急性胰腺炎病例討論

關(guān)于急性胰腺炎病例討論病情匯報患者楊XX,男，38歲，因“突發(fā)腹部疼痛一天”,于2015-03-17收入普外科.入院體查：入院體查：T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：105/75mmHg。自主體位，痛苦面容,神志清,對答切題,皮膚未見蒼白、黃染，未見皮疹，無皮下出血點。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音.雙下肢水腫.生理反射存在，病理反射未引出.專科情況:腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹肌緊張,全腹壓痛,以上腹部劍突下明顯,上腹部反跳痛陽性,麥氏點無壓痛.全腹部未及包塊,無震水音,無波動感,肝脾肋下未及.雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛,肝腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音減弱,約2次/分.第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天入院診斷1.腹部查因:腸梗阻?急性胰腺炎?2.2型糖尿病3.腰椎間盤突出癥4.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查輔助檢查：入院與相關(guān)檢查,全腹CT提示：1、肝實質(zhì)密度減低,考慮肝臟損害表現(xiàn)。2、急性胰腺炎。3、雙側(cè)腎周滲出影。4、前列腺鈣化.5、少-中等量腹盆腔積液,腹膜炎.6、腹主動脈、髂總動脈硬化.第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天住院診療經(jīng)過入院后行雙側(cè)側(cè)腦室外鉆孔引流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者出現(xiàn)外周SPO2較低、肺呼吸音弱，予氣管插管、呼吸機輔助通氣，治療上予脫水降顱壓，促醒，營養(yǎng)腦細胞。于2月28日停用呼吸機通氣及拔除氣管插管，患者外周血氧可，于3月1日行腰大池引流，現(xiàn)患者病情恢復良好。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天目前情況：患者呈淺昏迷，自主呼吸，外周血氧可，無明顯氣促，間咳嗽、咳痰，量少，無發(fā)熱，無嘔吐。體查：T：37.2℃，BP：123/74mmHg，外周SPO2約99%；雙側(cè)側(cè)腦室引流通暢；雙側(cè)瞳孔約2.0mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音尚清，可聞及濕啰音，未聞干啰音；心率約79次/分，律齊；腹平軟，腸鳴音約3-5次/分；四肢肌張力正常，肌力未能檢查；雙側(cè)巴氏征（+）；雙下肢無浮腫。經(jīng)普外第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理問題1、管道護理：.2、第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腰大池引流概述第1