先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展課件

先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟瓣膜病概念心臟瓣膜病是指各種原因所致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)及乳頭肌等）的功能或結(jié)構(gòu)異常，最終造成瓣口狹窄或關(guān)閉不全。先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟瓣膜病分類風(fēng)濕性（占多數(shù)）先天性（兒童患者多見）老年性退行性結(jié)締組織病其他先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展先天性心臟瓣膜病二尖瓣先天性二尖瓣閉鎖、二尖瓣雙孔畸形、降落傘樣二尖瓣等三尖瓣先天性三尖瓣閉鎖、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）等主動脈瓣二葉瓣畸形、單葉瓣畸形等肺動脈瓣先天性肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥時(shí)出現(xiàn)肺動脈狹窄等先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟瓣膜病成像手段先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟超聲的優(yōu)勢無輻射廣泛應(yīng)用于兒童及胎兒動態(tài)、實(shí)時(shí)觀察顯示形態(tài)、運(yùn)動及血流動力學(xué)改變先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展三尖瓣閉鎖伴房間隔缺損超聲TA：三尖瓣缺損

：房間隔缺損伴右室發(fā)育不全、右房、左室、左房增大先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟超聲的不足與CT及MRI的運(yùn)用超聲的不足CT及MRI的優(yōu)勢有限的空間分辨力空間分辨力高對心外畸形的顯示欠佳對心外畸形的檢出率高半定量測定血流速度MR可定量測定血流速度先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展1CT在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用2MRI在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟CT發(fā)展年表先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展正常主動脈瓣CTA圖：正常主動脈瓣冠狀位圖B圖：正常主動脈瓣軸位圖C圖：正常主動脈瓣開口面積測量先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展主動脈瓣反流CT箭頭所指為主動脈瓣反流影響（A及B圖）彎箭頭（）為正常的二尖瓣先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展正常二尖瓣CTA圖：四腔心長軸位MIP顯示開放的二尖瓣B圖：收縮期兩腔心長軸位MIP顯示關(guān)閉的二尖瓣，彎箭頭為三尖瓣先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展二尖瓣狹窄CTA圖：*號為擴(kuò)張的左房，箭示成漏斗形的二尖瓣，瓣葉增厚B圖：箭頭示二尖瓣瓣環(huán)及瓣間的鈣化先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展二尖瓣狹窄CT患者女性，62歲，舒張期CT示增厚的二尖瓣，瓣口開放不全，瓣葉可見鈣化大體病理標(biāo)本顯示二尖瓣狹窄，瓣葉鈣化先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展二尖瓣反流CTA圖：心室舒張期矢狀位MIP示二尖瓣瓣葉增厚伴鈣化，并可見關(guān)閉的肺動脈瓣B圖：心室舒張期冠狀位MIP示由于二尖瓣關(guān)閉不全致使左房、左室擴(kuò)張先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展正常肺動脈瓣CT心室舒張期關(guān)閉的肺動脈瓣，未見瓣葉增厚及鈣化先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展肺動脈狹窄A圖：胸部CT血管造影周圍像顯示主肺動脈及左肺動脈的狹窄后擴(kuò)張，圖中未顯示右肺動脈情況B圖：矢狀位穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列顯示肺動脈瓣開放不完全，及狹窄后擴(kuò)張的主肺動脈，箭頭示渦流造成信號的異常先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展三尖瓣反流CTA和B圖：軸位血管造影顯示擴(kuò)張的右室及右方，室間隔向左室偏移，下腔靜脈擴(kuò)張C圖：擴(kuò)張的肝靜脈先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展二葉主動脈瓣A圖：CT軸位MIP圖顯示收縮期較薄的二葉主動脈瓣，無鈣化。B圖：MRI斜矢狀位穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列顯示正常的二葉主動脈瓣。先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展四葉主動脈瓣CT與超聲心動對比CT超聲心動患者，男性，46歲，胸痛，行CTA檢查先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展CT顯示心內(nèi)及心外畸形先天性瓦氏主動脈竇瘤可合并其他先天性心臟?。?0%-60%合并先天性室間隔缺損；10%合并二葉主動脈瓣）

瓦氏主動脈竇瘤，壓迫主動脈瓣造成主動脈瓣略顯狹窄，壓迫左心房，形成壓跡

先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展DSCT顯示肺動脈瓣閉鎖時(shí)合并的心外畸形LAD:冠狀動脈左前降支狹窄（箭頭）右室與LAD間可見由一血管瘺（F）相連先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展MDCT顯示單葉主動脈瓣合并主動脈竇瘤患者男性，34歲，2歲時(shí)診斷為單葉主動脈瓣，主動脈瓣狹窄合并反流。A圖：冠狀斜位MIP顯示主動脈竇瘤（黑色箭）與右冠狀動脈起源處相近，主動脈處多發(fā)鈣化B圖：平行于主動脈瓣的軸斜位MIP顯示主動脈瓣融合成單葉，并可見多發(fā)鈣化，黑色箭頭處為主動脈竇瘤先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展CT顯示法四合并心內(nèi)外畸形ABCD先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展CT顯示法四MIP顯示主動脈騎跨室間隔缺損（箭）右室肥厚（）電影序列顯示右室到左室的分流先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展CT顯示法四患者心外畸形斜矢狀位VR像可見主動脈至肺動脈的分流（箭頭）矢狀位MIP電影序列患者，男性，57歲，法四患者先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展CT較經(jīng)胸超聲心動的優(yōu)勢12333先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展1CT在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用2MRI在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展二尖瓣狹窄MR患者女性，74歲，穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列顯示二尖瓣前葉及后葉增厚，開放不全同層切面大體病理標(biāo)本示二尖瓣前葉增厚先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展二葉主動脈瓣MR（FLASH序列）瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜開放時(shí)MRI可以識別出二葉主動脈瓣，顯示的瓣膜的形態(tài)，計(jì)算開口平面的面積，評估狹窄程度先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展三尖瓣下移畸形MRABCD先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展MR顯示心內(nèi)畸形（巨大房間隔缺損）左圖：快速自旋回波序列，顯示房間隔缺損處黑色的血流信號右圖：穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列：顯示房間隔缺損處高信號的血流信號先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展MR顯示心外畸形A圖：X線血管造影顯示左肺動脈的極度狹窄B圖：MRA最大密度投影顯示左肺動脈的相同部位的狹窄C圖：MR三維重建圖像顯示左肺動脈相同部位的狹窄X線血管造影顯示狹窄部位直徑為2.7mm，MRA測量狹窄部位直徑為2.5mm，兩者基本一致先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展MRI顯示心內(nèi)及心外畸形先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展多序列顯示主動脈瓣反流軸位trueFISP序列（左圖）可見由主動脈瓣反流入左心室的血流軸位FLASH序列（右圖）為同層面圖，可見反流的血流并不如trueFISP序列顯示佳先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展多方位觀察心內(nèi)畸形依據(jù)A和B圖確定房間隔缺損平面C（模數(shù)圖）：高信號為血流信號，對周圍組織的顯示佳D（相位圖）：可測量房間隔缺損大小、形態(tài)、最大流速和方向（高信號為血流信號與流速編碼方向一致，低信號即與流速編碼方向相反）先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展MR測血流量及方向SSFP的動態(tài)圖像顯示右心室流出道，表明舒張期右心室內(nèi)有反流入的血流，這表明肺動脈瓣缺損，檢測肺動脈瓣遠(yuǎn)端2厘米的流量表明（右圖），反流率達(dá)80％。先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展MR測右室射血分?jǐn)?shù)矢狀位四腔心冠狀位收縮期舒張期右室容積右室射血分?jǐn)?shù)先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展羊胎兒MR左圖（收縮期）：a