臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座

處理醫(yī)院臨床輸血安全性問(wèn)題主要辦法：就是加強(qiáng)臨床輸血全方面質(zhì)量控制臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第1頁(yè)臨床輸血全方面質(zhì)量控制臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第2頁(yè)臨床輸血全方面質(zhì)量控制意義保障臨床輸血安全連續(xù)改進(jìn)，不停提升輸血工作效率和質(zhì)量為可能發(fā)生因輸血造成醫(yī)療糾紛處理留取證據(jù)為輸血工作回顧性總結(jié)留取資料，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第3頁(yè)臨床輸血中常見(jiàn)差錯(cuò)

全部步驟都正確

輸血安全

臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第4頁(yè)臨床輸血全方面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第5頁(yè)發(fā)生在臨床試驗(yàn)室誤差分析分析前原因造成誤差占總誤差46%-68.2%分析中產(chǎn)生誤差占總誤差<15%分析后產(chǎn)生誤差占總誤差18.5%-47%在提升整體質(zhì)量當(dāng)代方法中，我們必須以患者需求和滿意度為中心，盡可能降低檢測(cè)前和檢測(cè)后誤差，以確保試驗(yàn)室服務(wù)整體質(zhì)量水平臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第6頁(yè)一

、分析前質(zhì)量控制臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第7頁(yè)重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)要求ISO15189：（E）《醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室—質(zhì)量和能力專用要求》：醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護(hù)需求，醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室提供服務(wù)全過(guò)程中每一個(gè)步驟質(zhì)量有機(jī)組成試驗(yàn)室總體質(zhì)量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4，4.2.4和5.4條款中都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制管理要求和詳細(xì)操作要求。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第8頁(yè)臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第9頁(yè)輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)治療技術(shù)，法律意識(shí)貫通一直。衛(wèi)生部頒發(fā)[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）73號(hào)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室管理方法第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室應(yīng)該有分析前質(zhì)量確保方法:制訂患者準(zhǔn)備，標(biāo)本采集，標(biāo)本儲(chǔ)存，標(biāo)本運(yùn)輸，標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施.臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第10頁(yè)分析前階段主要特點(diǎn)設(shè)計(jì)步驟多;參加人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家眷和護(hù)工等;組成要素多;缺乏標(biāo)準(zhǔn)化分析前質(zhì)量控制程序，包含患者準(zhǔn)備，標(biāo)本采集，標(biāo)本處理與保留等步驟;分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成系統(tǒng).臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第11頁(yè)臨床輸血—分析前質(zhì)量控制包含：臨床輸血方案選擇;標(biāo)本采集程序;標(biāo)本運(yùn)輸程序;標(biāo)本接收和處理程序;臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第12頁(yè)臨床輸血方案選擇科學(xué)合理制訂輸血方案，合理選擇血液制品；輸血前評(píng)定—輸血指征；提升療效，降低不良反應(yīng)；注意—輸血申請(qǐng)單填寫—輸血前通知談話及其簽字—輸血醫(yī)囑記載依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理方法》第12條《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第13頁(yè)正確簽署輸血治療同意書法律價(jià)值：要尊重保護(hù)患者知情同意權(quán)；未簽署知情同意書，則輸血治療正當(dāng)性將成為醫(yī)院敗訴原因之一;對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家眷簽字緊急輸血，以患者最大利益標(biāo)準(zhǔn)決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意后實(shí)施，立案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第11.1條）.臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第14頁(yè)標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵方面之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)主要影響;是一個(gè)主要接口（標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員），且易被忽略;應(yīng)制訂標(biāo)本采集規(guī)程（SOP）;標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集.臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第15頁(yè)標(biāo)本正確采集標(biāo)本正確采集和運(yùn)輸過(guò)程是確保標(biāo)本質(zhì)量主要步驟，其影響原因包含采集時(shí)間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血（輸液臂近端采血引發(fā)血紅蛋白假性降低）。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第16頁(yè)采集血標(biāo)本面臨風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真查對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）。血標(biāo)本錯(cuò)誤（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤試管中）。采集標(biāo)本方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）。血標(biāo)本標(biāo)簽含糊不清，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等。非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在運(yùn)輸途中灑了，用他人血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血教訓(xùn)）。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第17頁(yè)采集血標(biāo)本過(guò)程控制辦法制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本采集與送檢管理制度》。采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)查對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致，二者有矛盾或者信息不全不得采集血標(biāo)本。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第18頁(yè)標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡可能降低運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在要求時(shí)間內(nèi)送達(dá)輸血科（血庫(kù)）。運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)注意其安全性，采取加蓋容器，確保標(biāo)本不受污染，尤其是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，預(yù)防傳染他人。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第19頁(yè)標(biāo)本接收和處理

收到標(biāo)本后應(yīng)認(rèn)真查對(duì)患者資料，對(duì)不合格標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼，試管選擇錯(cuò)誤，嚴(yán)重溶血，標(biāo)本量不足，標(biāo)本類型錯(cuò)誤，容器破裂等）應(yīng)馬上與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明原因，按程序退回，處理過(guò)程應(yīng)有統(tǒng)計(jì)。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第20頁(yè)輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清，信息過(guò)于簡(jiǎn)單（比如只有患者姓名）。血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符。血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿足檢測(cè)需求。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第21頁(yè)非醫(yī)護(hù)人員及閑雜人員禁止送標(biāo)本。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集血標(biāo)本未作標(biāo)識(shí)說(shuō)明，造成血型判定或配血困難（如已標(biāo)識(shí)說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第22頁(yè)標(biāo)本保留不能馬上檢測(cè)標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保留，保留方式和期限視標(biāo)本種類及檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)不一樣而定。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第23頁(yè)血標(biāo)本接收過(guò)程控制辦法制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本采集與送檢管理制度》。制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作步驟交接制度》。輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)查對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上署名確認(rèn)。血標(biāo)本起源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第24頁(yè)分析前質(zhì)量控制—小結(jié)分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系主要組成部分，需要多部門支持。分析前質(zhì)量控制是“試驗(yàn)室與臨床結(jié)合主要內(nèi)容”需要醫(yī)生、護(hù)士配合。分析前質(zhì)量控制是輸血科主要工作內(nèi)容，是臨床輸血全方面質(zhì)量控制關(guān)鍵步驟。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第25頁(yè)分析前質(zhì)量控制是全方面質(zhì)量控制中一個(gè)輕易被忽略卻非常主要步驟。應(yīng)該高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科溝通，全方面提升臨床輸血質(zhì)量。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第26頁(yè)二分析中質(zhì)量控制臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第27頁(yè)輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目血型判定（確定ABO正反定型和RH血型）；肝炎六項(xiàng)、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測(cè)；全血細(xì)胞分析、肝功效檢測(cè)等。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第28頁(yè)檢測(cè)試劑及儀器要求檢測(cè)使用試劑應(yīng)含有三證，在使用期內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)；檢測(cè)所使用儀器設(shè)備定時(shí)進(jìn)行校正，并作對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第29頁(yè)試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn)；凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控；日常試劑質(zhì)控。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第30頁(yè)輸血前檢驗(yàn)面臨風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)ABO血型和RHD血型；漏檢不規(guī)則抗體（即意外抗體）；血液相容性試驗(yàn)誤判和漏判。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第31頁(yè)輸血前檢驗(yàn)過(guò)程控制辦法嚴(yán)格執(zhí)行《ABO血型和RHD血型判定操作規(guī)程》；嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、判定操作規(guī)程》；制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第32頁(yè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血血標(biāo)本要求—前次輸血在3到14天之間，此次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)；—前次輸血在15天以上此次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)；—長(zhǎng)久重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求天天采集，但最少每72小時(shí)進(jìn)行一次抗體篩選檢測(cè)。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第33頁(yè)案例定時(shí)抗體篩查必要性

某患者因胃癌手術(shù)后貧血而屢次需要輸注紅細(xì)胞。最終一次申請(qǐng)時(shí)，新采集血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，用前幾次血樣對(duì)照發(fā)覺(jué)抗篩為陰性。此時(shí)，若用前幾次標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無(wú)法防止新產(chǎn)生意外抗體引發(fā)輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第34頁(yè)血型判定要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行ABO正反定型，并常規(guī)檢驗(yàn)RHD血型；血型判定要預(yù)防人為犯錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過(guò)分，細(xì)胞與血清百分比不妥等；臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第35頁(yè)正反定型不符—紅細(xì)胞標(biāo)本相關(guān)問(wèn)題（1）ABO血型亞型；白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)胞A、B抗原減弱；患者近期輸入了ABO不一樣型紅細(xì)胞，或ABO不一樣型骨髓移植；紅細(xì)胞取得性或遺傳性異常，如取得性B抗原，T/Tn多凝集紅細(xì)胞。新生兒抗體陰性或很弱，老年人抗體減弱；白血病，淋巴癌及使用免疫抑制劑患者，先天丙種球蛋白缺失患者，免疫缺點(diǎn)患者抗體減弱；ABO血型不合造血干細(xì)胞移植患者；使用血漿或凝固不完全血清會(huì)形成纖維蛋白凝塊。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第36頁(yè)正反定型不符—紅細(xì)胞標(biāo)本相關(guān)問(wèn)題（2）一些疾?。ㄈ绺骨话┰斐裳獫{中存在大量血型物質(zhì)，中和抗—A或抗—B，引發(fā)正定型為假陰性或弱陽(yáng)性；患者血清中高效價(jià)本身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集?；颊哐逯杏胁灰?guī)則抗體或本身冷凝集素；一些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，何杰金淋巴瘤等）造成球蛋白或纖維蛋白原增高，引發(fā)緡錢狀凝集，血漿增溶劑（葡聚糖等）也會(huì)引發(fā)緡錢狀凝集造成假陽(yáng)性結(jié)果.臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第37頁(yè)正反定型不符處理與對(duì)策遇血型不符需深入判定時(shí)，在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首要標(biāo)準(zhǔn)。建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注管理程序，實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)推行通知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意，立案，并記入病歷。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第38頁(yè)抗體篩選凡遇有輸血史，妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者，必須按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求作抗體篩選試驗(yàn)。國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感方法。用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效檢測(cè)出不相合血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選主要性。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第39頁(yè)不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)：因?yàn)橐恍┘t細(xì)胞抗體存在劑量效應(yīng)。商品化篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表示抗原，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第40頁(yè)交叉配血要做到快速，準(zhǔn)確并發(fā)出匯報(bào)，當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人相互查對(duì)并雙署名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間詳細(xì)到每分鐘，通知用血臨床科室派含有簽字資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第41頁(yè)血型復(fù)查必要性交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行血型復(fù)查，以保障安全輸血。對(duì)患者血樣復(fù)查血型時(shí)可預(yù)防檢測(cè)錯(cuò)誤，同時(shí)也預(yù)防采樣錯(cuò)誤。對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型能夠預(yù)防血制品檢測(cè)錯(cuò)誤。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第42頁(yè)三分析后質(zhì)量控制臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第43頁(yè)分析后質(zhì)量控制包含：檢測(cè)匯報(bào)簽發(fā)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)保留與溯源臨床咨詢與提議血液標(biāo)本保留備查、銷毀護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度輸血不良反應(yīng)匯報(bào)制度臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第44頁(yè)檢測(cè)匯報(bào)簽發(fā)檢測(cè)匯報(bào)簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)定和授權(quán)檢測(cè)結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)匯報(bào)內(nèi)容最終審核和簽發(fā)臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第45頁(yè)書寫配血單，發(fā)血面臨風(fēng)險(xiǎn)配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯(cuò)誤發(fā)血錯(cuò)誤臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第46頁(yè)書寫配血單，發(fā)血過(guò)程控制辦法制訂并執(zhí)行《血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度》；制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》；制訂并執(zhí)行《工作步驟交接制度》；配血試驗(yàn)完成后登記并填寫匯報(bào)單，當(dāng)前可由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具匯報(bào)，降低人為誤差；配血合格后，由含有簽字資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由實(shí)習(xí)生取血。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第47頁(yè)血型判定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度；試驗(yàn)中由兩人相互查對(duì)，一人值班時(shí)，操作完成后自己復(fù)核；在匯報(bào)單上簽全名方可發(fā)出匯報(bào)。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第48頁(yè)發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在《血液出庫(kù)統(tǒng)計(jì)單》上簽全名及時(shí)間，方可將血液發(fā)出。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第49頁(yè)三查查血標(biāo)本查血袋查配血匯報(bào)單七對(duì)對(duì)血型對(duì)姓名對(duì)性別對(duì)床號(hào)對(duì)病案號(hào)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》對(duì)診療一確認(rèn)最終確認(rèn)患者血型與配血匯報(bào)單上血型是否相符臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第50頁(yè)血液質(zhì)量問(wèn)題標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有顯著凝塊；血漿呈乳糜狀或暗紅色；血漿中有顯著氣泡，絮狀物或粗大顆粒；全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；血液超出保留期。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第51頁(yè)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)保留與溯源應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和統(tǒng)計(jì)保留制訂政策和程序；輸血科應(yīng)保留以下統(tǒng)計(jì)十年以上：患者輸血前檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，輸血統(tǒng)計(jì)；全部血液制品出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)；臨床用血申請(qǐng)單，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等；貯血冰箱溫度統(tǒng)計(jì)等。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第52頁(yè)臨床咨詢與反饋對(duì)全部出現(xiàn)疑難血型判定與配血結(jié)果應(yīng)建立馬上匯報(bào)程序。對(duì)接到疑難配血通知醫(yī)護(hù)人員，信息應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即匯報(bào)發(fā)送給誰(shuí)，誰(shuí)接收匯報(bào)，匯報(bào)日期和時(shí)間以及完成此任務(wù)碰到問(wèn)題等。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第53頁(yè)血液標(biāo)本保留備查，銷毀輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保留時(shí)間和條件標(biāo)準(zhǔn)要求（保留七天）；應(yīng)對(duì)相關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長(zhǎng)可用時(shí)間要求。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第54頁(yè)護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血面臨風(fēng)險(xiǎn)—未認(rèn)真查對(duì)受血者身份（輸錯(cuò)人）；—拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）；—血液未按正確條件保留，造成細(xì)菌污染或一些成份喪失功效；—血液成份輸注方法不妥，使其療效大為降低；—出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第55頁(yè)護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程控制辦法制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》；重視輸血之前冷鏈（尤其是血液在治療室滯留時(shí)間、條件），取回血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血；輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。臨床輸血的質(zhì)量管理和安全輸血專家講座第56頁(yè)血液