手外科骨折處理原則專家講座

骨折處理標(biāo)準(zhǔn)早期正確復(fù)位單一手指屈曲時，指尖指向舟骨結(jié)節(jié)早期功效練習(xí)手外科骨折處理原則專家講座第1頁各種手部損傷外固定位置手外科骨折處理原則專家講座第2頁JAMES（1962）96例穩(wěn)定性近、中節(jié)骨折，功效位固定，20例PIPJ屈曲攣縮。手外科骨折處理原則專家講座第3頁早期活動指骨骨折手法復(fù)位外固定２－３周掌骨骨折穩(wěn)定者外固定３周內(nèi)固定堅強(qiáng)、穩(wěn)定者不用外固定內(nèi)固定欠堅強(qiáng)者外固定１－２周健手握住骨折部活動克氏針６－８周結(jié)合X線片拔除手外科骨折處理原則專家講座第4頁內(nèi)固定要求簡單，方便，穩(wěn)定性手外科骨折處理原則專家講座第5頁骨折內(nèi)固定手術(shù)指征開放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不穩(wěn)定骺板分離韌帶附著處撕脫骨折關(guān)節(jié)不穩(wěn)不穩(wěn)定骨干骨折閉合性多發(fā)掌骨骨折、骨折脫位手外科骨折處理原則專家講座第6頁慣用手部骨折內(nèi)固定方法1、克氏針2、鋼板、螺絲釘3、髓內(nèi)支架4、鋼絲5、Herbert螺釘6、張力帶技術(shù)手外科骨折處理原則專家講座第7頁鋼板內(nèi)固定優(yōu)點：保持骨折正確排列，早期活動缺點：廣泛暴露，骨膜廣泛剝離，指骨需取鋼板，掌骨２５％需取手外科骨折處理原則專家講座第8頁鋼板內(nèi)固定指征１、多發(fā)骨折伴顯著移位或軟組織損傷２、有移位骨干橫斷、短斜或螺旋骨折３、粉碎關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折４、粉碎骨折有短縮和／或螺旋畸形５、骨折伴有缺損手外科骨折處理原則專家講座第9頁手外科骨折處理原則專家講座第10頁手外科骨折處理原則專家講座第11頁Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)手外科骨折處理原則專家講座第12頁指骨螺絲釘內(nèi)固定１、近節(jié)有移位長斜或螺旋骨折２、各節(jié)基底有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折>25％３、近、中節(jié)單髁或雙髁有移位骨折先用克氏針穩(wěn)定，塌陷時植骨手外科骨折處理原則專家講座第13頁手外科骨折處理原則專家講座第14頁張力帶技術(shù)優(yōu)點１、取材方便２、骨膜剝離少３、愈合率高４、對肌腱滑動影響小手外科骨折處理原則專家講座第15頁張力帶技術(shù)適應(yīng)癥１、不能手法復(fù)位２、不能用鋁板或石膏維持位置３、有移位開放骨折４、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（撕脫）移位>1mm５、不足粉碎性骨折1-2塊６、多發(fā)掌、指骨骨折７、再植術(shù)手外科骨折處理原則專家講座第16頁骨干骨折克氏針內(nèi)固定要求１、骨折平面最少距關(guān)節(jié)面1cm２、針與骨干角度以30-45度為宜３、指骨：針直徑0.89-1.14mm掌骨：針直徑1.37mm４、針不經(jīng)過關(guān)節(jié)手外科骨折處理原則專家講座第17頁掌骨螺絲釘內(nèi)固定１、有移位搭長斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）２、有移位關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)面受累>25％（2.0mmx1）手外科骨折處理原則專家講座第18頁手外科骨折處理原則專家講座第19頁手外科骨折處理原則專家講座第20頁手外科骨折處理原則專家講座第21頁鋼絲內(nèi)固定優(yōu)缺點優(yōu)點：穩(wěn)定性優(yōu)于克氏針缺點：暴露廣泛二次手術(shù)取鋼絲手外科骨折處理原則專家講座第22頁微型髁鋼板適應(yīng)癥１、掌，指骨關(guān)節(jié)附近損傷，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂２、斷指再植３、掌，指骨骺端截骨術(shù)，同時作關(guān)節(jié)囊松解和／或肌腱松解術(shù)４、指重建（骨成行，帶蒂皮瓣，游離復(fù)合組織轉(zhuǎn)移）而需骨穩(wěn)定者５、關(guān)節(jié)融合術(shù)手外科骨折處理原則專家講座第23頁鋼板螺絲釘內(nèi)固定合并癥原因１、治療方法選擇不妥２、生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不妥３、技術(shù)失誤４、軟組織不良５、術(shù)后功效注意不夠６、內(nèi)固定撕裂７、取鋼板后局部骨質(zhì)疏松，再植骨手外科骨折處理原則專家講座第24頁簡單性準(zhǔn)確性穩(wěn)定性單根經(jīng)過皮膚髓內(nèi)針－－－－雙根經(jīng)過皮膚髓內(nèi)針－－＋－單根經(jīng)皮斜針－－－單根切開斜針＋＋－經(jīng)皮交叉針－－＋切開交叉針＋－＋－＋切開逆行交叉針＋＋＋注：＋優(yōu)＋－良－不良－－很差手外科骨折處理原則專家講座第25頁手外科骨折處理原則專家講座第26頁手外科骨折處理原則專家講座第27頁手外科骨折處理原則專家講座第28頁手外科骨折處理原則專家講座第29頁手外科骨折處理原則專家講座第30頁手外科骨折處理原則專家講座第31頁手外科骨折處理原則專家講座第32頁手外科骨折處理原則專家講座第33頁手外科骨折處理原則專家講座第34頁手外科骨折處理原則專家講座第35頁手外科骨折處理原則專家講座第36頁手外科骨折處理原則專家講座第37頁手外科骨折處理原則專家講座第38頁病例1手外科骨折處理原則專家講座第39頁手外科骨折處理原則專家講座第40頁病例2手外科骨折處理原則專家講座第41頁手外科骨折處理原則專家講座第42頁病例3手外科骨折處理原則專家講座第43頁手外科骨折處理原則專家講座第44頁手外科骨折處理原則專家講座第45頁病例4手外科骨折處理原則專家講座第46頁手外科骨折處理原則專家講座第47頁手外科骨折處理原則專家講座第48頁病例5手外科骨折處理原則專家講座第49頁手外科骨折處理原則專家講座第50頁手外科