心電圖醫(yī)學知識講座

（一）ST段壓低R波為主導聯中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。含有診療意義。（二）T波改變表現為T波低平，雙向或倒置，部分患者還可出現U波倒置。心電圖醫(yī)學知識講座第1頁

心肌梗塞急性心肌梗塞是冠狀動脈供血突然中止所引發(fā)供血區(qū)心肌細胞缺血、損傷和心肌壞死引發(fā)一系列心電圖改變，可助確診。心電圖醫(yī)學知識講座第2頁

一、三種基本心電圖改變當某支冠狀動脈供血突然中止時，心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引發(fā)對應心電圖改變。心電圖醫(yī)學知識講座第3頁

壞死型改變：壞死心肌喪失了除極和復極能力，不再產生心電向量，而其它健康心肌除極仍在進行，其綜合心電向量背離心肌壞死區(qū)，所以在對應導聯上QRS波群出現異常Q波（Q波寬度>0.04s、深度>同導聯R波1/4）或變?yōu)镼S波。心電圖醫(yī)學知識講座第4頁壞死型改變示意圖心電圖醫(yī)學知識講座第5頁

損傷型改變在壞死區(qū)周圍心肌呈損傷型改變，表現為ST段弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。心電圖醫(yī)學知識講座第6頁

缺血性改變：在損傷區(qū)周圍心肌呈缺血型改變，表現為T波倒置。缺血型T波有三個特點（一）升肢與降肢對稱（二）頂端變?yōu)榧饴柤^狀（三）T波直立變?yōu)榈怪眯碾妶D醫(yī)學知識講座第7頁缺血性T波改變心電圖醫(yī)學知識講座第8頁

在體表心電圖上，可同時統(tǒng)計到上述三種類型混合型圖形，即異常Q波，S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置，即急性心肌梗死基本圖形。心電圖醫(yī)學知識講座第9頁心電圖醫(yī)學知識講座第10頁心肌梗死心電圖演變及分期分為三期（一）超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數小時內發(fā)生心肌缺血和損傷心電圖改變，表現為巨大高聳T波或ST段呈直立型升高。心電圖醫(yī)學知識講座第11頁（二）急性期歷時數小時至數天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現壞死型Q波，至ST段恢復到等電線，T波倒置心電圖醫(yī)學知識講座第12頁

（三）亞急性期數天至數周，表現為病理性Q波，T波逐步恢復或表現慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高連續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。心電圖醫(yī)學知識講座第13頁

（四）恢復期心電圖僅殘留病理性Q波，如為小面積心肌梗死，可不遺留病理性Q波。另外，尚應注意與正常間膈性Q波（普通寬度不超出0.02s，深度小于1/4R波）及一些心肌病心電圖改變區(qū)分。心電圖醫(yī)學知識講座第14頁急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖醫(yī)學知識講座第15頁

心肌梗死定位診療心肌梗死部位診療，是依據心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時統(tǒng)計基本圖形來確定。心電圖醫(yī)學知識講座第16頁導聯前間隔局限前壁前側壁廣泛前壁下壁下間壁下側壁高側壁正后壁V1＋

＋

＋

V2＋

＋

＋

V3＋

＋

＋

V4

＋

＋

V5

＋＋＋

＋

V6

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＋

V7

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＋

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＋aVR

aVL

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＋

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Ⅰ

＋±

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Ⅱ

＋＋＋

Ⅲ

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心電圖醫(yī)學知識講座第17頁下

壁

心

梗

心

電

圖心電圖醫(yī)學知識講座第18頁

心律失常心律失常概念與分類正常心臟沖動起源于竇房結、按一定頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動、并按一定傳導速度和次序下到心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最終至心室肌而使之除極。當沖動起源和頻率、傳遞次序及速度中任何一個步驟發(fā)生異常，均可稱為心律失常（arrhythmia）。心電圖醫(yī)學知識講座第19頁心臟起源傳導系統(tǒng)心電圖醫(yī)學知識講座第20頁心律失?？蓺w納為兩大類：（一）激動起源異常1.竇性心律失常：①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊。心電圖醫(yī)學知識講座第21頁

2.異位心律：

（1）被動性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主動性：期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、心室撲動與顫動。心電圖醫(yī)學知識講座第22頁

（二）激動傳導異常1.心臟傳導阻滯：竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯。2.房室間附加路徑傳導：預激綜合征。3.折返心律：陣發(fā)性心動過速。心電圖醫(yī)學知識講座第23頁正常竇性心律診療關鍵點1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～0.20秒。3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期互差<0.12秒。心電圖醫(yī)學知識講座第24頁正

常

竇

性

心

律心電圖醫(yī)學知識講座第25頁竇性心動過緩診療關鍵點1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒。3.P波頻率<60次/分，但極少<40次/分。心電圖醫(yī)學知識講座第26頁竇性心動過緩心電圖心電圖醫(yī)學知識講座第27頁竇性心動過速診療關鍵點1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定。3.P波頻率100～160次/分。心電圖醫(yī)學知識講座第28頁竇性心律不齊診療關鍵點1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有些人以互差>0.16秒作為診療標準。心電圖醫(yī)學知識講座第29頁竇性心律不齊心電圖心電圖醫(yī)學知識講座第30頁竇性停搏診療關鍵點1.竇性心律中出現較長間歇，其間無P波2.長間歇不是基本心律PP間期整數倍3.間歇過長時可能出現交界性逸搏、室性逸搏心電圖醫(yī)學知識講座第31頁房性心律失常房性早搏診療關鍵點1.提早出現P‘波，形態(tài)與竇性P波不一樣，偶可呈逆行型；2.P‘R間期普通正常，也可延長(房室干擾現象)，偶可短于0.12秒；心電圖醫(yī)學知識講座第32頁3.早期P’波有時下傳受阻，P’波后無QRS波群，稱為受阻型房性早搏；4.早期P‘波后繼QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內差異性傳導；5.代償期多不完全性。心電圖醫(yī)學知識講座第33頁

心電圖醫(yī)學知識講座第34頁交界性早搏診療關鍵點1.提早出現QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂炔町愋詡鲗Фl(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易識別；3.代償期多完全。心電圖醫(yī)學知識講座第35頁交界性早搏心電圖心電圖醫(yī)學知識講座第36頁室性早搏有過早出現QRS波群，其形態(tài)異常，時間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S-T段隨T波方向移位，其前無相關P波,有完全性代償間歇。心電圖醫(yī)學知識講座第37頁室性早搏心電圖醫(yī)學知識講座第38頁心房顫動診療關鍵點1.各導聯P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不一樣、間隔不整，f波頻率450～600次/分；3.RR間期絕對不整；心電圖醫(yī)學知識講座第39頁房顫心電圖：心電圖醫(yī)學知識講座第40頁心房撲動診療關鍵點1.各導聯P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，FF間隔規(guī)整；3.F波頻率普通為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；心電圖醫(yī)學知識講座第41頁房撲心電圖心電圖醫(yī)學知識講座第42頁室性心動過速①連續(xù)3次以上快速室性早搏，QRS波群畸形，時間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內故不易發(fā)覺。③有時見心室奪獲和心室融合波。心電圖醫(yī)學知識講座第43頁短陣室速心電圖醫(yī)學知識講座第44頁連續(xù)室速心電圖醫(yī)學知識講座第45頁陣發(fā)性室上性心動過速診療關鍵點QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清顯著心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停頓。心電圖醫(yī)學知識講座第46頁陣