診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座

試驗(yàn)診療學(xué)概論診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第1頁

教學(xué)主要內(nèi)容試驗(yàn)診療學(xué)基本概念試驗(yàn)診療學(xué)主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍試驗(yàn)診療學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況及進(jìn)展試驗(yàn)診療臨床應(yīng)用與評價學(xué)習(xí)試驗(yàn)診療學(xué)要求

標(biāo)本采集與處理(自學(xué)內(nèi)容)診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第2頁教學(xué)目標(biāo)熟悉試驗(yàn)診療學(xué)定義及工作范圍，了解試驗(yàn)診療學(xué)發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況及未來。2.掌握臨床思維方式，利用試驗(yàn)診療，為臨床服務(wù).3.掌握診療性試驗(yàn)選擇與評價，更加好利用試驗(yàn)源。

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第3頁一、試驗(yàn)診療學(xué)基本概念分析綜合推理判斷得出結(jié)論（疾病診療）獲取人體資料診療：診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第4頁搜集臨床資料醫(yī)學(xué)知識臨床經(jīng)驗(yàn)分析、評價、整理資料提出初步診療確立及修正診療診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第5頁搜集臨床資料：☆病史采集☆體格檢驗(yàn)☆試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第6頁診療疾病步驟：搜集資料（datacollection）

(包含試驗(yàn)室檢驗(yàn))分析綜合資料、形成印象（dataprocessing）

(包含對試驗(yàn)室檢驗(yàn)分析評價)驗(yàn)證或修正診療（diagnosiscorrecting）

(如試驗(yàn)室診療項(xiàng)目標(biāo)復(fù)查)診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第7頁試驗(yàn)診療學(xué)基本概念：試驗(yàn)診療（LaboratoryDiagnosis）

是指醫(yī)生醫(yī)囑經(jīng)過臨床試驗(yàn)室分析所得到信息為疾病預(yù)防、診療、治療和預(yù)后評價所應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床活動?！囼?yàn)室前※試驗(yàn)室※試驗(yàn)室后試驗(yàn)診療學(xué)/臨床試驗(yàn)診療學(xué)（LaboratoryDiagnostics/ClinicalDiagnostics）診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第8頁

試驗(yàn)診療學(xué)與試驗(yàn)醫(yī)學(xué)關(guān)系試驗(yàn)醫(yī)學(xué)：臨床病理學(xué)(ClinicalPathology）臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)(ClinicalLaboratoryMedicine）試驗(yàn)/檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(LaboratoryMedicine）診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第9頁臨床檢驗(yàn)：

經(jīng)過試劑、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測，并對檢測過程進(jìn)行全方面質(zhì)量控制，最終得到可靠檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)。以方法研究和改進(jìn)為目標(biāo)。診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第10頁

試驗(yàn)診療：依據(jù)臨床檢驗(yàn)所得結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其它輔助檢驗(yàn)，進(jìn)行邏輯分析和科學(xué)思維，最終為診療疾病、科學(xué)研究和人群保健提供客觀依據(jù)。以檢驗(yàn)臨床應(yīng)用為目標(biāo)。診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第11頁

二、試驗(yàn)診療學(xué)主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍試驗(yàn)診療學(xué)主要內(nèi)容○臨床檢驗(yàn)（LaboratoryTechnology）○臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalHematology）○臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalBiochemistry）○臨床病原體檢驗(yàn)（ClinicalMicrobiology）○臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalImmunology）診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第12頁

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)臨檢血液室血庫臨床生化室臨床藥理試驗(yàn)室激素檢測室臨床病原微生物室臨床免疫試驗(yàn)室診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第13頁

試驗(yàn)診療學(xué)主要性及應(yīng)用范圍：

應(yīng)用范圍：

臨床醫(yī)療

○疾病診療和判別診療○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會普查健康咨詢科學(xué)研究診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第14頁三、試驗(yàn)診療學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況及進(jìn)展：

試驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況：設(shè)備更新技術(shù)發(fā)展人員素質(zhì)提升管理逐步完善地位改進(jìn)（形成一門當(dāng)代醫(yī)學(xué)中新興獨(dú)立學(xué)科）診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第15頁診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第16頁

試驗(yàn)診療學(xué)發(fā)展情況介紹：

當(dāng)代試驗(yàn)室三大目標(biāo)：提供可靠數(shù)據(jù)提供充分檢測項(xiàng)目提供臨床咨詢

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第17頁試驗(yàn)診療學(xué)發(fā)展：（1）試驗(yàn)設(shè)施等最優(yōu)化如全試驗(yàn)室自動（TLA)診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第18頁（2）方法和儀器改進(jìn)

如床旁檢測（Pointofcaretesting，POCT)（3）診療試驗(yàn)改進(jìn)

如提供更多更靈敏更實(shí)用試驗(yàn)診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第19頁（4）試驗(yàn)室管理完善

試驗(yàn)室認(rèn)可

（Lab.Accreditation）

循證試驗(yàn)醫(yī)學(xué)

（Evidence-BasedLab.Med.）

質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)

（TotalIQCSystem＆EQASystem）

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第20頁四、試驗(yàn)診療臨床應(yīng)用與評價

試驗(yàn)選擇：

選擇靈敏度高和特異性強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目明確選擇試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)依據(jù)試驗(yàn)特征選擇適合試驗(yàn)診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第21頁⑴診療目標(biāo)試驗(yàn)選擇：為了排除某種疾病診療選靈敏度高試驗(yàn)。為了確診某種疾病診療選特異性高試驗(yàn)。⑵監(jiān)測目標(biāo)試驗(yàn)選擇：精密度和準(zhǔn)確度比試驗(yàn)靈敏度、特異性和預(yù)示值更主要。診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第22頁

⑶篩選目標(biāo)試驗(yàn)選擇：

以發(fā)覺某種疾病病例為目標(biāo)—靈敏度高試驗(yàn)不希望出現(xiàn)假陽性結(jié)果為目標(biāo)—特異性高試驗(yàn)篩選試驗(yàn)無固定不變標(biāo)準(zhǔn)可循，關(guān)鍵是你病人能否從早期診療中受益。診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第23頁試驗(yàn)評價和分析：（1）診療性試驗(yàn)慣用評價指標(biāo)診療靈敏度診療特異性診療準(zhǔn)確度預(yù)示值臨床應(yīng)用性能分析評價（ROC曲線）

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第24頁預(yù)示值：診療性試驗(yàn)檢測全部陽性例數(shù)中“有病”患者所占百分比為陽性預(yù)示值（positivepredictivevalue）。

診療性試驗(yàn)檢測全部陰性例數(shù)中“無病”患者所占百分比為陰性預(yù)示值（negativepredictivevalue）。診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第25頁診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第26頁

特異性高、陽性預(yù)示值高試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果能夠必定有病，但陰性結(jié)果不能排除有病可能。靈敏度高、陰性預(yù)示值高試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果不能必定有病診療，但陰性結(jié)果能夠排除有病診療。診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第27頁（2）參考值確實(shí)定：○參考人群確實(shí)定○參考值范圍及標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定正常人病人假陽性假陰性診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第28頁試驗(yàn)選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮問題：（1）檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是什么？哪些項(xiàng)目最適合？（2）試驗(yàn)特征（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等）和參考范圍？（3）各種疾病中試驗(yàn)結(jié)果頻率分布？（4）陽性結(jié)果確定診療和陰性結(jié)果排除診療概率是多少？（5）檢驗(yàn)對患者利弊及安全性怎樣？（6）成本效應(yīng)分析？診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第29頁

質(zhì)量確保體系：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制

試驗(yàn)結(jié)果分析：

影響原因:誤差起源:試驗(yàn)數(shù)據(jù)變異及允許誤差：

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第30頁

臨床醫(yī)生與試驗(yàn)室聯(lián)絡(luò)：

臨床醫(yī)生：了解試驗(yàn)檢測方法，利于結(jié)果評價提升試驗(yàn)可利用性接收試驗(yàn)室咨詢

試驗(yàn)工作人員:了解臨床進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)選擇最正確檢測方法和檢測項(xiàng)目提供試驗(yàn)室咨詢診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第31頁五、學(xué)習(xí)試驗(yàn)診療學(xué)要求：

掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)選擇，慣用檢驗(yàn)臨床意義

學(xué)會：臨床思維，進(jìn)行試驗(yàn)評價及結(jié)果分析

熟悉：標(biāo)本采集和處理以及試驗(yàn)影響原因

了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)方法、原理

注意：全方面分析、動態(tài)觀察診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第32頁

六、標(biāo)本采集與處理(自學(xué)內(nèi)容)

血液標(biāo)本：采血部位及采血時間標(biāo)本采集后處理

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第33頁

總結(jié)試驗(yàn)診療學(xué)概論●基本概念、主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍●現(xiàn)實(shí)狀況及進(jìn)展●臨床應(yīng)用與評價●學(xué)習(xí)要求

診療學(xué)實(shí)驗(yàn)診療學(xué)概論專家講座第34頁

復(fù)習(xí)思索題試驗(yàn)診療學(xué)主要內(nèi)容有哪能？試驗(yàn)診療包含哪