常見創(chuàng)傷的護(hù)理

關(guān)于常見創(chuàng)傷的護(hù)理概述

隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后正確的急救和護(hù)理對傷員的存活至關(guān)重要。第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。

狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。本章主要介紹狹義的創(chuàng)傷。第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類1．刺傷因銳器所致的組織損傷。刺傷的特點(diǎn)是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。刺傷內(nèi)臟，可引起體腔內(nèi)大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

2．火器傷由槍、炮、火箭等用火藥作動力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

3．?dāng)D壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長時間擠壓(一般>1～6小時)造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

3．?dāng)D壓傷在受到嚴(yán)重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

4．玻璃碎片傷(glassfragmentinjury)簡稱“玻片傷”。因飛散的碎玻璃擊中人體而造成的損傷。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質(zhì)量、撞擊速度和撞擊部位有關(guān)。第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

5．鈍挫傷(contusion)

因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當(dāng)鈍器作用于體表的面積較大時，其力的強(qiáng)度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴(yán)重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。

第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、創(chuàng)傷分類

（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

1．閉合傷(closedinjury)

皮膚保持完整性，表面無傷口者。

如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類

（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

1．閉合傷(closedinjury)

傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

2．開放傷

有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。

開放傷有外出血，受傷時細(xì)菌侵人，感染機(jī)會增多。第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

2．開放傷按有無穿透體腔分：

(1)非穿透傷：

投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。

(2)穿透傷：投射物穿透體腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。

第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、創(chuàng)傷分類（三）按受傷部位分類根據(jù)損傷的解剖部位可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；面、頸部創(chuàng)傷則應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未靷?。?5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性

肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。只有肋骨骨折而不伴有血?dú)庑睾托貎?nèi)臟器和結(jié)構(gòu)損傷者稱為單純性肋骨骨折。

第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性直接暴力撞擊所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，易刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和血?dú)庑亍?/p>

第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性連接，受累胸壁不穩(wěn)定造成胸壁軟化，稱為連枷胸。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞嚴(yán)重，浮動胸壁下方的肺實質(zhì)遭受挫傷，引起動靜脈分流和低氧血癥，是引起呼吸功能障礙的重要原因。第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動。當(dāng)吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓加大，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時胸腔內(nèi)壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動方向相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性

“反常呼吸運(yùn)動”使呼吸運(yùn)動嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致通氣不足和CO2潴留；還可引起“縱隔擺動”，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口?？砂榭v隔擺動。第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性

張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性

腹部創(chuàng)傷常見實質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)2．休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

3．感染發(fā)生率高創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)4．嚴(yán)重低氧血癥多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

5．易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為25％，兩個臟器衰竭死亡率為50％，三個臟器衰竭死亡率為75％，四個以上臟器衰竭無一生存。第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

6．容易漏診多發(fā)損傷兩個部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗受限等，容易發(fā)生漏診。第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、臨床特點(diǎn)

6．容易漏診主要原因：

未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行；被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；某些癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯而未被引起重視。第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四、急救處理

多發(fā)傷的處理包括：現(xiàn)場急救、生命支持與進(jìn)一步處理。第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.首先處理可導(dǎo)致死亡的原因，如氣道阻塞，再處理其他較輕微傷勢，如骨折、出血等；2.在傷者的診斷尚未明確的情況下即對其施行一些相應(yīng)的急救治療，如在未能肯定傷者有否腹部內(nèi)傷的情況下即對其嚴(yán)重的腹部出血進(jìn)行止血；3.在尚未了解傷者詳細(xì)病史前就要開始對嚴(yán)重創(chuàng)傷傷者施行全身評估及搶救。第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

1．現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

2．高級生命支持

(1)呼吸道管理：在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過仰，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(2)心肺腦復(fù)蘇：對于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內(nèi)心臟按壓。

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(3)抗休克治療：多發(fā)傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、皮溫、面色判斷休克程度，控制外出血，迅速建立兩條以上靜脈通路，進(jìn)行輸液治療。第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

3．進(jìn)一步處理當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。

(1)顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，可用20％甘露醇與呋噻咪交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿提高膠體滲透壓。如明確有顱內(nèi)血腫，應(yīng)盡早開顱減壓，清除血腫。第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(2)胸部損傷的處理：少量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺抽氣，效果不佳者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。中等量以上的氣胸也可直接放置胸腔閉式引流。單純性氣胸，可于鎖骨中線第2肋間置管；若合并血?dú)庑兀詈迷谝钢芯€第4或第5肋間隙置管。

第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(2)胸部損傷的處理：張力性氣胸緊急處理是迅速行胸腔排氣減壓?？捎么筇栣橆^在鎖骨中線外方第2或第3肋間刺人胸膜腔，立刻見高壓氣體向外沖出。第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(2)胸部損傷的處理：開放性氣胸病人急救措施為盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進(jìn)行治療。封閉傷口可用多層清潔布塊或厚紗布墊，在病人深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。

第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(2)胸部損傷的處理：

有血?dú)庑卣?，行胸腔閉式引流，當(dāng)置管后一次引出1000～1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度仍在200ml/h以上者，應(yīng)準(zhǔn)備行開胸探查術(shù)。心臟損傷者，應(yīng)及時手術(shù)修補(bǔ)。

第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(3)腹部損傷的處理：多發(fā)傷伴有腹部傷，應(yīng)密切注意腹部體征，如情況可疑，在B超或腹穿得以證實后，應(yīng)及時行開腹探查術(shù)，切不可為等待診斷明確而貽誤手術(shù)時機(jī)。

第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

(4)四肢骨盆、脊柱損傷的處理：多發(fā)傷的傷員90％以上合并骨折。四肢開放性骨折在全身情況穩(wěn)定下應(yīng)盡早行清創(chuàng)或一期內(nèi)固定術(shù)。對于閉合性骨折可采用骨牽引、小夾板、石膏固定等方法，待病人情況穩(wěn)定后再作進(jìn)一步處理。第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

4．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術(shù)的部位,順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

5．營養(yǎng)支持一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進(jìn)食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。

第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天急救處理

6．防止感染

早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股?，以預(yù)防感染發(fā)生。

第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天五、急救護(hù)理高級創(chuàng)傷護(hù)理的10個重點(diǎn)A：Airwaycontrolwithcervicalspineimmobilization(氣道處理并頸椎制動）B:Breathingcontrol（呼吸處理）C:Circulationwithhemorrhagecontrol

（循環(huán)處理并控制出血）D:Disability（評估神經(jīng)功能）E:Exposure（暴露傷者以進(jìn)行徹底檢查）第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天五、急救護(hù)理

高級創(chuàng)傷護(hù)理的10個重點(diǎn)F:Fahrenheit

（華氏溫度-在暴露傷者時注意保溫）G:Getahistory（采集病史）H:Head-to-Toe（從頭到腳的全身檢查）I:Inspectback（檢查背部）J:Jotdownanote（記錄）第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

1.保持呼吸道通暢及充分供氧

在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時上呼吸機(jī)輔助通氣。吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑兀瑧?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2.迅速止血開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2.迅速止血

抬高傷肢，增加回心血量。

體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3輸液、輸血擴(kuò)充血容量及使用血管活性藥

（1）迅速建立有效的靜脈通道：靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液；不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液，測血壓。

第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。晶體液：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽液、高滲氯化鈉

膠體溶液：可分兩大組：第一組為全血、血漿、血漿蛋白液；第二組是化學(xué)合成的膠體液。第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液平衡鹽液其電解質(zhì)濃度、酸堿滲透壓及緩沖堿均與細(xì)胞外液相近，是目前國內(nèi)外廣泛采用治療創(chuàng)傷性休克的一種有效的電解質(zhì)溶液。第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液平衡鹽液主要作用是擴(kuò)張細(xì)胞外液，對維持有效循環(huán)、降低血液粘滯度、增加血流流速、改善微循環(huán)、預(yù)防和糾正酸中毒以及預(yù)防不可逆性休克等，都具有主要作用。第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天生理鹽水

所謂“生理鹽水”并不“生理”。0.9％NaCl溶液中所含的鈉比正常的細(xì)胞間液高10mmol/L。而所含的Cl則要高40mmol/L。若腎功能正常，此多余的Na+、Cl-可以經(jīng)腎臟排泄加以調(diào)節(jié)，若腎功能發(fā)生障礙，則將導(dǎo)致高氯血癥。同時0.9％NaCl溶液是酸性pH5.0。當(dāng)大量輸入時，則將加重酸中毒。第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天葡萄糖溶液：不能作為擴(kuò)溶劑

葡萄糖分子可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，隨之輸入的水分僅1／12留在血漿中，其它大部分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，至于它維持滲透壓的作用亦隨其氧化而消失。因此，大量輸入葡萄糖液可致細(xì)胞水腫、腦和肺水腫等水中毒并發(fā)癥。

創(chuàng)傷傷員胰島素分泌減少，因而不能充分有效地利用輸入的葡萄糖，易于促成高血糖癥。

若腎功能正常，葡萄糖所致的大量利尿亦帶來鈉鉀的喪失，產(chǎn)生低鉀低鈉血癥，對休克治療不利。

第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

高滲氯化鈉溶液（7.5％NaCl）

對休克時間較長，對輸液、升壓藥、激素治療均無反應(yīng)，可選用7.5％NaCl少量應(yīng)用，4小時內(nèi)注入總量不超過400毫升。

作用機(jī)理是：靜脈注入高滲鹽水后，使液體滲透壓升高，從而能把組織間隙及腫脹細(xì)胞內(nèi)的部分水分吸出，擴(kuò)大了血容量，回心血量增加，周圍血管阻力下降，微循環(huán)改善，提高了臟器血液灌注，增進(jìn)心臟的效能。同時亦增加了堿儲備，糾正酸中毒。

危險性：血鈉、血氯化物和細(xì)胞外液滲透壓均會提高，從而引起神經(jīng)癥狀。

第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天全血

最好的膠體液，可以提供紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白蛋白及其它的血漿蛋白等，但血液交叉配血需時間長，40～60分鐘，可輸新鮮血；如為2周以上，會有RBC破壞，血液pH下降，血清鉀升高，血小板下降，組織獲氧下降。大量快速輸血時，可致消化性凝血病；低鈣血癥；低溫；酸血癥及高血鉀。

第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天血漿、人體蛋白擴(kuò)充血容量，較長時間地保留在血管內(nèi)。右旋糖酐

較長時間地維持膠體滲透壓但影響凝血功能，應(yīng)限量，少于1500毫升／2小時。第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血的晶、膠體比例

抗休克首先要迅速擴(kuò)容，故一般均先用晶體復(fù)蘇。血源困難時，晶膠比例可以為4：1。有條件，晶膠比例為2：1。嚴(yán)重大失血1：1。

第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇利弊（1）大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重，已有研究證實，用等滲晶體液復(fù)蘇凝血酶原和部分凝血激酶時間明顯延長；（2）輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性；（3）最終，晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊。第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

應(yīng)用血管活性藥物

應(yīng)從低濃度慢速度開始，每5分鐘監(jiān)測一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15——30分鐘監(jiān)測一次，并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，使血壓維持穩(wěn)定狀況。在用藥同時嚴(yán)格防止液體外滲，以免造成局部組織壞死。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天4.配血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗檢查。

第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天5尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對合并氣胸傷員，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢。

第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天6.術(shù)前準(zhǔn)備

在創(chuàng)傷急救中，一個關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時內(nèi)對傷員實施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：傳統(tǒng)的循環(huán)動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，如觀察意識、皮膚、觸摸周圍的動脈搏動，測量血壓及中心靜脈壓等，是估價心功能及循環(huán)動態(tài)的主要方法，亦可通過Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。

第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:

包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時做動脈血?dú)夥治觥?/p>

第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:休克糾正，循環(huán)穩(wěn)定，即使增加給氧濃度，呼吸困難仍持續(xù)加重，應(yīng)懷疑并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:

骨盆或長骨骨折后24～48h，傷員出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，伴有氧分壓下降和二氧化碳分壓升高、意識模糊、嗜睡、發(fā)熱、脈快，則為骨折后威脅傷員生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥—脂肪栓塞綜合征（FES）。

第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測:

合并顱腦損傷時，傷員意識由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）變化。第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

(4)腎功能監(jiān)測:創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征。可通過嚴(yán)密觀察尿量及檢測尿比重來監(jiān)測。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經(jīng)過補(bǔ)液試驗，則可進(jìn)一步證實。

第72頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7.重要臟器的功能監(jiān)測

(4)腎功能監(jiān)測:具體方法是由靜