上移至第一腰椎，故腰穿要注意。脊髓兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第76頁(yè)原始反射活動(dòng)：覓食、吸吮、吞咽──食物性對(duì)疼痛、嚴(yán)寒和強(qiáng)光反應(yīng)──防御反射無(wú)條件反射：吸吮、握持、擁抱神經(jīng)反射兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第77頁(yè)提睪反射、腹壁反射不易引出（新生兒及嬰兒），1歲才穩(wěn)定，克氏征3-4個(gè)月可陽(yáng)性，巴氏征2歲內(nèi)可陽(yáng)性。條件反射：2周左右形成第一個(gè)條件反射──吸吮反射。3~4月出現(xiàn)興奮性與抑制性條件反射。神經(jīng)反射兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第78頁(yè)睡眠時(shí)間長(zhǎng)：因?yàn)榕d奮性低。新生兒18~20小時(shí)，2~3月16~18小時(shí)，5~9月15~16小時(shí)，1歲14~15小時(shí)，2~3歲12~13小時(shí)，4~5歲11~12小時(shí)，7~13歲9~10小時(shí)。睡眠兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第79頁(yè)兒童心剪發(fā)育是內(nèi)因與環(huán)境原因相互作用結(jié)果。內(nèi)因：腦功效潛力、成熟程度以及小兒氣質(zhì)；

外因：社會(huì)、家庭物質(zhì)、精神影響。心剪發(fā)育兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第80頁(yè)與發(fā)育關(guān)系極大，如有缺點(diǎn)可致學(xué)習(xí)困難。新生兒：有短暫原始注視，可有一過(guò)性斜視或眼震（3-4周消失）1月：開始頭眼協(xié)調(diào)，眼隨水平面上移動(dòng)物體90度轉(zhuǎn)動(dòng)視覺兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第81頁(yè)3月：頭眼協(xié)調(diào)好，能看到手及8mm物體，180度轉(zhuǎn)動(dòng)4-5月：眼手協(xié)調(diào)，喜紅色，始認(rèn)母1-1.5歲：區(qū)分形狀、喜看圖1.5-2歲：兩眼協(xié)調(diào)好5歲：區(qū)分顏色視覺兒科學(xué)概述專題知識(shí)講座第82頁(yè)出生時(shí)中耳內(nèi)有液體（羊水），聽力差，2周時(shí)可集中聽力，頭轉(zhuǎn)向聲源方向，3月定向反應(yīng)，6月區(qū)分父母聲，1歲聽懂自