新生兒復(fù)蘇指南版

關(guān)于新生兒復(fù)蘇指南版指南目標(biāo)和原則

一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論;在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇;負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡第2頁,共114頁，2024年2月25日，星期天指南目標(biāo)和原則三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化,以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核,并配備復(fù)蘇器械;各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。第3頁,共114頁，2024年2月25日，星期天指南目標(biāo)和原則四、在ABCDE復(fù)蘇原則下,新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟:(1)快速評估和初步復(fù)蘇;(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測;(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓;(4)藥物和(或)擴(kuò)容。第4頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、復(fù)蘇準(zhǔn)備

1·每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場,其職責(zé)是照料新生兒。2·復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。3·多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。第5頁,共114頁，2024年2月25日，星期天一、復(fù)蘇準(zhǔn)備4·復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工,均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨存放,功能良好。第6頁,共114頁，2024年2月25日，星期天新生兒產(chǎn)房配置1.紅外線輻射保溫床聽診器吸痰球吸引器及吸引管

新生兒面罩呼吸囊(250ml)喉鏡及氣管插管導(dǎo)管(內(nèi)徑2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm)金屬管芯胎糞吸引管氧源及氧氣管肩墊、揩拭羊水用的棉墊、紗布靜脈穿刺套管針(22G、24G)臍動靜脈插管包(包括導(dǎo)管及虹膜剪、血管鉗)注射器、三通管手套剪刀

膠布胃管(可用細(xì)導(dǎo)尿管代替)

2.藥物:腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、多巴胺、納洛酮、葡萄糖注射液等。

3.復(fù)蘇記錄單

第7頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、復(fù)蘇的基本程序

評估

措施

決策第9頁,共114頁，2024年2月25日，星期天二、復(fù)蘇的基本程序評估主要基于以下3個體征:呼吸心率氧飽和度通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進(jìn)入下一步驟最重要。第10頁,共114頁，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇具體流程圖見圖

第11頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共114頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)調(diào)對新生兒窒息的分段評估及采取干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個30秒：第一個30秒：快速評估、保溫、擺正體位、清理氣道、擦干全身、必要時給氧。（A）第二個30秒：評估呼吸、心率和膚色(氧飽和度)，必要時正壓通氣。（B）第三個30秒：繼續(xù)評估呼吸、心率和氧飽和度，必要時正壓通氣和胸外按壓。（C）第四個30秒：重復(fù)評估呼吸、心率和氧飽和度。必要時使用腎上腺素。（D）第13頁,共114頁，2024年2月25日，星期天三、復(fù)蘇的步驟(一)快速評估(二)初步復(fù)蘇(三)正壓通氣(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管(五)喉罩氣道(六)胸外按壓(七)藥物第14頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(一)快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo):(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸嗎?(4)肌張力好嗎?如以上4項中有1項為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇第15頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(二)初步復(fù)蘇：保暖

通過以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺上徹底擦干拿開濕毛巾有條件的醫(yī)療單位對體重<1500g的極低出生體重(VLBW)兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi),或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上第16頁,共114頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器防止散熱在新生兒復(fù)蘇中十分重要。預(yù)熱的輻射保溫臺將減少嬰兒體熱丟失，并方便觀察和接觸嬰兒。給輻射保溫臺預(yù)熱非常重要，這樣新生兒放在墊子上就比較溫暖。第17頁,共114頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上第18頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(二)初步復(fù)蘇：體位將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線第19頁,共114頁，2024年2月25日，星期天頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)為使新生兒保持正確體位，可在其肩下墊一折疊的毯子或毛巾，高度約3/4~1英寸。當(dāng)新生兒枕部較大時，這種肩墊特別有用。正確的體位有助于維持通暢的氣道，而且，當(dāng)新生兒需要復(fù)蘇氣囊和面罩時這也是最佳的體位.第20頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(二)初步復(fù)蘇：吸引在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(10s),吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13·3kPa)第21頁,共114頁，2024年2月25日，星期天清理氣道:沒有胎糞存在時先口腔，后鼻腔“M”在“N”之前第22頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(二)初步復(fù)蘇：吸引有胎糞存在：先評估新生兒有無活力新生兒無活力：在進(jìn)行任何步驟之前對新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，如果需要可進(jìn)行復(fù)蘇第23頁,共114頁，2024年2月25日，星期天新生兒有活力如果呼吸有力，和肌張力好，和心率>100次/分則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔

第24頁,共114頁，2024年2月25日，星期天有胎糞且新生兒無活力氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器拔出插管的過程中進(jìn)行吸引如果必要重復(fù)操作第25頁,共114頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共114頁，2024年2月25日，星期天處理胎糞第27頁,共114頁，2024年2月25日，星期天4·擦干

快速擦干全身,拿掉濕毛巾。第28頁,共114頁，2024年2月25日，星期天5·刺激

用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸第29頁,共114頁，2024年2月25日，星期天擦干、刺激呼吸

重新擺正體位點擊此圖放錄像第30頁,共114頁，2024年2月25日，星期天具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動這些動作可能造成擦傷，骨折，內(nèi)部器官的裂傷，腦損傷，或其它損傷。第31頁,共114頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)用氧的推薦:

在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀無論足月兒或早產(chǎn)兒,正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇,早產(chǎn)兒開始給30%-40%的氧用空氣-氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度,使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值第32頁,共114頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)用氧的推薦:

如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意,應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中間表面)。在傳感器與儀器連接前,先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號。第33頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(三)正壓通氣

新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。1·指征2·氣囊面罩正壓通氣:3·T-組合復(fù)蘇器(T-Picec復(fù)蘇器):第34頁,共114頁，2024年2月25日，星期天1·正壓通氣指征

(1)呼吸暫?；虼雍粑?。(2)心率<100次/min。持續(xù)紫紺第35頁,共114頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備工作清單選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：第36頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2·氣囊面罩正壓通氣點擊此圖觀看錄像第37頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2·氣囊面罩正壓通氣

(1)通氣壓力需要20-25cmH2O,少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣,以后通氣壓力維持在20cmH2O。(2)頻率40-60次/min(胸外按壓時為30次/min)。(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。第38頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2·氣囊面罩正壓通氣

(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣,需檢查：面罩和面部之間的密閉性,是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開）氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過下頜。第39頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2·氣囊面罩正壓通氣

(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,并檢查及矯正通氣操作。如心率<60次/min,氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。第40頁,共114頁，2024年2月25日，星期天2·氣囊面罩正壓通氣(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣(>2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管,用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。(7)國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250ml),使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。第41頁,共114頁，2024年2月25日，星期天測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？第42頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第43頁,共114頁，2024年2月25日，星期天面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）第44頁,共114頁，2024年2月25日，星期天通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第45頁,共114頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題第46頁,共114頁，2024年2月25日，星期天

情況措施1.密封不良

重新放置面罩。2.氣道阻塞

糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有則吸引； 通氣時使患兒口微張。3.壓力不足

增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管。4.設(shè)備運轉(zhuǎn)失常

檢查或更換氣囊。胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施第47頁,共114頁，2024年2月25日，星期天

新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況第48頁,共114頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣第49頁,共114頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)口插入胃管正確測量長度第50頁,共114頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部第51頁,共114頁，2024年2月25日，星期天安全裝置:

T-組合復(fù)蘇器點擊此圖觀看錄像第52頁,共114頁，2024年2月25日，星期天3·T-組合復(fù)蘇器T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。三級醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T-組合復(fù)蘇器,第53頁,共114頁，2024年2月25日，星期天3·T-組合復(fù)蘇器用法需接上壓縮氣源,氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端,與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20-25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)30-40cmH2O。第54頁,共114頁，2024年2月25日，星期天3·T-組合復(fù)蘇器用法操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口,控制呼吸頻率及吸氣時間。使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP,維持功能殘氣量,更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。第55頁,共114頁，2024年2月25日，星期天

(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管

第56頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的指征(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時。(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。(3)胸外按壓時。(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒。第57頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起,在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯,不可超過管端。第58頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用第59頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染第60頁,共114頁，2024年2月25日，星期天選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13-15cm第61頁,共114頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物第62頁,共114頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管第63頁,共114頁，2024年2月25日，星期天插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨第64頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管：解剖標(biāo)志第65頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管方法

(1)左手持喉鏡,(2)暴露聲門:(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管(4)整個操作要求在20s內(nèi)完成。第66頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管：左手握持喉鏡1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手間,鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。第67頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。第68頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第69頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(4)整個操作要求在20s內(nèi)完成,插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開.第70頁,共114頁，2024年2月25日，星期天退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上腭撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時固定導(dǎo)管第71頁,共114頁，2024年2月25日，星期天判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法:

(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)。(2)胸骨上切跡摸管法:操作者的小指尖置于胸骨上切跡,當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點。(3)體重法:體重1、2、3kg唇-端距離分別為6-7、7-8、8-9cm。頭位改變會影響插入深度第72頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置第73頁,共114頁，2024年2月25日，星期天確定導(dǎo)管位置正確的方法

(1)胸廓起伏對稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無呼吸音。(3)無胃部擴(kuò)張。(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。第74頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩第75頁,共114頁，2024年2月25日，星期天氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確第76頁,共114頁，2024年2月25日，星期天通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞第77頁,共114頁，2024年2月25日，星期天通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。第78頁,共114頁，2024年2月25日，星期天通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過3-5s。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩—再次插管吸引如有明顯心動過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸第79頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(五)喉罩氣道

喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。第80頁,共114頁，2024年2月25日，星期天喉罩氣道指征

(1)新生兒復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效,氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。(2)小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征。(3)體重≥2000g。第81頁,共114頁，2024年2月25日，星期天喉罩氣道方法喉罩氣道由一個可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法,用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔,并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方,經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約2-3ml后,擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。第82頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(六)胸外按壓

指征:充分正壓通氣30s后心率<60次/min,在正壓通氣同時須進(jìn)行胸外按壓。第83頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(六)胸外按壓：方法應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方,即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。按壓深度約為前后胸直徑的1/3,產(chǎn)生可觸及脈搏的效果放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。第84頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動手指直至劍突將拇指或其他手指放在胸骨上,劍突和兩乳頭連線之間

第85頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部第86頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第87頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部第88頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥

第89頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓時間下壓的時間短于松開的時間在每次下壓和松開時，拇指或手指指尖都不能離開胸骨。如果按壓后拇指或手指尖離開胸骨則：

要浪費時間重新定位

喪失對壓迫的深度的控制

可能壓錯位置，造成對胸廓及胸腔內(nèi)臟器的損害?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第90頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓和正壓通氣需默契配合

需要胸外按壓時,應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3∶1,即90次/min按壓和30次/min呼吸,達(dá)到每分鐘約120個動作。30s重新評估心率,如心率仍<60次/min,除繼續(xù)胸外按壓外,考慮使用腎上腺素。第91頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸部按壓：

需要兩個人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸第92頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：配合通氣第93頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率經(jīng)過約30s配合默契的胸外按壓和正壓通氣后，應(yīng)停止按壓，留出6s的時間再次測定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次數(shù)。如果心率>60次/min則可以停止胸外按壓，但須以較快的頻率繼續(xù)通氣，約40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生兒開始自主呼吸，則逐漸停止正壓通氣，將新生兒移交給新生兒室繼續(xù)護(hù)理。第94頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素

第95頁,共114頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA

胸外按壓時可能損傷的部位第96頁,共114頁，2024年2月25日，星期天(七)藥物

在新生兒復(fù)蘇時,很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。第97頁,共114頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用腎上腺素的指征心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后,心率持續(xù)<60次/min。第98頁,共114頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用腎上腺素劑量靜脈:0.1-0.3ml/kg的1∶10000溶液;氣管注入:0.5-1.0ml/kg的1∶10000溶液,必要時3-5min重復(fù)1次。濃度為1∶1000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險第99頁,共114頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用腎上腺素方法首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成,可首先氣管內(nèi)注入1∶10000腎上腺素0.5-1ml/kg1次,若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑;無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。第100頁,共114頁，2024年2月25日，星期天通過臍靜脈給藥靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌操作放置臍靜脈導(dǎo)管第101頁,共114頁，2024年2月25日，星期天給腎上腺素

第102頁,共114頁，2024年2月25日，星期天給腎上腺素:反應(yīng)不良

(心率<60次/min)檢查效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮：低血容量可能第10