脊髓構(gòu)造與功能

神經(jīng)系統(tǒng)總論中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路其他內(nèi)容周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及附于腦和脊髓周圍神經(jīng)組成。神經(jīng)系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)和功效最復(fù)雜系統(tǒng)，在體內(nèi)起主導(dǎo)作用。脊髓構(gòu)造與功能第1頁總論一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分二、神經(jīng)組成三、神經(jīng)系統(tǒng)慣用術(shù)語四、神經(jīng)系統(tǒng)活動方式脊髓構(gòu)造與功能第2頁區(qū)分：由位于顱腔內(nèi)腦和椎管內(nèi)脊髓及遍布全身周圍神經(jīng)所組成。調(diào)整和控制全身各器官系統(tǒng)活動，使人體成為一個完整對立統(tǒng)一體。調(diào)整體內(nèi)各種活動，以適應(yīng)多變外界環(huán)境。人類神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體內(nèi)居主導(dǎo)地位，是一切生理和思維活動物質(zhì)基礎(chǔ)。功效★★★一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分脊髓構(gòu)造與功能第3頁一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分中樞部：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem）

腦位于顱腔脊髓位于椎管周圍部：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheralnervoussystem）

脊神經(jīng)31對腦神經(jīng)12對內(nèi)臟神經(jīng)包含在脊神經(jīng)和腦神經(jīng)內(nèi)脊髓構(gòu)造與功能第4頁脊髓構(gòu)造與功能第5頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦中腦腦橋延髓一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分脊髓腦腦干頸節(jié)8個胸節(jié)12個腰節(jié)5個骶節(jié)5個尾節(jié)1個端腦間腦脊髓構(gòu)造與功能第6頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分脊神經(jīng)腦神經(jīng)感覺（傳入）神經(jīng)運(yùn)動（傳出）神經(jīng)按與中樞相連部位分按分布對象分按纖維性質(zhì)（方向）分脊髓構(gòu)造與功能第7頁軀體感覺神經(jīng)纖維軀體運(yùn)動神經(jīng)纖維內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維一、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分神經(jīng)內(nèi)纖維成份交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓構(gòu)造與功能第8頁Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)十二對腦神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)脊髓構(gòu)造與功能第9頁一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全歌訣十二對腦神經(jīng)脊髓構(gòu)造與功能第10頁二、神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)元1、基本形態(tài)2、功效3、分類神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞脊髓構(gòu)造與功能第11頁樹突胞體軸突(一)神經(jīng)元neuron功效接收刺激傳導(dǎo)沖動二、神經(jīng)系統(tǒng)組成脊髓構(gòu)造與功能第12頁假單極神經(jīng)元二、神經(jīng)系統(tǒng)組成(一)神經(jīng)元(1)按突起數(shù)目分多極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元周圍突中樞突脊髓構(gòu)造與功能第13頁(2)按功效分感覺神經(jīng)元中間神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元二、神經(jīng)系統(tǒng)組成(一)神經(jīng)元脊髓構(gòu)造與功能第14頁二、神經(jīng)系統(tǒng)組成(一)神經(jīng)元3.神經(jīng)纖維神經(jīng)元較長突起外面包有髓鞘和神經(jīng)膜，稱為神經(jīng)纖維。分為有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維。脊髓構(gòu)造與功能第15頁1.特點(diǎn)：數(shù)量很多無傳導(dǎo)沖動功效2.功效支持、營養(yǎng)神經(jīng)元防御、修復(fù)損傷（二）神經(jīng)膠質(zhì)neuroglia星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞施萬細(xì)胞室管膜細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞二、神經(jīng)系統(tǒng)組成脊髓構(gòu)造與功能第16頁三、神經(jīng)系統(tǒng)慣用術(shù)語灰質(zhì)：中樞部，神經(jīng)元胞體和樹突集聚白質(zhì)：中樞部，神經(jīng)纖維集聚皮質(zhì)：在大、小腦，表面配布灰質(zhì)髓質(zhì)：在大、小腦，皮質(zhì)深面白質(zhì)脊髓構(gòu)造與功能第17頁三、神經(jīng)系統(tǒng)慣用術(shù)語神經(jīng)核：中樞部皮質(zhì)以外，形態(tài)功效相同神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)或柱神經(jīng)節(jié)：在周圍部，神經(jīng)元胞體集聚處纖維束：在白質(zhì)中，起止、行程和功效基本相同神經(jīng)纖維集合在一起神經(jīng)：在周圍部，神經(jīng)纖維集聚在一起脊髓構(gòu)造與功能第18頁脊髓構(gòu)造與功能第19頁四、神經(jīng)系統(tǒng)活動方式

反射（reflex）反射活動形態(tài)基礎(chǔ)是反射?。╮eflexarc）感受器傳入神經(jīng)效應(yīng)器傳出神經(jīng)中樞脊髓構(gòu)造與功能第20頁

神經(jīng)系統(tǒng)以反射做為其調(diào)整活動方式。反射弧任何一部分損傷，反射即出現(xiàn)障礙，如肌肉癱瘓、皮膚感覺喪失等。所以，臨床上慣用檢驗(yàn)反射方法來診療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)解剖學(xué)是臨床神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)。四、神經(jīng)系統(tǒng)活動方式

脊髓構(gòu)造與功能第21頁脊髓一、脊髓位置和外形二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓構(gòu)造與功能第22頁一、脊髓位置和外形脊髓位置下端位置：成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面位于椎管內(nèi)脊髓構(gòu)造與功能第23頁脊髓外形一、脊髓位置和外形頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓圓錐馬尾終絲脊髓構(gòu)造與功能第24頁脊髓外形一、脊髓位置和外形脊髓表面溝裂：前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊髓構(gòu)造與功能第25頁脊髓節(jié)段一、脊髓位置和外形脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系C1-C4與同序數(shù)椎骨同高C5-T4比同序數(shù)椎骨高1個椎骨T5-T8比同序數(shù)椎骨高2個椎骨T9-T12比同序數(shù)椎骨高3個椎骨L1-5平對第10～12胸椎體S1-Co平對第1腰椎體脊髓構(gòu)造與功能第26頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)（H形）中央管（終室）

白質(zhì)脊髓構(gòu)造與功能第27頁C5L3T8S3二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角中間帶后角側(cè)角(T1-L3)灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合脊髓構(gòu)造與功能第28頁C5L3T8S3二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前聯(lián)合脊髓構(gòu)造與功能第29頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)1、后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核脊髓構(gòu)造與功能第30頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)2、中間帶背核（胸核）C8-L3中間外側(cè)核T1-L3中間內(nèi)側(cè)核骶副交感核S2-S4脊髓構(gòu)造與功能第31頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)3、前角前角運(yùn)動神經(jīng)元α運(yùn)動神經(jīng)元γ運(yùn)動神經(jīng)元前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核脊髓構(gòu)造與功能第32頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)Rexed板層結(jié)構(gòu)Ⅰ層后角緣層Ⅱ?qū)幽z狀質(zhì)Ⅲ、Ⅳ層后角固有核Ⅴ層后角頸、網(wǎng)狀核Ⅵ層后角基部Ⅶ層中間帶Ⅷ層前角基部Ⅸ層前角運(yùn)動細(xì)胞群Ⅹ層中央管周圍脊髓構(gòu)造與功能第33頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)主要由長上行纖維束和下行纖維束以及短固有束組成脊髓構(gòu)造與功能第34頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）薄束

傳遞T5以下本體感覺和精細(xì)觸覺占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中樞突薄束楔束楔束

傳遞T4以上本體感覺和精細(xì)觸覺（深感覺）脊髓構(gòu)造與功能第35頁T4T5T6T3薄束楔束傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）頸部由內(nèi)向外：SLTC脊神經(jīng)節(jié)脊髓構(gòu)造與功能第36頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束淺感覺外側(cè)索前部痛溫覺前索粗觸覺、壓覺為脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經(jīng)元中樞突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后上行纖維白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）脊髓構(gòu)造與功能第37頁脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束傳遞對側(cè)肢體1~2個節(jié)段以下痛溫覺頸部由外向內(nèi)：SLTC損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對側(cè)（健側(cè)）1~2個節(jié)段以下脊髓構(gòu)造與功能第38頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓小腦后束脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部本體感覺至小腦白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）脊髓構(gòu)造與功能第39頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束交叉后纖維，行于外側(cè)索后部起自大腦皮層中央前回皮質(zhì)脊髓束未交叉纖維，行于前索脊髓構(gòu)造與功能第40頁皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌●●●●●●●●●●●●●●●●●●四肢肌軀干肌軀干肌脊髓構(gòu)造與功能第41頁功效：完成大腦皮質(zhì)對脊髓運(yùn)動功效控制控制骨骼肌隨意運(yùn)動。二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，又稱硬癱。軀干肌不癱瘓。脊髓構(gòu)造與功能第42頁二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）紅核脊髓束興奮支配屈肌運(yùn)動神經(jīng)元，參加肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動控制。頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束興奮伸肌，抑制屈肌，在調(diào)整身體平衡中起主要作用參加對軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動控制協(xié)同眼球運(yùn)動和頭、頸部運(yùn)動興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動脊髓構(gòu)造與功能第43頁1.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束1234567891011121314脊髓構(gòu)造與功能第44頁脊髓二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓功效：（1）傳導(dǎo)下行：上行：軀干四肢肌運(yùn)動大部分內(nèi)臟運(yùn)動脊髓腦感受器腦脊髓構(gòu)造與功能第45頁二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓功效：（2）反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射病理反射：跖反射，即Babinski征脊髓構(gòu)造與功能第46頁牽張反射感受器：肌梭腱反射肌張力反射牽張反射有兩種類型二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓功效：（2）反射肌張力反射指受牽拉肌肉發(fā)生輕度、連續(xù)、交替和不易疲勞擔(dān)心性收縮，使肌有一定張力。是保持身體平衡和維持姿勢最基本反射活動，也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動基礎(chǔ)。脊髓構(gòu)造與功能第47頁二、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn)脊髓全橫斷脊髓半橫斷（Brown-Sequard綜合征）脊髓前角損傷(脊髓灰質(zhì)炎)中央灰質(zhì)周圍病變（脊髓空洞癥）脊髓構(gòu)造與功能第48頁Brown-Sequard綜合征幾