醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座

背景定義類型預(yù)防講述本主題背景、意義、影響等講述MARSI定義、黏膠定義、病理生理及病因講述MARSI分型及臨床表現(xiàn)講述25條教授共識提議醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第1頁背景醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第2頁現(xiàn)實(shí)狀況---國外研究情況

年出一份教授共識，這份共識由國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會牽頭，共計(jì)23位教授共同討論形成，參加教授包括老年科、皮膚科、傷口造口、電生理、腫瘤、圍手術(shù)護(hù)理、姑息治療、感染控制、危重護(hù)理、整形手術(shù)、新生兒、物理治療、整形科、兒科靜療護(hù)士等。預(yù)防定義類型醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第3頁可發(fā)生在全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)年紀(jì)段人群[1]髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達(dá)41%[2]心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%[3]住院兒童發(fā)生率達(dá)17%[4]1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(xiǎn)原因研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),,22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969..06.023.

2.TerN,YavuzM,AydogduS,etal.TheEffectof2AdhesiveProductsonSkinIntegrityUsedforFixationofHipandKneeSurgicalDressings:ARandomizedControlledTrial[J].WoundOstomyContinenceNurs,,42(2):145-150.DOI:10.1097/WON.0000000000000112.3.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLaneKM,BeokoutK,McCordS,etal．TheNationalPediatricPressureUlcerandSkinBreakdownSurvey[J].WoundOstomyContinenceurs,,31(4):168-178．

發(fā)生率醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第4頁現(xiàn)實(shí)狀況---國內(nèi)研究情況醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第5頁65.6%護(hù)士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接收過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預(yù)防技能;81.6%護(hù)士不了解INS指南中提出：請注意使用導(dǎo)管固定裝置引發(fā)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時(shí)應(yīng)注意評定皮膚情況；注意因年紀(jì)、關(guān)節(jié)運(yùn)動和水腫等情況所致皮膚損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)實(shí)狀況與影響原因分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,,32(17):1544-1547.現(xiàn)實(shí)狀況---護(hù)士知曉率醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第6頁定義醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第7頁MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后30分鐘或30分鐘以上時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)性紅斑和/或其它皮膚異常（包含但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）定義醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第8頁醫(yī)用黏膠醫(yī)用膠膠布是組成各種產(chǎn)品（包含膠布、敷料、電極片、造口袋等）其中一個(gè)成份，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進(jìn)傷口愈合。黏膠面醫(yī)用黏膠相關(guān)定義指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由含有壓力敏感性粘貼面和作為黏膠載體背襯共同組成產(chǎn)品，用于覆蓋/保護(hù)傷口、拉和傷口邊緣。包含丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第9頁病理生理仍未被完全揭示當(dāng)黏膠和皮膚之間粘性強(qiáng)于皮膚細(xì)胞和細(xì)胞之間連接時(shí)，則輕易造成表皮部分或完全分離膠布揭除時(shí)，即便有時(shí)并無肉眼可見損傷，但表皮細(xì)胞層之間經(jīng)常發(fā)生脫離，重復(fù)粘貼和揭除膠布會顯著減弱皮膚屏障功效，甚至造成局部感染，從而出現(xiàn)皮膚問題。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第10頁原因內(nèi)在原因外在原因年紀(jì)（新生兒、早產(chǎn)兒、老年人）種族/民族皮膚疾病（如濕疹、皮炎、慢性滲出性潰瘍、大皰性表皮松解癥等）其它疾?。ㄈ缣悄虿?、感染、腎功效不全、免疫缺點(diǎn)、靜脈高壓、靜脈曲張等）營養(yǎng)不良脫水皮膚干燥（大力、重復(fù)清洗；使用含酒精產(chǎn)品）長久暴露在潮濕環(huán)境中藥品影響（抗炎藥、抗凝藥、化療藥品、長久糖皮質(zhì)激素使用）治療（如放療、光療損傷）黏膠粘貼/揭除方法不對重復(fù)粘貼膠布醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第11頁

兒科MARSI發(fā)生相關(guān)原因年紀(jì)原因

新生兒和嬰幼兒，尤其早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病1患兒濕疹，皮炎，大皰性表皮松解癥等皮膚疾病2合并有糖尿病，腎功效不全造成全身水腫、營養(yǎng)不良、脫水以及免疫力低下患兒選擇黏膠劑產(chǎn)品不正確醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第12頁

兒科MARSI發(fā)生相關(guān)原因人為操作原因1長久機(jī)械通氣患兒，重復(fù)在同一部位用膠帶固定氣管插管2使用輻射床、藍(lán)光箱、保暖箱內(nèi)新生兒，加熱后膠帶粘性增加，膠帶移除時(shí)動作粗暴等引發(fā)3穿刺消毒未徹底干燥即粘貼敷貼，易引發(fā)過敏性或者接觸性皮炎4敷料或者膠帶黏貼和移除方法不正確5黏貼造口袋、電極片或者更換敷料前未使用皮膚保護(hù)劑醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第13頁類型醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第14頁機(jī)械性損傷表皮剝脫張力性損傷和水皰皮膚撕裂傷接觸性皮炎過敏性皮炎毛囊炎浸漬醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第15頁類型---機(jī)械性損傷表皮剝脫黏膠移除造成皮膚角質(zhì)層一層或者多層被一同移除損傷普通是表淺，性狀不規(guī)則，皮膚可見光澤，能夠紅斑或水皰，常發(fā)生極端年紀(jì)，不過各年紀(jì)段都可能發(fā)生兒科發(fā)生率8-17%醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第16頁皮膚撕裂傷由剪切力、摩擦力所造成皮膚之間分離，能造成部分或全皮層損傷皮膚撕裂傷科分為1型：皮膚無缺失2型：皮膚部分缺失3型：皮膚全層缺失類型---機(jī)械性損傷醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第17頁張力性損傷使用膠帶或者敷料質(zhì)地比較堅(jiān)硬，黏貼不妥，皮膚出現(xiàn)腫脹或關(guān)節(jié)活動是而形成剪切力，造成表皮和真皮之間分離，水皰常出現(xiàn)在皮緣處張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41%大量膠帶固定加壓敷料，關(guān)節(jié)部位移動，皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷風(fēng)險(xiǎn)類型---機(jī)械性損傷醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第18頁接觸性皮炎醫(yī)用粘膠是化學(xué)物質(zhì)造成非過敏性，刺激性接觸性皮炎皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率受累區(qū)域與膠布粘貼區(qū)域一致局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡，連續(xù)時(shí)間短類型---皮炎醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第19頁過敏性皮炎真正與粘膠相關(guān)過敏性皮炎發(fā)生率尚不清楚對于疑似過敏性皮炎，應(yīng)馬上考慮適宜調(diào)查（如斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)）受累面積等于/超出暴露區(qū)域多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎連續(xù)時(shí)間約1周左右類型---皮炎及其它醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第20頁毛囊炎因?yàn)樘昝l(fā)后使用黏膠產(chǎn)品，造成細(xì)菌滯留在膠帶或者敷貼下兒引發(fā)毛囊炎性反應(yīng)表現(xiàn)為毛囊周圍紅腫，可為非化膿性丘疹或膿皰類型---皮炎及其它醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第21頁皮膚浸潤密閉膠帶下膠帶會引發(fā)皮膚浸潤和刺激因?yàn)槠つw處于過分潮濕時(shí)間過久所致皮膚起皺，呈白色/灰色皮膚變軟，易因摩擦力及刺激造成皮損，且滲透性增強(qiáng)。類型---皮炎及其它醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第22頁類型醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第23頁MARSI教授共識醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第24頁醫(yī)用黏膠使用過程中常見誤區(qū)1.選擇不恰當(dāng)使用粘性過強(qiáng)黏膠；膠布選擇錯(cuò)誤（如水腫/關(guān)節(jié)活動部位使用無伸展性膠布）2.粘貼不正確粘貼時(shí)張力過大（使用扯、拉、拽方式粘貼）；粘貼方向不正確（如不允許向預(yù)期會發(fā)生水腫/關(guān)節(jié)活動方向粘貼）；粘貼表面過濕；使用含酒精產(chǎn)品清理皮膚，造成皮膚過干，易產(chǎn)生接觸性皮炎；直接粘貼在毛發(fā)上；使用增粘劑、黏結(jié)劑來增加膠粘劑粘性；密閉膠布使用時(shí)間過久3.揭除方式不正確揭除速度太快；揭除時(shí)角度太大；揭除時(shí)黏膠下皮膚支持不充分；重復(fù)揭除膠布醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第25頁評定使用含粘膠劑產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評定或在更換粘膠裝置時(shí)進(jìn)行評定；這對于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)高患者尤為主要12對于全部與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)皮膚損傷，應(yīng)進(jìn)行全方面評定，已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制34取得患者已知或疑似過敏及敏感病史，以最大程度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)對于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)馬上考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)）醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第26頁23預(yù)防41預(yù)防識別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高患者是預(yù)防這類損傷關(guān)鍵皮膚護(hù)理，包含預(yù)防與膠粘劑相關(guān)損傷，對于全部醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)良好營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)皮膚損傷依據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采取膠粘劑以及使用部位環(huán)境條件，選擇最為適宜膠粘產(chǎn)品醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第27頁56789適宜產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘產(chǎn)品各種特征，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性使用有機(jī)硅膠粘劑固定一些裝置時(shí)必須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能造成次優(yōu)粘附或粘附失敗選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí)，對水腫部位皮膚移動進(jìn)行預(yù)測選擇用于固定關(guān)鍵裝置醫(yī)膠粘產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生潛在不良后果在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí)，對受傷、手術(shù)或其它處理后可能發(fā)生皮膚改變和/或關(guān)節(jié)移動進(jìn)行預(yù)測。預(yù)防硅膠類產(chǎn)品1.與其它硅膠產(chǎn)品粘貼不牢；2.用于管道固定當(dāng)前沒有評定，要慎重醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第28頁1011121314預(yù)防沿著Langer線或穿過Langer線敷用時(shí)，對皮膚張力法則（Langer線）和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進(jìn)行考慮使用膠粘產(chǎn)品之前對皮膚阻隔劑應(yīng)用進(jìn)行考慮限制或防止使用諸如復(fù)方安息香酊等提升膠粘劑粘性物質(zhì)針對含膠粘產(chǎn)品，采取正確使用和移除方法考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大程度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)皮膚損傷是在身體表皮被牽制時(shí)所推斷出線隙，結(jié)果是皮下主軸連接組織（膠原）纖維，改變表皮方向。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第29頁16181517預(yù)防電動設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視，防止電灼傷對暴露于膠粘劑材料部位進(jìn)行感染性監(jiān)視以能夠預(yù)防污染方式儲存和使用含膠粘產(chǎn)品推薦采取供單個(gè)患者使用膠粘產(chǎn)品醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第30頁治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)皮膚損傷時(shí)，應(yīng)采取基于證據(jù)傷口護(hù)理原則如7日內(nèi)保守控制對于醫(yī)用膠粘劑相關(guān)皮膚損傷無效或保守護(hù)理時(shí)出現(xiàn)傷口惡化，應(yīng)咨詢適當(dāng)皮膚或傷口護(hù)理專業(yè)人員治療醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第31頁有必要進(jìn)行深入研究，以擴(kuò)大關(guān)于膠粘劑性能和時(shí)候科學(xué)知識，包含與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)皮膚損傷發(fā)生機(jī)制、預(yù)測、預(yù)防、評定和文件統(tǒng)計(jì)、治療深入研究醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第32頁MARSI防范辦法醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第33頁評定定時(shí)評定皮膚當(dāng)皮膚發(fā)生損傷時(shí)，評定其損傷嚴(yán)重性獲取病患既往史、探討疑似過敏和敏感性探討疑似過敏性接觸性皮炎醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第34頁預(yù)防識別出現(xiàn)與醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高患者是預(yù)防這類損傷關(guān)鍵皮膚護(hù)理，包含預(yù)防與粘膠相關(guān)損傷，對于全部醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)良好營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷假如發(fā)生過敏性皮炎，以后就不能再使用同類產(chǎn)品醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第35頁粘膠選擇1、使用粘膠產(chǎn)品時(shí)需考慮以下原因依據(jù)使用目標(biāo)、解剖位置、局部皮膚情況、使用部位環(huán)境條件、年紀(jì)等，選擇最正確黏膠劑適宜產(chǎn)品選擇必須考慮含粘膠產(chǎn)品各種特征，如膠粘溫度和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性對早產(chǎn)兒，尤其是極（超）低出生體重兒需選擇溫和硅膠類或者凝膠類產(chǎn)品醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第36頁粘膠選擇

考慮粘性不足時(shí)帶來后果考慮硅膠與器械之間匹配度醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第37頁粘膠選擇注意一些操作后會造成皮膚和/或關(guān)節(jié)運(yùn)動預(yù)先考慮水腫皮膚運(yùn)動當(dāng)膠帶背襯順應(yīng)性很好時(shí)。則不輕易發(fā)生張力性水泡醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第38頁粘膠產(chǎn)品選擇彈性柔棉膠帶易斯膠帶透氣膠帶硅膠壓敏膠帶醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第39頁黏貼與移除1、考慮皮膚張力問題2、提前使用皮膚保護(hù)劑3、限制/防止使用增粘劑4、利用正確粘帖與移除技術(shù)5、可考慮使用粘膠移除劑（潤發(fā)油、黏膠剝離劑）來降低皮膚不適和損傷醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第40頁醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第41頁醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第42頁利用正確粘帖技術(shù)1無張力粘帖2黏貼方向正確3等消毒劑干燥后黏貼，必要時(shí)減去毛發(fā)4重復(fù)使用黏膠類產(chǎn)品患兒，可在頻繁黏貼位置使用無酒精皮膚保護(hù)劑，或者水膠體敷料預(yù)計(jì)性、保護(hù)透明貼膜使用：1、正確選擇透明敷料2、無張力粘帖（舉手檢測）3、粘帖區(qū)域無菌干燥4、捏導(dǎo)管突接5、撫平透明敷料（充分接觸皮膚）6、邊撕邊緣邊按壓醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第43頁醫(yī)用黏膠正確粘貼方式確保所用區(qū)域清潔及干燥必要時(shí)剃除毛發(fā)提供無酒精皮膚保護(hù)屏障在使用膠布產(chǎn)品前確保使用區(qū)域皮膚徹底干燥應(yīng)使用無張力方法固定膠布，必要時(shí)可折疊一角便于揭除用柔和壓力，均勻?qū)⒄衬z產(chǎn)品固定于需要區(qū)域，防止留有空隙或者讓