手外科骨折處理原則專家講座

骨折處理標(biāo)準(zhǔn)早期正確復(fù)位單一手指屈曲時(shí)，指尖指向舟骨結(jié)節(jié)早期功效練習(xí)手外科骨折處理原則專家講座第1頁(yè)各種手部損傷外固定位置手外科骨折處理原則專家講座第2頁(yè)JAMES（1962）96例穩(wěn)定性近、中節(jié)骨折，功效位固定，20例PIPJ屈曲攣縮。手外科骨折處理原則專家講座第3頁(yè)早期活動(dòng)指骨骨折手法復(fù)位外固定２－３周掌骨骨折穩(wěn)定者外固定３周內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定者不用外固定內(nèi)固定欠堅(jiān)強(qiáng)者外固定１－２周健手握住骨折部活動(dòng)克氏針６－８周結(jié)合X線片拔除手外科骨折處理原則專家講座第4頁(yè)內(nèi)固定要求簡(jiǎn)單，方便，穩(wěn)定性手外科骨折處理原則專家講座第5頁(yè)骨折內(nèi)固定手術(shù)指征開(kāi)放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不穩(wěn)定骺板分離韌帶附著處撕脫骨折關(guān)節(jié)不穩(wěn)不穩(wěn)定骨干骨折閉合性多發(fā)掌骨骨折、骨折脫位手外科骨折處理原則專家講座第6頁(yè)慣用手部骨折內(nèi)固定方法1、克氏針2、鋼板、螺絲釘3、髓內(nèi)支架4、鋼絲5、Herbert螺釘6、張力帶技術(shù)手外科骨折處理原則專家講座第7頁(yè)鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：保持骨折正確排列，早期活動(dòng)缺點(diǎn)：廣泛暴露，骨膜廣泛剝離，指骨需取鋼板，掌骨２５％需取手外科骨折處理原則專家講座第8頁(yè)鋼板內(nèi)固定指征１、多發(fā)骨折伴顯著移位或軟組織損傷２、有移位骨干橫斷、短斜或螺旋骨折３、粉碎關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折４、粉碎骨折有短縮和／或螺旋畸形５、骨折伴有缺損手外科骨折處理原則專家講座第9頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第10頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第11頁(yè)Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)手外科骨折處理原則專家講座第12頁(yè)指骨螺絲釘內(nèi)固定１、近節(jié)有移位長(zhǎng)斜或螺旋骨折２、各節(jié)基底有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折>25％３、近、中節(jié)單髁或雙髁有移位骨折先用克氏針?lè)€(wěn)定，塌陷時(shí)植骨手外科骨折處理原則專家講座第13頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第14頁(yè)張力帶技術(shù)優(yōu)點(diǎn)１、取材方便２、骨膜剝離少３、愈合率高４、對(duì)肌腱滑動(dòng)影響小手外科骨折處理原則專家講座第15頁(yè)張力帶技術(shù)適應(yīng)癥１、不能手法復(fù)位２、不能用鋁板或石膏維持位置３、有移位開(kāi)放骨折４、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（撕脫）移位>1mm５、不足粉碎性骨折1-2塊６、多發(fā)掌、指骨骨折７、再植術(shù)手外科骨折處理原則專家講座第16頁(yè)骨干骨折克氏針內(nèi)固定要求１、骨折平面最少距關(guān)節(jié)面1cm２、針與骨干角度以30-45度為宜３、指骨：針直徑0.89-1.14mm掌骨：針直徑1.37mm４、針不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)手外科骨折處理原則專家講座第17頁(yè)掌骨螺絲釘內(nèi)固定１、有移位搭長(zhǎng)斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）２、有移位關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)面受累>25％（2.0mmx1）手外科骨折處理原則專家講座第18頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第19頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第20頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第21頁(yè)鋼絲內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性優(yōu)于克氏針缺點(diǎn)：暴露廣泛二次手術(shù)取鋼絲手外科骨折處理原則專家講座第22頁(yè)微型髁鋼板適應(yīng)癥１、掌，指骨關(guān)節(jié)附近損傷，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂２、斷指再植３、掌，指骨骺端截骨術(shù)，同時(shí)作關(guān)節(jié)囊松解和／或肌腱松解術(shù)４、指重建（骨成行，帶蒂皮瓣，游離復(fù)合組織轉(zhuǎn)移）而需骨穩(wěn)定者５、關(guān)節(jié)融合術(shù)手外科骨折處理原則專家講座第23頁(yè)鋼板螺絲釘內(nèi)固定合并癥原因１、治療方法選擇不妥２、生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不妥３、技術(shù)失誤４、軟組織不良５、術(shù)后功效注意不夠６、內(nèi)固定撕裂７、取鋼板后局部骨質(zhì)疏松，再植骨手外科骨折處理原則專家講座第24頁(yè)簡(jiǎn)單性準(zhǔn)確性穩(wěn)定性單根經(jīng)過(guò)皮膚髓內(nèi)針－－－－雙根經(jīng)過(guò)皮膚髓內(nèi)針－－＋－單根經(jīng)皮斜針－－－單根切開(kāi)斜針＋＋－經(jīng)皮交叉針－－＋切開(kāi)交叉針＋－＋－＋切開(kāi)逆行交叉針＋＋＋注：＋優(yōu)＋－良－不良－－很差手外科骨折處理原則專家講座第25頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第26頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第27頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第28頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第29頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第30頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第31頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第32頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第33頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第34頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第35頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第36頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第37頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第38頁(yè)病例1手外科骨折處理原則專家講座第39頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第40頁(yè)病例2手外科骨折處理原則專家講座第41頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第42頁(yè)病例3手外科骨折處理原則專家講座第43頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第44頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第45頁(yè)病例4手外科骨折處理原則專家講座第46頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第47頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第48頁(yè)病例5手外科骨折處理原則專家講座第49頁(yè)手外科骨折處理原則專家講座第50頁(yè)手外科