抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)

休克機(jī)體在受到各種有害因子作用時(shí)，所發(fā)生以組織有效循環(huán)血流量急劇降低為特征，并造成主要器官血液灌流不足，引發(fā)機(jī)體機(jī)能代謝紊亂，結(jié)構(gòu)損害全身性病理過(guò)程。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)面色蒼白四肢濕冷神志冷淡少尿或無(wú)尿血壓下降(注意：早期可能沒有血壓下降）脈搏細(xì)速抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)休克——新概念既往概念：各種病因---急性循環(huán)衰竭

---有效循環(huán)量降低---回心血量降低---血壓降低。當(dāng)前概念：休克發(fā)病關(guān)鍵不在血壓，而在微血管灌流。意義：治療關(guān)鍵不在于單純升高血壓，而是改進(jìn)微循環(huán)血流?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)歷史回顧：休克概念形成過(guò)程整體(20世紀(jì)中葉):外周循環(huán)衰竭、

Bp

組織(20世紀(jì)60年代以來(lái)):微循環(huán)學(xué)說(shuō)

細(xì)胞、分子(80年代以來(lái)):細(xì)胞、體液因子

休克關(guān)鍵不是血壓而是血流全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)維持組織灌流量原因正常心泵功效毛細(xì)血管正常舒縮功效充分血容量抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)

休克是血液循環(huán)系統(tǒng)因?yàn)楦鞣N原因不能向組織細(xì)胞提供所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所展現(xiàn)病理綜合征。依據(jù)引發(fā)休克原因，可將休克分為心源性休克、低血容量休克、神經(jīng)源性休克及感染中毒性休克、過(guò)敏性休克等。休克分類抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)休克分類

休克病因失血、失液燒傷創(chuàng)傷感染過(guò)敏神經(jīng)刺激心臟、大血管

休克分類病因起始步驟低血容量性休克血管源性休克心源性休克血流動(dòng)力學(xué)高排低阻低排高阻低排低阻抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)

休克早期

(缺血性缺氧期、代償期)

休克期(淤血性缺氧期、可逆性失代償期)

休克晚期(休克難治期、不可逆期、微循環(huán)衰竭期)休克分期抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)

主要臨床表現(xiàn)

交感－腎上腺髓質(zhì)興奮心率加緊內(nèi)臟血管收縮皮膚血管收縮汗腺分泌煩躁不安（腎血流降低）脈搏細(xì)速面色蒼白出冷汗尿量降低四肢濕冷

血壓正?；蛏呋蚪档托菘嗽缙诳剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)一、心源性休克治療心源性休克主要是由急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病等原因引發(fā)心臟泵血功效衰竭所致，除普通抗休克辦法外還應(yīng)注意：

1.糾正心律失常

心肌梗死常伴心律失常，能使休克加重，應(yīng)用適當(dāng)抗心律失常藥品糾正。室性心動(dòng)過(guò)速可靜脈輸入利多卡因；心動(dòng)過(guò)緩解房室阻滯者可靜注阿托品；陣發(fā)性室速或伴有房顫者宜選取強(qiáng)心苷治療等。第一節(jié)常見休克治療抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)2.改進(jìn)心臟功效

應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷以及改進(jìn)心臟代謝藥品。3.使用升壓藥提升組織灌注壓

對(duì)動(dòng)脈血壓低、尿量少并伴有休克癥狀應(yīng)正確使用升壓藥治療。4.其它

關(guān)于擴(kuò)血管藥，在治療早期不宜使用，以免血壓深入下降。在后期可考慮與縮血管藥或正性肌力藥品聯(lián)合使用。假如需要擴(kuò)容，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件下慎重進(jìn)行，但對(duì)于肺水腫者擴(kuò)容應(yīng)禁忌?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)二、感染中毒性休克治療

首要：選擇有效藥品進(jìn)行抗菌治療，以預(yù)防休克發(fā)展和惡化，在此基礎(chǔ)上考慮以下問題：

1.擴(kuò)容:依據(jù)不一樣情況選擇不一樣液體。晶體溶液：碳酸氫鈉林格液，乳酸鈉林格液等，膠體溶液：低分子右旋糖酐：白蛋白、血漿：全血：無(wú)貧血者無(wú)須輸血、已發(fā)生

DIC者輸血也應(yīng)慎重。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)2.使用升壓藥

擴(kuò)容后血壓仍低者應(yīng)用多巴胺，對(duì)多巴胺不反應(yīng)或出現(xiàn)心律失?？奢斎肴ゼ啄I上腺素。對(duì)需要高劑量去甲腎上腺素病人，聯(lián)合應(yīng)用低劑量多巴胺有利于增加腎臟血流量。3.使用強(qiáng)心藥

一旦血壓已維持適當(dāng)水平，普通應(yīng)該用強(qiáng)心藥以克服感染所帶來(lái)心肌抑制?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)4.擴(kuò)血管藥品應(yīng)用

依據(jù)情況可選擇β受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素、α受體阻斷藥酚妥拉明、酚芐明、M膽堿受體阻斷劑山莨菪堿等。5.其它

對(duì)伴有高熱、寒戰(zhàn)、心率快等癥狀感染中毒早期休克患者或有腦水腫等并發(fā)癥者適用藥品冬眠療法。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)三、低血容量休克治療

由各種原因出血或體液大量喪失所引發(fā)循環(huán)血量不足引發(fā)心排血量降低、血壓降低所致。

補(bǔ)液：是治療低血容量休克基礎(chǔ)辦法，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意溶液離子成份、pH、膠體滲透壓等，并依據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整用藥速度和用藥量?！靶瓒嗌伲a(bǔ)多少,量需而入”

如經(jīng)補(bǔ)液血壓仍不能提升者應(yīng)注意是否有心衰問題，如出現(xiàn)心衰需加用加強(qiáng)心肌收縮力藥品。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)四、神經(jīng)源性休克治療神經(jīng)源性休克主要因神經(jīng)損傷、脊髓麻醉等引發(fā)，其主要表現(xiàn)是外周阻力下降。在休克早期，因靜脈擴(kuò)張，體液從微血管滲出，而使血管內(nèi)容量不足，治療以補(bǔ)充血容量為主。應(yīng)用縮血管藥品，維持有效循環(huán)。針對(duì)體溫降低，注意保暖?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)一、腎上腺素受體激動(dòng)藥本類藥品經(jīng)過(guò)與腎上腺素受體結(jié)合，激動(dòng)α或β受體發(fā)揮藥理作用。主要是調(diào)整血管舒縮功效，使組織微循環(huán)通暢，并經(jīng)過(guò)其正性肌力作用，增加心排出量，影響血流動(dòng)力學(xué)，改進(jìn)主要器官有效灌注，到達(dá)治療休克目標(biāo)。

第二節(jié)常見抗休克藥

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)

去甲腎上腺素（noadrenaline）腎上腺素能神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，藥用是人工合成品。ＮＡ【藥理作用及應(yīng)用】

主要激動(dòng)血管平滑肌α受體而使血管收縮，外周阻力增高，有升高血壓作用。本品對(duì)血管收縮作用強(qiáng)度因不一樣器官而異，對(duì)皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟血管收縮作用最強(qiáng)。臨床上靜滴用于治療各種休克（但出血性休克禁用），以提升血壓，確保對(duì)主要器官血液供給?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

1.長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用,可使心、腎等主要器官因灌注不良而病情加重?？赏瑫r(shí)自另一靜脈滴人少許多巴胺或擴(kuò)血管藥品以保護(hù)腎血流。用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

2.濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引發(fā)缺血性壞死，故滴注時(shí)要嚴(yán)防濃度過(guò)高及藥液外漏。如一旦發(fā)覺壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應(yīng)選較粗靜脈注射并須更換注射部位?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.不宜與偏堿性藥品如氨茶堿等配伍注射，以免失效。本品遇光易變色，應(yīng)避光貯存。如注射液呈棕色或有沉淀，則不宜再用。

4.高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病人忌用?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)【使用方法和劑量】

靜滴：將本品1~2mg加入等滲鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)稀釋后靜滴，每分鐘滴入4~10μg為宜。待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍?！局苿?/p>

注射液：每支2mg/1ml（以重酒石酸鹽計(jì)）；每支10mg/2ml（以重酒石酸鹽計(jì)）。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)

間羥胺（metaraminol）又名阿拉明，是人工合成擬腎上腺素藥?！舅幚碜饔眉皯?yīng)用】

可直接作用于α受體發(fā)揮作用，也可經(jīng)過(guò)被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取促進(jìn)去甲腎上腺素釋放而發(fā)揮間接擬腎上腺素作用。對(duì)β受體也有一定激動(dòng)作用，有中等度加強(qiáng)心臟收縮作用。

與去甲腎上腺素不一樣之處是作用弱而持久，不易引發(fā)急性腎功效衰竭，輸液外漏不易引發(fā)局部組織壞死等。短期內(nèi)重復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生快速耐受性。

適合用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.對(duì)甲狀腺功效亢進(jìn)癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。

2.因本品有蓄積作用，所以如用藥后血壓上升不顯著，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。

3.不宜與堿性藥品共同滴注，因可引發(fā)分解?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)【使用方法和劑量】

肌內(nèi)注射：10~20mg/次，0.5~2小時(shí)一次。靜脈滴注：10~40mg/次，遲緩靜脈滴入（每分鐘20~30滴。極量：靜滴100mg/次（每分鐘0.2~0.4mg）?！局苿?/p>

間羥胺注射液：每支10mg/1ml；每支50mg/1ml.抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)

去氧腎上腺素（phenylephrine）又名新福林，是人工合成擬腎上腺素藥?！舅幚碜饔眉皯?yīng)用】

選擇性血管平滑肌α1受體激動(dòng)藥，有顯著血管收縮作用。其作用與去甲腎上腺素相同。本品可使心率減慢，這是因?yàn)檠獕荷?，反射性地興奮迷走神經(jīng)結(jié)果。本品還能經(jīng)過(guò)收縮瞳孔開大肌，具短暫散瞳作用。臨床上用于感染中毒性及過(guò)敏性休克、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、防治全身麻醉及腰麻時(shí)低血壓、散瞳檢驗(yàn)等?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病及糖尿病患者慎用?！臼褂梅椒ê蛣┝俊?/p>

肌內(nèi)注射：2~5mg/次；靜脈滴注：10~20mg/次，稀釋后遲緩滴注。極量：肌內(nèi)注射10mg/次，靜脈滴注0.1mg/分鐘?！局苿?/p>

注射液：每支10mg/1ml;抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)

甲氧明（methoxamine）又名甲氧胺，是人工合成擬腎上腺素藥?！舅幚碜饔眉皯?yīng)用】

本品能選擇性地激動(dòng)α受體，主要收縮周圍血管，作用較去甲腎上腺素弱而持久。本品對(duì)心臟無(wú)直接作用，但因?yàn)檠苁湛s、血壓升高，可反射地引發(fā)心率減慢。本品適合用于脊椎麻醉所造成血壓降低，也可用于大出血、創(chuàng)傷及外科手術(shù)所引發(fā)低血壓及心肌梗死所致休克?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.可引發(fā)腎血管痙攣、大劑量時(shí)偶可產(chǎn)生連續(xù)性血壓過(guò)高，并伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、毛發(fā)豎立、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重高血壓患者禁用。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)【使用方法和劑量】

肌內(nèi)注射:1次10~20mg；靜脈注射:1次5~10mg；靜脈滴注:1次20~60mg稀釋后遲緩滴注;

極量：肌內(nèi)注射，1次20mg，1日60mg;

靜脈注射，1次10mg。收縮壓降至8kPa（60mmHg）以下，可先遲緩靜注本品5~10mg，然后繼續(xù)肌內(nèi)注射15mg，以維持藥效。對(duì)心肌梗死休克病例，開始肌內(nèi)注射15mg，然后將60mg甲氧明加入5％或10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜滴，調(diào)整滴速應(yīng)，每分鐘不宜超出20滴?！局苿?/p>

注射液：每支10mg（1ml）；20mg（1ml）?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)

腎上腺素（adrenaline）

體內(nèi)主要由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞內(nèi)生成并在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)釋放入血。

【藥理作用】

對(duì)α和β受體都有相當(dāng)強(qiáng)激動(dòng)作用。

心肌收縮力加強(qiáng)，心率加緊，心肌耗氧量增加；皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張。對(duì)血壓影響與劑量相關(guān)。松弛支氣管平滑肌作用；

抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低過(guò)敏介質(zhì)釋放作用。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)

【臨床應(yīng)用及使用方法】

抗休克：主要用于搶救過(guò)敏性休克（如青霉素引發(fā)者）。是過(guò)敏性休克首選藥品。因?yàn)楸酒泛信d奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克所致心肌收縮力減弱、血壓下降及呼吸困難等癥狀。

可予1mg馬上靜脈或深部肌肉注射。2.搶救心臟驟停：可用于一些意外原因引發(fā)心臟驟停?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)【其它臨床應(yīng)用及使用方法】3.治療支氣管哮喘：

4.與局麻藥適用：可經(jīng)過(guò)血管收縮作用降低局麻藥吸收而延長(zhǎng)其藥效、降低毒副作用，亦可降低手術(shù)部位出血。5.阻止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有（1：0~1

：1000）腎上腺素溶液紗布填塞出血處。6.治蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)：皮下注射1

：1000溶液0.2~0.5ml，必要時(shí)再以上述劑量注射一次?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)

【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.常見不良反應(yīng)：心悸、頭痛，有時(shí)可引發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可因?yàn)樾氖翌潉?dòng)而致死。2.用量過(guò)大、皮下注射時(shí)誤入血管等情況，可使血壓突然上升引發(fā)猛烈頭痛甚至可造成腦溢血。3.高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、強(qiáng)心苷中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等慎用。【制劑】

鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素注射液：1mg／1ml。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)

異丙腎上腺素（isoprenaline）人工合成兒茶酚胺類擬腎上腺素藥?！舅幚碜饔门c應(yīng)用】

異丙腎上腺素是β受體激動(dòng)劑，對(duì)β１和β2受體都有強(qiáng)大激動(dòng)作用。心臟β

受體：心收縮力增強(qiáng)，心率加緊，興奮傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；血管平滑肌β2受體:骨骼肌血管、腎、腸系膜血管及冠脈不一樣程度舒張，血管總外周阻力降低。支氣管平滑肌β2受體:使支氣管平滑肌松弛。另外，促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)

【藥理作用與應(yīng)用】

異丙腎上腺素在臨床上主要用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作、心跳驟停（溺水、電擊、手術(shù)意外和藥品中毒等原因引發(fā)者）、房室傳導(dǎo)阻滯、感染中毒性休克等。治療休克時(shí)，對(duì)中心靜脈壓高、心輸出量低者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上再用本品?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.常見心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無(wú)力及出汗等副作用。

2.在已經(jīng)有顯著缺氧哮喘患者，用量過(guò)大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。3.舌下含服時(shí)，宜將藥片嚼碎，含于舌下，不然達(dá)不到速效。4.過(guò)多、重復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)

【使用方法和劑量】

抗休克：將本品0.5~1mg加于5％葡萄糖溶液200ml中靜滴，滴速0.5~2μg/分，依據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa（90mmHg），脈壓在2.7kPa（20mmHg）以上，心率在120次／分以下。

心跳驟停：心腔內(nèi)注射0.5~1mg。

房室傳導(dǎo)阻滯：

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者采取舌下含片，每次10mg，每4小時(shí)1次；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心率低于40次/分時(shí)，可用0.5~lmg溶于5％葡萄糖溶液200~300ml遲緩靜滴。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)

支氣管哮喘急性發(fā)作：舌下含服：成人，常見量，1次10~15mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。小兒5歲以上，每次2.5~10mg，1日2~3次。噴霧吸入，常見量，1次0.1~0.4mg；極量，1次0.4mg，1日2.4mg。重復(fù)使用間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)?！局苿?/p>

片劑：每片10mg；氣霧劑：濃度為0.25％；注射液：每支1mg／2ml

?！臼褂梅椒ê蛣┝俊靠剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)

多巴胺（dopamine）在體內(nèi)是中樞多巴胺能神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)。藥用為人工合成，外周給藥不能經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞。【藥理作用】激動(dòng)α、β受體，激動(dòng)DA受體。

心臟：增強(qiáng)心肌收縮力、增加心臟排血量，但對(duì)心率無(wú)顯著影響。

血管：對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓。擴(kuò)張內(nèi)臟血管，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)【應(yīng)用】

可用于各種類型休克，尤其對(duì)伴有腎功效不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量病人更有意義。

為變性血管活性藥品：

小劑量〔2～5μg／（kg·min）〕以DA受體興奮作用為主，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，腎血流量增加，尿量增加。

中劑量〔5～10μg／（kg·min）〕以β受體興奮作用為主，心肌收縮力增強(qiáng)。

大劑量〔＞15μg／（Kg·min）〕時(shí)以α受體興奮為主，也可使腎血管收縮，使用時(shí)應(yīng)加以注意。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)

【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常。2.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒?！臼褂梅椒ê蛣┝俊?/p>

靜脈滴注，將20mg多巴胺加入5％葡萄糖溶液200~300ml中稀釋后遲緩滴注，開始每分鐘20滴左右，以后依據(jù)血壓情況，可加緊速度或加大濃度。靜脈滴注極量：每分鐘20μg/kg?！局苿?/p>

注射液：每支20mg／2ml?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)

多巴酚丁胺（dobutamine）人工合成兒茶酚胺類擬腎上腺素藥?！舅幚砑皯?yīng)用】

為選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑，主要能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排血量。本品對(duì)心率影響小，較少引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，優(yōu)于異丙腎上腺素。對(duì)心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時(shí)排血量低休克患者有很好療效。用于心臟排血量低、心率慢心力衰竭及休克患者，其改進(jìn)左心室功效作用優(yōu)于多巴胺?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)【不良反應(yīng)及注意】

1.大劑量可引發(fā)心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等不良反應(yīng)。

2.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。【使用方法和劑量】

靜滴：250mg加入5％葡萄糖溶液250或500ml中滴注，每分鐘2.5-10μg/kg?！局苿?/p>

注射液：20mg／2ml；250mg／5ml?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)二、解除微血管痙攣增加組織灌注藥品

山莨菪堿（anisodamine）

莨菪生物堿類，天然品稱654-1，人工合成品商品名為654-2。【藥理作用】

M膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品類似，但擴(kuò)瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌作用較弱，且極少引發(fā)中樞興奮癥狀。較大劑量顯著松弛并能解除血管痙攣（尤其是微血管），改進(jìn)微循環(huán)，增加組織有效灌注。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)【應(yīng)用】

適合用于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾等疾患引發(fā)感染中毒性休克；腦血栓、腦栓塞、腦血管痙攣、等血管性疾患?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)

【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】普通有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物含糊等，個(gè)別患者有心率加緊及排尿困難等不良反應(yīng)，多在1~3小時(shí)內(nèi)消失。靜滴過(guò)程中，若排尿困難，可肌內(nèi)注射新斯明0.5~1

mg以解除癥狀。腦出血急性期及青光眼患者忌用?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)

【使用方法和劑量】

1.搶救感染中毒性休克：本品對(duì)休克早期療效很好。成人每次劑量10~20mg，用葡萄糖20ml稀釋后遲緩靜脈注射，必要時(shí)可增至30mg/次；小兒每次0.5~2mg/kg。2.治腦血栓：每日30~40mg，加入5％葡萄糖液中靜滴。3.治血栓閉塞性脈管炎：每次靜注10~15mg，每日1次?！局苿?/p>

注射液：支5mg／1ml；10mg／1ml；20mg／1ml。片劑：每片5mg；10mg。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)

酚妥拉明（phentolamine）商品名立其丁，為人工合成品?！舅幚怼?/p>

α受體阻滯劑。阻斷血管平滑肌上α受體，使血管平滑肌舒張，外周阻力降低。對(duì)心臟有顯著興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加緊，心排出量增加。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)【應(yīng)用】

對(duì)感染中毒性休克、心源性血流動(dòng)力學(xué)含有良好影響（應(yīng)在補(bǔ)足液體基礎(chǔ)上進(jìn)行）。可用于血管痙攣性疾?。ㄖ藙?dòng)脈痙攣癥、手足發(fā)紺癥等）以及嗜鉻細(xì)胞瘤診療試驗(yàn)等?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)

【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

可有直立性低血壓、鼻塞、惡心、嘔吐、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害等不良反應(yīng)，腎功效減退者忌用?！臼褂梅椒ê蛣┝俊?.抗休克靜滴從小量開始，普通用量為0.3mg/分鐘。2.治血管痙攣性疾病肌注或靜注，每次5～10mg，20～30分鐘后可按需要重復(fù)給藥。3.診療嗜鉻細(xì)胞瘤靜注5mg后每30秒鐘測(cè)血壓1次，可連續(xù)測(cè)10分鐘，如在2~4分鐘內(nèi)血壓降低35／25mmHg以上時(shí)為陽(yáng)性結(jié)果?！局苿?/p>

注射液：每支5mg（1ml），10mg（1ml）?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)

硝普鈉（sodiumnitroprusside）

為人工合成含NO基化合物?！舅幚砑皯?yīng)用】在體內(nèi)釋放出NO而起作用，是很強(qiáng)血管擴(kuò)張劑，對(duì)阻力血管和容量血管有同等松弛作用。降低外周阻力減輕心臟負(fù)荷，增加組織有效灌注，從而改進(jìn)微循環(huán)。擴(kuò)張周圍血管使血壓下降，作用快速，給藥后即見效，停藥后作用很快消失。臨床上用于其它降壓藥無(wú)效高血壓危象和心源性休克治療?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)

【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.滴注太快，易出現(xiàn)急性血壓下降，用藥過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣等。長(zhǎng)久用藥，血中代謝產(chǎn)物硫氰化物濃度過(guò)高，尤其在腎功效障礙時(shí)，易致蓄積中毒而造成甲狀腺功效減退。2.溶液須臨用前配制，并于12小時(shí)內(nèi)用完；光易變質(zhì)，避光使用；除用5%葡萄糖溶液釋外，不可加用其它藥品。3.孕婦禁用，腎功效不全及甲狀腺功效低下者慎用?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)【使用方法和劑量】

心源性休克：臨用前以5％葡萄糖液3~5ml溶解，再用葡萄糖液500ml稀釋，遲緩靜脈滴注。開始滴滴速宜遲緩，以10滴/分鐘為宜，以后再酌情加緊速度?！局苿?/p>

注射用針粉劑，每瓶50mg?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)

硝酸甘油（nitroglycerin）為人工合成含NO基化合物?！舅幚砑皯?yīng)用】

在體內(nèi)釋放出NO而發(fā)揮舒張各種平滑肌作用。主要舒張容量血管而降低心臟前負(fù)荷，對(duì)阻力血管也有一定舒張作用，從而能有效改進(jìn)心功效。心源性休克；防治心絞痛；心肌梗死（能增加缺血區(qū)供血，有治療作用）。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)

三、加強(qiáng)心肌收縮力藥品加強(qiáng)心臟泵血功效不但是治療心源性休克主要辦法，對(duì)其它原因所致休克也頗為主要。多巴酚丁胺,等；氨力農(nóng)、米力農(nóng)；毛花苷丙；

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)氨力農(nóng)，米力農(nóng)【藥理作用與應(yīng)用】磷酸二酯酶抑制藥，含有增加心肌肌力和擴(kuò)張外周血管作用。休克時(shí)心肌對(duì)兒茶酚胺類藥品（如多巴酚丁胺、多巴胺、異丙腎上腺素等藥品）敏感性降低，磷酸二酯酶抑制藥對(duì)兒茶酚胺類藥品無(wú)反應(yīng)休克有很好加強(qiáng)肌力作用．可用于抗內(nèi)毒素休克、抗失血性休克及抗感染性休克。米力農(nóng)比氨力農(nóng)作用強(qiáng)約20倍?？剐菘怂幬飳I(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)【使用方法和劑量】

氨力農(nóng)：在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，每次0.5～3mg/kg靜脈滴注，滴速每分鐘6～10μg/kg，最大劑量為每日10mg/kg。可單獨(dú)使用，也可與兒茶酚胺類藥品并用。米力農(nóng)：先遲緩靜注負(fù)荷劑量50μg／kg，然后以靜脈滴入方法給予維持量，每分鐘0.375~0.75μg／kg，每日總量不宜超出1.13mg／kg，腎功損害時(shí)應(yīng)降低用量。

氨力農(nóng)

米力農(nóng)抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)

高血糖素（glucagon）也稱胰高血糖素，是胰腺α2細(xì)胞分泌多肽類物質(zhì)。【藥理作用】升高血糖作用;心臟:激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，增加心肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度而增強(qiáng)心肌收縮力、加緊心率和增加心排出量及冠脈流量，但不易引發(fā)心律失常。降低外周阻力作用，對(duì)腎血管因其阻力降低而增加腎血流量及尿量。

抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)【藥理作用與應(yīng)用】

治療心源性休克，尤其是對(duì)兒茶酚胺類藥品反應(yīng)不佳或易引發(fā)心律失常病例?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】

警覺血糖過(guò)高，有時(shí)可見低血鉀?！臼褂梅椒ê蛣┝俊?/p>

5~10mg加入5％葡萄糖溶液1000ml做靜脈滴入。【制劑】

注射液：每支1mg；10mg。抗休克藥物專業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)強(qiáng)心苷類藥品

毛花苷丙、毒毛花苷K及地高辛等。對(duì)心力衰竭心臟有加強(qiáng)心肌收縮力，減慢竇性頻率，抑制房室傳