INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座

年7月20日INS 輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第1頁INS介紹??INS（InfusionNursesSociety）美國輸液護理學(xué)會成立于1973年；INS是輸液治療領(lǐng)域全球權(quán)威機構(gòu)，致力于建立超出公眾期望最高輸液護理標(biāo)準(zhǔn)；?INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第2頁《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》概述VS年版INS指南年版INS指南從“輸液護理實踐標(biāo)準(zhǔn)”更改為《InfusionTherapyStandardsofPractice》“輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)”，從“護理”到“治療”升級，意味著實踐標(biāo)準(zhǔn)全方面升級。INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第3頁《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》概述年版輸液護理指南《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)版》1980,1990,1998,,,,伴隨輸液護理科學(xué)和研究發(fā)展和技術(shù)進步，臨床實踐因不停進行研究而不停發(fā)展，而《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個指導(dǎo)臨床實踐框架，以確保最正確治療效果，而含有主要循證意義INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第4頁版輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念更具實際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)操作指南INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第5頁《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》主要改變新標(biāo)準(zhǔn)共9個部分64條標(biāo)準(zhǔn)，描述了制訂輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)、證據(jù)等級以及實踐標(biāo)準(zhǔn)推薦，第4-9部分新增了適應(yīng)于本部分全部條目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以降低重復(fù)。內(nèi)容新增了五條新標(biāo)準(zhǔn)：InfusionTeam(靜療團體)StandardPrecaution(標(biāo)準(zhǔn)防護)VascularVisualization(血管可視化)CVADTiplocation (中心靜脈通路裝置尖端位置)NerveInjuries(損傷神經(jīng))INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第6頁循證依據(jù)分級及強度改變? 版–I級證據(jù)占3.8%–V級證據(jù)占67%? 版–I級證據(jù)占5.8%–V級證據(jù)占46%–新增350多條參考文件有更多強有力證據(jù)可為臨床工作者提供信息和數(shù)據(jù)INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第7頁版INS指南內(nèi)容一、輸液治療實踐二、患者和臨床安全三、預(yù)防和控制感染四、輸液設(shè)備五、血管通路裝置選擇和置入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其它輸液裝置九、輸液治療?附錄--靜脈輸液團體定義--靜脈圖--術(shù)語表--索引INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第8頁版INS指南內(nèi)容第一節(jié)輸液治療實踐第三節(jié)預(yù)防和控制感染第五節(jié)血管通路裝置選擇和放置第六節(jié)血管通路裝置管理INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第9頁第一部分輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)1.患者醫(yī)療護理適合用于全部配置和/或使用血管通路裝置以及實施輸液治療場所。

臨床醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)維護患者權(quán)益，維護患者隱私

關(guān)注患者安全和護理質(zhì)量[版INS]--1.1適合用于全部實踐輸液治療場所INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第10頁第一部分輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)2.特殊患者群體包含新生兒、兒童、孕婦和老年群體[版】INS-新增DEHP輸液裝置在新生兒及兒童輸液限制使用。?新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識別生理特征對及其藥品和營養(yǎng)選擇影響；給藥設(shè)置選擇（如無鄰苯二甲酸酯二異辛酯

[DEHP]）劑量和數(shù)量限制參考年紀(jì)、身高、體重或體表面積；2,8-12（V）[版INS】--標(biāo)準(zhǔn)2、3為新生兒和小兒患者、老年患者INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第11頁第一部分輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)3.實踐范圍在組織政策中明確要求參加輸液治療給藥各類臨床工作者角色、職責(zé)和責(zé)任均由明確要求。主要適合用于護士（注冊護士，實習(xí)護士/職業(yè)護士，高級護士）無執(zhí)照輔助護理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護人員【版INS】標(biāo)準(zhǔn)5.實踐范圍主要適合用于護士（注冊護士，實習(xí)護士/職業(yè)護士，高級護士）無執(zhí)照輔助護理人員INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第12頁第一部分輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團體【版INS】新增標(biāo)準(zhǔn)適合用于滿足患者和醫(yī)療機構(gòu)需求服務(wù)血管通路裝置置入和維護交由接收過輸液治療教育、培訓(xùn)和能力驗證個人或團體?！景鍵NS】無此內(nèi)容INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第13頁第三部分預(yù)防和控制感染標(biāo)準(zhǔn)18.醫(yī)療廢物與使用安全18.5用于分離或除去血源性病原體工程安全設(shè)備如自護套針頭、需處于激活狀態(tài)，隨時、隨地可用。使用安全設(shè)計裝置預(yù)防針刺傷（V法規(guī)）使用被動性工程安全設(shè)計裝置預(yù)防針刺傷（V法規(guī)）不可折斷或彎曲銳器，必要時用單手技術(shù)修復(fù)激活內(nèi)部安全性控制裝置，在使用后整個丟去為臨床工作者提供安全設(shè)計保護裝置使用方法教育和培訓(xùn)【版INS】標(biāo)準(zhǔn)22,也有此內(nèi)容。INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第14頁第五部分血管通路裝置選擇和放置標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇

選擇適當(dāng)血管通路裝置，以適應(yīng)以下原因要求患者治療方案血管通路要求、預(yù)期治療連續(xù)時間、血管特點、年紀(jì)，并發(fā)癥，輸液治療史

在滿足治療方案前提下,選擇管徑最細,內(nèi)腔最少,創(chuàng)傷性最小導(dǎo)管裝置【版INS】標(biāo)準(zhǔn)22,也有此內(nèi)容。類型

對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低(V)---新增，版無此描述。INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第15頁第五部分血管通路裝置選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管

—對靜脈穿刺困難患者使用血管可視化技術(shù)來提升成功率【版INS】頭皮鋼針使用僅限于短期或單劑量給藥(V)不適應(yīng)于中長導(dǎo)管治療—防止連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L液體，不得使用外周靜脈導(dǎo)管?！乐故褂弥械乳L度導(dǎo)管：患者血栓病史，血液高凝，需要保護血管終末期腎病?！景鍵NS】滲透濃度＞600mOsm/L液體INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第16頁第五部分血管通路裝置選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位選擇（首選穿刺部位改變）外周靜脈短導(dǎo)管–選擇最可能完成全程治療穿刺部位(IV)?首選前臂部位能夠增加留置時間，降低留置期間疼痛，有利于自我護理，并預(yù)防意外脫落和閉栓塞?不要使用下肢靜脈，(IV)–對靜脈穿刺置入有困難和嘗試血管穿刺失敗成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第17頁第五部分血管通路裝置選擇和放置標(biāo)準(zhǔn)33D穿刺部位準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入?進行皮膚消毒時首選含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑(I)在外周靜脈短導(dǎo)管置入時使用無碰觸技術(shù)?–使用一副新無菌手套并結(jié)合“無接觸技術(shù)”進行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V)–注意無菌操作以及無菌手套使用；未滅菌手套污染已列入文件。（V，委員會共識）【版】標(biāo)準(zhǔn)35：皮膚消毒首選洗必泰溶液。也可使用1%-2%碘酊和70%乙醇小于兩個月齡幼兒，不提議使用洗必泰。INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第18頁第五部分血管通路裝置選擇和置入標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入?每名臨床工作者用短導(dǎo)管進行外周靜脈穿刺時，嘗試次數(shù)不超出2次，限制嘗試總次數(shù)不超出4次(IV)如為了便于黏貼血管通路裝置敷料對植入點進行脫毛；不要剃毛以免產(chǎn)生感染。?用中等長度導(dǎo)管穿刺時考慮使用最大程度無菌隔離預(yù)防辦法(IV)【版】標(biāo)準(zhǔn)27：任何護士為單個病人置管時穿刺次數(shù)不超出2次以免因?qū)掖尾怀晒Υ┐虒υ斐苫颊邿o須要損傷、疼痛和未來血管選擇有限性INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第19頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭標(biāo)準(zhǔn)34.1：連接在血管通路裝置上無針接頭應(yīng)采取螺口連接裝置，以確保安全連接。無針接頭更換頻率不得高于每4天1次，增加更換頻率會增加中心血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，而并無益處。。【版INS】27.2連接在導(dǎo)管通路裝置上無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以確保安全連接。INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第20頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭連接在血管通路裝置上無針接頭應(yīng)采取螺口連接裝置，以確保安全連接。更換無針接頭時應(yīng)使用無菌無接觸技術(shù)接觸無針接頭設(shè)備應(yīng)為無菌消毒物品在病床旁可方便使用(V)使用含有消毒劑消毒帽能降低管腔內(nèi)微生物感染，降低中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率，對周圍導(dǎo)管使用消毒帽，雖證據(jù)不足，但應(yīng)被考慮。INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第21頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)36.2附加裝置當(dāng)臨床有特殊需要時，才能夠使用附加裝置附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計—確保安全連接—降低操作—最小化脫落風(fēng)險—假如碰到有血液或藥液殘留時應(yīng)能夠隨時更換【版】標(biāo)準(zhǔn)26.3:全部附加裝置應(yīng)該使用螺口連接以確保安全連接INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第22頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管

在每次輸液之前，應(yīng)對血管通路裝置（VAD）進行抽吸和沖管，并抽回血，評定導(dǎo)管功效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以去除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入藥物降低不相容藥品接觸而發(fā)生風(fēng)險

輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進行夾閉，能夠降低內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）風(fēng)險【版INS】也有相同描述INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第23頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管--使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進行封管隨機對照試驗表明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺中心血管導(dǎo)管（PICC）及輸液港進行封管臨床結(jié)果相等。因為沒有充分證據(jù)，無法提議兩種封管液優(yōu)劣（I）INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第24頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置評定、護理和更換敷料

觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸液容器到血管通路裝置穿刺部位

輸注液體清楚、系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料完整性、溶液和滴速是否準(zhǔn)確、輸液裝置使用期限?！景鍵NS】也有相同描述INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第25頁第六部分血管通路裝置管理標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置評定、護理和更換敷料

可視化評